小陷胸湯治療痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

王凱麗 孟 泳

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450002）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是臨床常見疾病之一[1]。本病以咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、發(fā)熱為主要臨床癥狀，四季皆可發(fā)病，冬春兩季及氣候變化時(shí)較多發(fā)。CAP死亡率和發(fā)病率較高，且治療成本高，是威脅人類健康的常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病[2]。目前對(duì)于CAP常采用抗生素進(jìn)行治療，但是單純使用抗生素易產(chǎn)生耐藥，發(fā)生不良反應(yīng)，本研究通過對(duì)小陷胸湯加減治療CAP（痰熱壅肺證） 臨床觀察，為治療CAP提供更廣闊的經(jīng)驗(yàn)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月河南省中醫(yī)院肺病科收治的西醫(yī)診斷為CAP，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證的60例患者，隨機(jī)分為2組，治療組男性13例，女性17例；年齡：18～63歲，平均 （37.27±14.41） 歲；發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均 （3.07±1.11） d。對(duì)照組男性11例，女性19例；年齡18～62歲，平均 （36.77±13.65） 歲；發(fā)病時(shí)間1～5 d，平均 （3.23±1.25） d。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[1]；中醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[3]痰熱壅肺證；年齡：18～65歲；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺部其他疾病者，如支擴(kuò)、肺結(jié)核、慢阻肺等；②重癥肺炎患者；③有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤參與其他試驗(yàn)或同時(shí)服用其他中藥患者。

1.4 治療方法 2組患者均予以常規(guī)抗生素、對(duì)癥治療。具體抗生素依據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指療 (2016版)》[1]選擇。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小陷胸湯加減，藥物組成：全瓜蔞20 g，清半夏12 g，黃連6 g，川貝母9 g，杏仁6 g，炙麻黃6 g，生石膏30 g，地龍12 g，桃仁12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，早晚溫服。治療14 d，比較2組療效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效；咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音的改善時(shí)間；治療前后血清中的白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比 （N%）[4-5]、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原 （PCT） 水平。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征的改善情況、實(shí)驗(yàn)室檢查等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈（患者治療后陽性體征及癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，X線結(jié)果顯示患者肺部陰影完全吸收）、好轉(zhuǎn)（患者治療后陽性體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常、X線結(jié)果顯示患者肺部陰影基本吸收）、無效（與治療前比較患者的體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線無明顯改善或加重）3個(gè)等級(jí)，總有效率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%；對(duì)照組總有效率為76.67%；治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者主要癥狀及體征消失時(shí)間比較 治療組患者咳嗽、咳痰、退熱、肺部啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組主要癥狀及體征消失時(shí)間比較 （x±s，d）

2.3 2組患者血清中WBC、N%、CRP、PCT比較 與治療前相比，2組WBC、N%、CRP、PCT均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組下降更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CAP是一種常見的呼吸道病癥，西醫(yī)上主要是抗生素、對(duì)癥治療。雖然能夠減輕感染，改善癥狀，但隨著抗菌藥物的過度應(yīng)用，耐藥性不斷增加，可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，容易誘發(fā)重復(fù)感染，而且存在較高的復(fù)發(fā)率，具有一定的局限性。而中醫(yī)治療CAP有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)“風(fēng)溫”“咳嗽”等范疇。臨床主要以痰熱壅肺型最多見[7]。本病發(fā)生多因患者稟賦不足或正氣虛弱，復(fù)感外邪，侵襲肺臟，衛(wèi)氣郁閉，肺失宣降，郁而化熱，熱灼肺津，煉液為痰，痰熱互結(jié)，壅阻氣道所致。“痰熱”是主要的病理產(chǎn)物，又是其病機(jī)關(guān)鍵。所以治療上以清熱解毒，化痰止咳為法。

表3 2組WBC、N%、CRP、PCT水平比較（x±s）

小陷胸湯加減是孟泳教授在經(jīng)方基礎(chǔ)上經(jīng)過長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而出，原方由全瓜蔞、清半夏、黃連組成，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功效。臨床上屬痰熱互結(jié)者皆可應(yīng)用，加以炙麻黃、生石膏相伍，共奏清熱透邪，宣肺平喘之功，川貝母、苦杏仁、地龍止咳化痰平喘，桃仁既止咳平喘，又長(zhǎng)于活血祛瘀，甘草清熱祛痰止咳，并能調(diào)和諸藥。在現(xiàn)代藥理中，此方諸藥都顯示出了較好的廣譜的抗病毒作用，又有抑菌、退熱、抗感染、止咳、化痰和調(diào)節(jié)免疫的功能[8]，從而有利于CAP（痰熱壅肺證）的治療。因此其常用于治療屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者的急性支氣管炎、胸膜炎、肺炎、胸膜黏連等疾病[9-10]。

綜上所述，小陷胸湯加減聯(lián)合常規(guī)抗感染治療CAP（痰熱壅肺證）具有顯著臨床療效，能夠減輕患者咳嗽、咳痰癥狀，縮短發(fā)熱時(shí)間，縮減肺部啰音消失時(shí)間，改善WBC、N%、CRP、PCT指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016(4):253-279.

[2]Elena Prina，Otavio TRanzani，Antoni Torres.Community-acquired pneumonia[J].The Lancet，2015，386(9998).

[3]李建生，王至婉，李素云.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)[J].中醫(yī)雜志，2011(24):2158-2159.

[4]鄭凌，趙大海.血液相關(guān)標(biāo)志物與社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評(píng)分的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志，2017，22(8):1415-1417.

[5]唐紅英，左華，陳淑娟，等.不同炎癥指標(biāo)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43(18):1353-1354.

[6]李得民，唐詩環(huán)，廖強(qiáng)，等.中醫(yī)藥防治社區(qū)獲得性肺炎的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42(8):1418-1422.

[7]李建生，王至婉，余學(xué)慶，等.社區(qū)獲得性肺炎常見證候及老年患者特征分析[J].中醫(yī)雜志，2009，50(11):1018-1022.

[8]王艷芬，鐘濤，何平.麻杏二陳三子湯加味治療痰濁阻肺之肺炎喘嗽100例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(7):39-41.

[9]張敏，呂冠華.小陷胸湯臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29(11):1962-1964.

[10]毛懷東，侶麗萍，陳錦河，等.葦莖湯合小陷胸湯對(duì)重癥肺炎的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(18):93-94，103.