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    品管圈結(jié)合集束化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

    2018-06-28 09:27:56韓翎燕
    四川生理科學(xué)雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:品管圈出院效能

    韓翎燕

    (新鄭市人民醫(yī)院護(hù)理部,河南 新鄭 451100)

    乳腺癌為女性常見(jiàn)疾病,發(fā)病率和死亡率較高,但患者一般通過(guò)早期手術(shù)及時(shí)的治療,可以獲得良好預(yù)后,且目前乳房重建術(shù)、靶向治療等方案均得到快速發(fā)展和改進(jìn),患者近期臨床療效均能得到進(jìn)一步改善。但患者術(shù)后仍需持續(xù)化療,并需要患者術(shù)后及時(shí)的康復(fù)鍛煉,方可獲得良好的預(yù)后。而患者出院期間,患者由于缺乏專業(yè)知識(shí)及疾病管理能力,導(dǎo)致患者缺乏專業(yè)性干預(yù)的指導(dǎo),康復(fù)效果不明顯,并對(duì)身心健康產(chǎn)生一定的影響[1]。品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱品管圈,是指以質(zhì)量管理為目標(biāo),自動(dòng)自發(fā)地組建團(tuán)隊(duì),并以團(tuán)隊(duì)精神為核心,依據(jù)循證方案和頭腦風(fēng)暴挖掘問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題,通過(guò)護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與患者的之間的溝通改善護(hù)理質(zhì)量[2]。而集束化護(hù)理是參照循證醫(yī)學(xué)為患者提供最佳護(hù)理方案的措施,而延續(xù)性護(hù)理是以協(xié)調(diào)性和連續(xù)性為基礎(chǔ),為患者進(jìn)行信息、護(hù)理、醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。因此針對(duì)乳腺癌患者出院后康復(fù)鍛煉中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)品管圈結(jié)合集束化護(hù)理,能有效的體現(xiàn)時(shí)間性、目標(biāo)性和序貫性優(yōu)點(diǎn),并能通過(guò)循證規(guī)范流程,提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量[3]。近年來(lái),我院將品管圈結(jié)合集束化護(hù)理應(yīng)用到乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中,并制訂了一系列相應(yīng)的對(duì)策,取得了滿意的效果,報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2014年1月~ 2017年1月在我院手術(shù)室接受乳腺癌手術(shù)的患者,并經(jīng)病理確診為原發(fā)性乳腺癌,且為手術(shù)治療;排除溝通障礙及預(yù)期壽命低于半年的患者120例,隨機(jī)分成兩組,每組60例。對(duì)照組年齡22~74歲,平均 42.17±1.49歲;腫瘤直徑2.87±0.81 cm。實(shí)驗(yàn)組年齡22~75歲,平均43.62±1.42歲;腫瘤直徑2.79±0.85 cm。兩組患者的年齡、腫瘤直徑等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),均告知并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施品管圈(Quality control circle,QCC)結(jié)合集束化護(hù)理,方法如下。

    1.2.1 品管圈小組的建立

    選擇1名主管護(hù)師、3名護(hù)師、2名護(hù)士組成品管圈,護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng),制定并執(zhí)行圈員培訓(xùn),明確集束化內(nèi)容和技能。

    1.2.2 確定主題

    以頭腦風(fēng)暴法結(jié)合集束化護(hù)理要求,提出護(hù)理主題,從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力 4 個(gè)維度 3 個(gè)等級(jí)打分評(píng)價(jià),圈長(zhǎng)圈定主題。最終選擇康復(fù)鍛煉和生活質(zhì)量為活動(dòng)主題。

    1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及方案

    采用調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合電話隨訪,調(diào)查分析患者的康復(fù)鍛煉的依從性和生活質(zhì)量,依據(jù)集束化護(hù)理措施,通過(guò)魚(yú)骨圖從人、物、法、環(huán) 4 個(gè)方面進(jìn)行探討醫(yī)患雙方存在的原因。最終確立改善重點(diǎn)為醫(yī)方,并設(shè)定對(duì)應(yīng)執(zhí)行方案。其中每2周電話隨訪1次,每個(gè)月主治醫(yī)師和圈輔導(dǎo)員家訪1次,視頻周二、周六下午17:00-19:00傳一次,并通過(guò)公共微信平臺(tái)做好個(gè)性化指導(dǎo)、疏導(dǎo)及答疑。定期進(jìn)行QCC小組活動(dòng),匯總并修訂護(hù)理措施,優(yōu)化集束化護(hù)理措施。

    1.2.4 集束化護(hù)理擬定

    ①加強(qiáng)圈員的集中培訓(xùn),每周組織1次主題會(huì)議,圈長(zhǎng)可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、健康教育、情景模擬對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。②出院前第3 d,發(fā)放院自制的一般自我管理手冊(cè),并做好患者及家屬的健康教育。③出院后第1w,評(píng)估患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀,對(duì)伴有心理負(fù)性的患者做好心理干預(yù)和疏導(dǎo)。④術(shù)后第2w制定康復(fù)鍛煉流程和注意事項(xiàng),并通過(guò)微信公共平臺(tái)發(fā)送相關(guān)視頻,指導(dǎo)肢體功能鍛煉。⑤術(shù)后第3w,電話隨訪,評(píng)價(jià)并記錄患者對(duì)康復(fù)鍛煉等自我管理的程度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,查漏補(bǔ)缺,并對(duì)部分患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。④術(shù)后第4w,全面評(píng)估患者的心理、生理以及健康行為。指導(dǎo)患者對(duì)乳房的自我檢查,做好乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的預(yù)防。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 自我效能評(píng)估

    采用Schwarzer等編制、王才康等修訂的一般自我效能感量表(GSES),共10個(gè)條目,采用4級(jí)打分,得分越高,表示自我效能越好。

    1.3.2 焦慮評(píng)估

    采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài),其中焦慮分界值為50分,50-59分為輕度,60-69分為中度,>70分為重度。抑郁分界值為53分,53-629分為輕度,63-72分為中度,>72分為重度。

    1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估

    采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(MOS SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量,共5個(gè)維度,每個(gè)維度滿分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 自我效能比較

    實(shí)驗(yàn)組出院后1、3 m自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

    表1 自我效能比較

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    2.2 SAS和SDS比較

    實(shí)驗(yàn)組出院后1、3月 SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),出院后3月 SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

    2.3 生活質(zhì)量比較

    實(shí)驗(yàn)組出院后3月后,患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、情感角色、總體健康得分明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

    表2 自我效能干預(yù)效果

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    表3 生活質(zhì)量比較

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    3 討論

    乳腺癌手術(shù)治療后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,因此術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉尤其重要,而疾病本身也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生一定影響[4]。因此,采取優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),可以促進(jìn)患者早日康復(fù),有效緩解疾病所致的負(fù)面心理情緒,減輕焦慮、抑郁癥狀。

    本研究對(duì)乳腺癌患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取品管圈結(jié)合集束化護(hù)理,以凝聚機(jī)體智慧為手段,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),突出集體智慧及臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),整合集束化方案,根據(jù)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理方案,可使延續(xù)性護(hù)理更加合理、科學(xué)及實(shí)用,使患者感知護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性與有效性。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)品管圈活動(dòng),能為患者提供有用的信息,并通過(guò)集束化延續(xù)性護(hù)理提高患者康復(fù)技術(shù),并通過(guò)定期的電話隨訪和家訪,鼓勵(lì)、督促及指導(dǎo)可以給予患者一定的心理支持,提高患者的自我效能。而且QCC小組活動(dòng)能突出集束化的特點(diǎn),定期匯總、修訂、優(yōu)化集束化護(hù)理措施,突出高水平延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn),促進(jìn)患者早日康復(fù),改善患者的身心健康,提高患者的生活質(zhì)量。

    1 鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等. 乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J]. 中國(guó)癌癥雜志, 2013, 17(8): 561-569.

    2 章飛雪,于燕燕, 徐枝樓,等. 品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(2): 127-130.

    3 洪顯釵,舒美春,留盈盈,等. 集束化護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 20(8): 950-953.

    4 李佳濤,李惠,胡國(guó)宏,等. 乳腺癌中STC1的表達(dá)與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移相關(guān)[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 42(5): 618-622.

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