中西醫(yī)結(jié)合辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析

王雷芳

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科，山東 棗莊 277300）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于一種累及多器官、多系統(tǒng)并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出現(xiàn)紅斑、黏膜潰瘍、光過敏及脫發(fā)等病癥，對(duì)患者日常生活及心理狀態(tài)均具有嚴(yán)重影響，對(duì)于該疾病，常規(guī)主要采用西醫(yī)藥物治療，如細(xì)胞毒性免疫抑制劑、生物制劑、抗瘧藥等，效果明顯，但存在不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。為此，本文旨在對(duì)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效及應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范指正，選取2014年10月—2016年4月在我院進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的46例患者進(jìn)行了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2016年4月在我院進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的46例患者，其中男性16例，女性23例，年齡10～72歲，平均 （33.32±9.87） 歲。全部患者經(jīng)檢查，均符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)不同程度的紅斑、脫發(fā)及黏膜潰瘍等臨床表現(xiàn)，并排除以下情況：伴有嚴(yán)重的心、腎、肝等內(nèi)臟疾病；伴有造血系統(tǒng)疾??；伴有嚴(yán)重精神類疾??；重疊其他風(fēng)濕病或硬皮病等病癥；伴有嚴(yán)重感染；存在對(duì)本次研究中所采用藥物過敏史。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組23例患者。其中對(duì)照組男性9例，女性14例；年齡（32.79±7.34） 歲。研究組男性7例，女性16例；年齡（34.51±10.27） 歲。2組患者年齡、性別等一般資料方面比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)性西醫(yī)藥物治療，具體治療措施如下：給予糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）進(jìn)行治療，輕度：20～30 mg；癥狀明顯：30～40 mg；癥狀嚴(yán)重：60～80 mg。病情穩(wěn)定1～2周后，以患者病情為依據(jù)，采用激素減量法做藥物減量。

1.2.2 觀察組 觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡分為毒熱熾盛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型4個(gè)類型。

（1）毒熱熾盛型，處方：化斑湯合犀角地黃湯加減。藥物組成：水牛角5 g，白花蛇舌草、天花粉、生地黃、金銀花各30 g，玄參、紫草、白茅根、赤芍、牡丹皮、連翹各20 g，麥冬15 g，升麻12 g。

（2）肝腎陰虛型，處方：六味地黃丸加減。藥物組成：熟地黃20 g，女貞子、墨早蓮、牡丹皮、山萸肉各15 g，茯苓、山藥、紫草各12 g，澤瀉9 g。

（3）氣滯血瘀型，處方：秦艽丸加減。藥物組成：柴胡24 g，丹參20 g，白花蛇舌草、延胡索、赤芍、秦艽各15 g，烏鞘蛇、紫草、郁金、連翹、當(dāng)歸各12 g，香附、枳殼各10 g，玫瑰花6 g。

（4）脾腎陽(yáng)虛型，處方：濟(jì)生腎氣丸合附子理中湯加減。藥物組成：黃芪30 g，牛膝、車前子、澤瀉、茯苓、熟地黃、黨參各20 g，山萸肉、白術(shù)、山藥各15 g，熟附片12 g，肉桂6 g。

2 結(jié)果

2.1 2組患者細(xì)胞因子水平比較 2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組患者細(xì)胞因子IL-16、IL-17下降以及TGF-β升高，均比對(duì)照組明顯，且P＜0.05。具體如表1所示。

表1 2組患者細(xì)胞因子水平比較 （x±s，ng/mL）

2.2 2組患者主要癥狀改善情況比較 觀察組患者主要癥狀改善情況均比對(duì)照組良好，如脫發(fā)、光過敏、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者治療損傷指數(shù)比較 觀察組患者治療后損傷指數(shù) （2.71±2.14） 明顯小于對(duì)照組 （0.63±1.13），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為可累及全身多臟器的免疫性疾病，主要是皮膚受累，導(dǎo)致出現(xiàn)紅斑、光敏感、脫發(fā)及黏膜損傷等癥狀，由于癥狀表現(xiàn)在皮膚表層，導(dǎo)致患者的日常生活受到較大影響，并進(jìn)而影響其心理狀態(tài)。

目前，對(duì)于此種疾病大多采用西藥治療，即糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）。但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)更大困擾，且根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，采用西醫(yī)治療約有15%的患者在發(fā)病5年內(nèi)死亡，可見療效不容樂觀。中醫(yī)辨證分型則從整體觀念出發(fā)，采取有針對(duì)性的、差異化的治療。下面對(duì)中醫(yī)辨證分型治療依據(jù)進(jìn)行分析：

（1）毒熱熾盛型。患毒熱熾盛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，本身屬于陰虛火旺之體，這樣容易受外邪侵襲，邪氣進(jìn)入體內(nèi)，外火引動(dòng)內(nèi)火，邪氣最終會(huì)變換成熱毒，因而發(fā)病。從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、倦怠乏力、手足抽搐蒼白、氣短、心慌等癥狀。化斑湯合犀角地黃湯中赤芍、牡丹皮、生地黃、水牛角等具有清營(yíng)涼血之功效，連翹、升麻、玄參等具有解毒之功效，熱毒祛除，疾病自愈。

（2）肝腎陰虛型。患肝腎陰虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，本身屬于陰虛體質(zhì)，加上生活不規(guī)律，可能造成腎陰虧虛。肝腎虧虛，將導(dǎo)致虛火上越，從而出現(xiàn)口干舌燥、精神萎靡、頭暈耳鳴、潮熱盜汗等癥狀。處方六味地黃丸中，山藥、熟地黃等具有補(bǔ)益肝腎之功效；女貞子、牡丹皮、茯苓等具有滋腎益精之功效；澤瀉、紫草具有祛肝火功效，以達(dá)到瀉火而不傷正、滋補(bǔ)而不留邪的治療目的。

（3） 氣滯血瘀型。此類型患者主要是氣血失常，導(dǎo)致熱毒侵襲，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通、氣滯血瘀，主要癥狀包括肢體疼痛、腹脹、納呆、煩躁易怒等。秦艽丸中，秦艽、柴胡等具有通絡(luò)解毒之功效；連翹、丹參等具有散結(jié)活血之功效；白花蛇舌草、紫草、延胡索、玫瑰花等具有清熱涼血之功效，以促使患者脈絡(luò)通透，通則不痛，疾病自愈。

（4）脾腎陽(yáng)虛型。此類型疾病患者，多發(fā)于陽(yáng)虛體質(zhì)患者，熱毒入體，久之將造成中焦阻塞，累及脾腎，從而出現(xiàn)腹瀉、乏力、腰酸腿腫等癥狀。濟(jì)生腎氣丸合附子理中湯中，牛膝具有補(bǔ)腎通絡(luò)功效；車前子、澤瀉、茯苓等具有利水健脾之功效；山藥、熟地黃、制附片等具有滋補(bǔ)肝腎的作用，從而使陰陽(yáng)平衡，疾病得到治愈。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果更佳，值得臨床推廣。

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