人工髖關節(jié)置換術后預防DVT發(fā)作臨床研究

徐云霞，周海星，楊婷

（1南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中醫(yī)院內一科，江西 南昌 330000；3.南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330000）

對于進行人工髖關節(jié)置換術的患者，應當及時采取合理有效的預防措施對DVT進行合理預防，也就是采取必要的護理干預措施[1-2]。本研究針對300例人工髖關節(jié)置換術后患者分別采取不同的護理干預措施進行護理，對比護理效果，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2017年5月收治的300例人工髖關節(jié)置換術后患者，按照隨機數字法分成兩組，實驗組150例，對照組150例。實驗組男70例，女80例，年齡51～89歲，平均年齡（62.34±3.24）歲，外傷性股骨頸骨折45例，股骨頭壞死90例，強直性脊柱炎致髖關節(jié)強直15例，單側款關節(jié)置換90例，雙側髖關節(jié)置換60例；對照組男75例，女75例，年齡 52～88歲，平均年齡（62.57±3.08）歲，外傷性股骨頸骨折44例，股骨頭壞死91例，強直性脊柱炎致髖關節(jié)強直15例，單側款關節(jié)置換92例，雙側髖關節(jié)置換58例。兩組患者性別、年齡、骨傷類型、置換側等一般資料對比差異不顯著，可以進行對比研究。

納入標準：經X線或CT、深靜脈彩超影像確診為股骨頸骨折或股骨頭壞死；人工髖關節(jié)置換術后患者。排除標準：合并了嚴重的術后并發(fā)癥；生命體征不穩(wěn)定；合并了嚴重的心、肝、腎等重要器官的重大疾?。灰庾R不清，存在精神障礙。兩組患者均自愿參與本次研究，簽署了相關的知情同意書，符合醫(yī)院的倫理學標準要求。

1.2 方法 對照組患者行以常規(guī)護理干預措施，包括常規(guī)術后指導、更換體位、協(xié)助翻身、減少靜脈穿刺等等。實驗組患者需要在對照組基礎上加以針對性護理干預措施，具體方案如下。

基礎護理：患者術后回病房期間，需要抬高患者的患肢，高度在高于心臟的20～30 cm處，避免靜脈淤血，促進血液回流，同時可以降低下肢的靜脈壓，減輕水腫問題；想要合理預防DVT的出現，需要早發(fā)現早治療，若是手術結束后發(fā)現有血漿D-二聚體水平增高取石，那么就應當注意加強防范DVT的出現，護士需要對患者的患肢遠端血運、皮溫、足背動脈、感覺、腫脹情況等實時關注[3-4]，對比健康側的指標；患者膝下需要避免使用硬枕以及過度曲髖，同時患者不應當穿緊身衣物或吊襪，避免使用過緊的腰帶，預防靜脈回流問題；對于長期輸液的患者需要對其靜脈進行適當的保護，避免靜脈管壁受損；幫助保持患者大便通暢，手術后多食用高纖維低脂食物，對下腹部進行適當按摩，避免腹內壓升高對血液循環(huán)造成不良影響。

藥物護理：為了有效預防術后DVT，可以為患者在手術后注射低分子量肝素，時間選擇術后6 h，劑量5 000 U，直接注射，對于針眼要進行合理按壓，腎功能不全的患者不能使用該藥物。

物理護理：通過氣壓療法對患者進行護理干預，促進患者下肢靜脈血液回流，進而降低DVT發(fā)生率，2次/d，20 min/次，在手術后6小時進行；利用電腦骨傷治療儀對患者組織進行刺激，2次/d，20 min/次；利用CPM幫助患者進行功能鍛煉，安排在引流管拔除后進行，2次/d，20 min/次；手術結束后1周之內利用調整合適的彈力襪和彈力綁帶幫助患者恢復，保持平整[5-6]。

功能鍛煉：人工髖關節(jié)置換術手術后出現DVT的高危期是手術結束后的1～4 d，因此患者需要在術后早期進行功能鍛煉，進而有效預防DVT的出現。鍛煉方式應當以主動為主，被動為輔，循序漸進，在保證患者情況允許的條件下，鼓勵患者盡早下床，鍛煉內容主要包括關節(jié)活動度、步態(tài)訓練和肌力三項。鍛煉方式應該分三個階段完成，第一階段在手術后1～2 d，主要進行踝關節(jié)運動、股四頭肌和腓腸肌運動、臀肌收縮運動；第二階段在手術3～5 d，主要進行屈膝和屈髖運動，角度應該在90°以下，抬臀、直腿抬高、髖部外展訓練；第三階段在手術后6天～3個月，需要患者從臥位轉為坐位，坐位轉為站位，站位轉為行走，依靠拐杖鍛煉上下樓梯，上樓梯需要健肢先上，下樓梯則是患肢和拐杖先下[7-8]。

1.3 評價標準 手術結束后兩周對比兩組患者的護理滿意度和DVT發(fā)生率。

滿意度評價方式：患者出院前安排專門的護士向患者發(fā)放調查問卷調查患者的護理滿意度，根據具體情況將其分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

DVT評價標準：患者踝關節(jié)出現輕度腫脹，肢體淺靜脈曲張，判定為輕度DVT；患者皮下組織出現纖維化變化，患肢中度脹痛，站立時患肢有脹痛表現，判定為中度DVT；患者出現患肢淺靜脈曲張，有濕疹和潰瘍表現或出現廣泛色素，站立時馬上有脹痛現象，判定為重度DVT。DVT發(fā)生率=輕度DVT發(fā)生率+中度DVT發(fā)生率+重度DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究涉及數據統(tǒng)一采用SPSS 23.0軟件包進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度結果對比 實驗組護理滿意度為100.00%，對照組為93.33%，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度結果對比（n）

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率結果對比 實驗組患者DVT發(fā)生率為20.67%，對照組為42.67%，實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率結果對比（n）

3 討論

近年來我國老齡化正在逐漸加劇，老年人群的健康安全受到了廣大醫(yī)療工作者和老年人群的共同關注[9]。老年人群中人工髖關節(jié)置換術的病例數量正在逐步提升，但是該手術后可能出現的下肢深靜脈血栓（DVT）并發(fā)癥患者數量也在提升，該類并發(fā)癥會嚴重威脅患者的身體健康，同時也是導致醫(yī)療糾紛產生的主要因素之一。因此，應當采取合適的護理干預措施加以預防[10]。

對于DVT的常用預防方式有以下幾種：藥物預防，包括低分子肝素鈉、利伐沙班以及腸溶阿司匹林等等；機械預防，梯度壓力彈力襪、間歇小腿充氣壓力泵、患者主動或被動活動等等；針灸預防，可以通過刺激太沖加足三里穴等方式預防。無論是哪種預防方式，都需要醫(yī)護人員給予患者足夠的指導和幫助，護理人員需要耐心的幫助患者預防DVT的產生。

本研究結果顯示，對于人工髖關節(jié)置換術后患者行以針對性的護理干預措施能夠有效改善患者的生活質量，降低DVT發(fā)生率，提升護理滿意度，該護理模式值得在臨床中推廣使用。

人工髖關節(jié)置換術后的DVT并發(fā)癥若是沒有合理防控將造成嚴重不良后果，臨床中應當及時采取針對性的護理干預措施加以有效護理，合理預防該并發(fā)癥的產生。

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[10]于鳳娟.優(yōu)質護理對髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(19):71-73.