推拿配合懸吊訓練治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究※

聶懷利

（山東省泰山療養(yǎng)院康復科，山東 泰安 271000）

第三腰椎橫突綜合征病位在第三腰椎橫突周圍組織，主要表現(xiàn)為慢性腰痛、腰椎活動度受限，病變局部壓痛顯著，是骨傷科常見疾病[1]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療該病效果明顯，筆者通過十余年臨床經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)肌肉起止點推拿配合懸吊運動訓練治療該病具有協(xié)同、高效的特點，彌補單純推拿治療方法療程長、見效慢的缺點。本研究通過臨床觀察，探討兩種療法配合使用治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效及作用機制，對解除患者病痛、提高患者生活質(zhì)量有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年10月—2017年6月45例腰三橫突綜合征患者，所有患者均來自山東省泰山療養(yǎng)院康復科門診，且符合納入標準。其中男32例，女13例；平均年齡 （45.5±15.5） 歲；平均病程 （8.2±3.5） 年。隨機將45例患者分為觀察組與對照組，其中，觀察組23例，男16例，女7例；平均年齡 （47.5±14.2） 歲；平均病程（7.2±4.5） 年。對照組22例，男16例，女6例；平均年齡 （48.1±16.3） 歲；平均病程 （6.8±5.1） 年。2組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.1），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中該病診斷標準：(1)急性腰椎扭傷史或長期慢性勞損史； (2)慢性腰痛史，晨起或腰椎前屈時疼痛加重，有下肢遠端放射痛。(3)第三腰椎橫突處有明顯壓痛點，局部捫及條索或團塊狀硬結(jié)； (4)影像學X線可示病變第三腰椎橫突過長，同健側(cè)不對稱； (5)血液檢查指標均無異常，排除類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

1.3 納入標準 符合診斷標準所有要求者，方可納入本臨床研究。

1.4 排除標準 具有下列情況之一者，不能納入本臨床研究： (1)合并其它慢性腰背疼痛疾病者，如腫瘤骨轉(zhuǎn)移、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎等。 (2)患者一般健康情況較差，如合并嚴重冠心病、癲癇、腎功能衰竭、血小板減少性紫癜、嚴重貧血等患者。 (3)婦女處于妊娠期及哺乳期。

1.5 剔除標準 符合下列情況之一者，作剔除處理。 (1)治療過程出現(xiàn)不良反應。 (2)不配合治療。 (3)治療過程出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如骨折。 (4)中途主動退出或失訪者。 (5)治療期間同時接受其它療法者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 肌肉起止點推拿治療：（1）患者取俯臥位，選定第三腰椎橫突患處，施以按揉法，持續(xù)治療8～12 min；然后分別在豎脊肌起止點 (骶骨背面、腰椎橫突處及髂嵴后部)、腰大肌起止點（第12胸椎下緣、腰椎橫突及股骨小轉(zhuǎn)子處）、骶棘肌起止點（骶骨及髂骨背部、肋骨、腰椎橫突處）做點、按、揉、彈撥等手法，持續(xù)治療約15 min，然后采用滾法、按揉作用于骶棘肌、腰大肌部位，放松局部肌肉。囑患者配合腰部后伸動作，采用側(cè)扳等被動運動手法；最后點按穴位，如三焦俞、腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、環(huán)跳、承山。（2）患者取仰臥位，選定患者大腿內(nèi)收肌施以按揉、滾揉治療，結(jié)合“4”字形被動運動；最后于腰患處用小魚際擦法，以局部透熱為度。以上操作每天1次，6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

懸吊運動訓練：（1）首先弱鏈測試：患者仰臥位，使用非彈性吊帶于一側(cè)膝下10 cm處懸吊拉起，吊帶距床面約30 cm，另一側(cè)下肢懸空，囑被治療者抬起骨盆并保持水平抬起，同時雙腿分開，盡可能增大雙腿間夾角，夾角越大，測試水平越高。依據(jù)測試結(jié)果調(diào)節(jié)訓練負荷。（2）訓練包括靜態(tài)閉鏈訓練、動態(tài)閉鏈漸進訓練。首先靜態(tài)閉鏈訓練：使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，腰、骨盆處可加彈性吊帶輔助，囑被治療者做收腹提肛動作，上抬骨盆，并保持姿勢60 s，休息30 s，為1組，訓練6組。然后為動態(tài)閉鏈漸進訓練：①仰臥位單側(cè)強化訓練：使用彈性吊帶和非彈性吊帶分別懸吊兩側(cè)下肢，腰、骨盆處可加彈性吊帶輔助，囑患者完成同上動作，每組訓練30次，訓練6組，組間休息30 s。同樣方法強化訓練另一側(cè)。②俯臥位訓練：使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，腰、骨盆處可加彈性吊帶輔助，上臂支撐于床上，囑患者做收腹提肛動作，骨盆及軀干抬起并保持姿勢，或做弓腰團身動作。該項訓練每天1次，6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6.2 對照組 懸吊運動訓練，方法同上。每天1次，6次為1個療程，連續(xù)2個療程后觀察對比療效。

1.7 療效評定標準 依據(jù)治療前后的體征檢查、癥狀和功能恢復情況進行療效評定[2]。痊愈：自覺不適癥狀完全消失，腰椎活動功能完全恢復；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀部分緩解，腰部活動部分好轉(zhuǎn)，腰椎活動功能基本恢復；無效：自覺癥狀無變化，腰椎活動功能無好轉(zhuǎn)。疼痛視覺模擬量表(VAS)[3]評分：采用一條10 cm長的直線，起始端標記0分，代表無疼痛；末端標記10分，代表不能忍受的劇痛。讓患者充分理解評分標準后在直線上選擇某一點代表其當時的疼痛程度。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件對相應變量資料進行統(tǒng)計學分析，各統(tǒng)計量以（x±s）表示，各組對應變量資料采用完全隨機化的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

由表1可見，觀察組總有效率100%，對照組為81.8%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。肌肉起止點推拿配合懸吊運動訓練治療腰三橫突綜合征臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較

表2 2組治療前后VAS評分比較 （x±s，分）

由表2可見，治療前2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1），表明組間具有可比性。治療后2組VAS評分均較治療前降低（均 P＜0.01），表明2種治療方法均有顯著治療作用；2組治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩種方法治療效果有差別。肌肉起止點推拿配合懸吊運動訓練對腰三橫突綜合征疼痛的緩解優(yōu)于對照組。

3 討論

第三腰椎橫突綜合征臨床多見，青壯年發(fā)病率高，屬于中醫(yī)“腰痛”的范疇。第三腰椎橫突處有明顯壓痛點，可觸及條索狀硬結(jié)是特征性臨床表現(xiàn)。重癥患者腰椎活動受限，患側(cè)肢體有放射痛，受涼、勞累后不適癥狀加重。西醫(yī)中“下腰痛”“非特異性下腰痛”“肌筋膜疼痛綜合征”等與該病表現(xiàn)相似。美國有調(diào)查顯示80%的人曾患有腰痛，每年需花費約200萬美元治療[4]。有調(diào)查顯示1/3～1/2腰疼患者有與該病相似表現(xiàn)。第三腰椎橫突綜合征發(fā)病率高，臨床癥狀明顯，嚴重影響患者正常工作生活，消耗大量醫(yī)療資源[5]。治療過程中需要尋求一種高效、簡潔的治療方法。

筆者應用肌肉起止點推拿配合懸吊運動訓練治療該病，對比單一推拿治療，效果顯著。肌肉起止點推拿直接作用在第三腰椎橫突，類似中醫(yī)“阿是穴”，通過點揉、彈撥手法作用在肌肉的起止點、肌腹，中醫(yī)認為可疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血。局部推拿緩解第三腰椎橫突周圍的肌肉痙攣及肌腱粘連，改善局部血液循環(huán)，減少組織滲出、水腫，減輕致痛物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，阻斷“疼痛-肌緊張-疼痛”惡性循環(huán)鏈，快速緩解患者疼痛、活動受限等不適。在中醫(yī)推拿治療基礎(chǔ)上配合懸吊運動訓練，可通過運動感覺的綜合訓練系統(tǒng)調(diào)整第三腰椎橫突周圍肌群的協(xié)調(diào)平衡，加強中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量，提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)，強化脊柱穩(wěn)定性[6]。同時，在無痛原則下進行懸吊運動訓練，逐漸增加訓練難度，提高受試者自身能力，逐步緩解第三腰椎橫突綜合征患者疼痛。肌肉起止點推拿配合懸吊運動訓練治療第三腰椎橫突綜合征運用“中西結(jié)合”理論，強調(diào)了“整體”和“局部”相結(jié)合的治療理念，既能治標也能治本，加快了該病的康復[7]。

通過筆者臨床觀察，認為肌肉起止點推拿配合懸吊運動訓練治療第三腰椎橫突綜合征和單純肌肉起止點推拿治療腰三橫突綜合征都可以取得較好的效果。但兩者結(jié)合在遠期療效上有明顯優(yōu)勢，臨床上值得推廣應用。

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[4]侯本新，趙躍源.局部封閉后推拿治療腰三橫突綜合征153例[J].針灸臨床雜志，2004，20(7):22-22.

[5]王先濱，郭繼承.圍刺法配合推拿治療第三腰椎橫突綜合征55例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23(2):34.

[6]崔凱，孟馥.持續(xù)腰椎懸吊牽引治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(28):101-102.

[7]李祖虹，劉琦，章志超.懸吊運動療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35(5):393-395.