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    新型可調(diào)節(jié)面部支撐架在手術(shù)室應(yīng)用的效果分析

    2018-06-27 13:27:32劉珂汐方國(guó)新
    中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2018年6期
    關(guān)鍵詞:頭架手術(shù)床支撐架

    劉珂汐 方國(guó)新 李 華

    在手術(shù)治療中,患者體位的安全擺放關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生能否安全方便手術(shù),而不正確的手術(shù)體位可能將對(duì)患者造成極其嚴(yán)重傷害。俯臥位是顱腦外科和脊柱外科術(shù)中常用的體位之一,需要使用面部支撐架,在手術(shù)過(guò)程中,由于不便更換體位造成頭面部皮膚發(fā)生壓力性損傷及眼部并發(fā)癥較多[1]。通常使用的面部支撐架采用硅膠材質(zhì),其具有良好的柔韌性和抗壓性,使患者的體重均勻分配在硅膠上[2]。但硅膠頭架無(wú)法根據(jù)患者臉型進(jìn)行調(diào)節(jié),且全麻患者的氣管插管位置、眼睛受壓情況等均不便觀察。為此,研制并設(shè)計(jì)一種可調(diào)節(jié)的俯臥位面部支撐架,應(yīng)用于俯臥位手術(shù),具有不良反應(yīng)小、操作方便且培訓(xùn)簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn),取得滿(mǎn)意效果。

    1 材料與方法

    1.1 制作材料

    可調(diào)節(jié)面部支撐架由304加厚不銹鋼板、硅膠墊以及皮質(zhì)外套構(gòu)成。支撐架由兩個(gè)主要部分構(gòu)成,其中一部分使用1塊55 cm×18 cm不銹鋼板制作成一個(gè)“Z”形支架,上方為額頭支撐面板,其尺寸為10 cm×20 cm。在其遠(yuǎn)端做一個(gè)向上1 cm的邊緣,支架高度為12 cm,主要依據(jù)胸腹部支撐墊的高度制定,下方為固定于手術(shù)床的“U”形底座,制作尺寸為28 cm×20 cm,“U”形底座設(shè)計(jì)為頸部手術(shù)時(shí)不影響透視;另一部分由1塊9 cm×65 cm不銹鋼板制成,制成的形狀為一個(gè)底部6 cm×19 cm、邊長(zhǎng)6 cm×14 cm、開(kāi)口7 cm的三角形,再?gòu)娜切蝺蛇吀髌叫姓鄢鲆粋€(gè)6 cm×9 cm的面部支撐面,遠(yuǎn)端制作一個(gè)向上1 cm的邊緣(如圖1所示)。

    圖1 可調(diào)節(jié)面部支撐架結(jié)構(gòu)示圖

    支撐架的兩部分完成成型后,分別制作相應(yīng)大小的皮質(zhì)包裹在支架外部,防止使用時(shí)金屬直接接觸患者皮膚而發(fā)生電灼傷。此外,在額頭支撐面板上固定1個(gè)19 cm×10 cm的中凹型硅膠墊,在支撐架上分別固定2個(gè)5 cm×8 cm的直角梯形硅膠墊,手術(shù)床固定“U”形底座插入臉部支架的面部支撐底座。

    1.2 使用方法

    進(jìn)行俯臥位擺放前,先將可調(diào)節(jié)面部支撐架頭架放在患者頭側(cè)手術(shù)床中央處,接著擺放胸腹部墊放于手術(shù)床,膝蓋處軟墊、三角形軟墊放于雙小腿下?;颊咴诼樽砗?,進(jìn)行眼部保護(hù),將雙眼涂上眼膏,貼上輸液服帖膜,再檢查輸液通道、電極片等位置,防止俯臥位壓迫。

    由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士共同完成患者在手術(shù)床上的體位翻轉(zhuǎn),將其頭部放置在支架上,額頭穩(wěn)妥放于支撐架凹面,調(diào)節(jié)臉部支撐架位置,使面部硅膠頭架的位置固定在顴骨兩側(cè),患者胸部穩(wěn)妥固定在胸腹部墊上。男性患者應(yīng)注意檢查陰囊是否受壓,女性患者應(yīng)注意檢查乳房位置,防止擠壓。雙手環(huán)抱向前抱頭,使用約束帶固定雙手及雙下肢,同時(shí)在患者口唇部位下方墊小方巾1張,防止患者口腔分泌物流出。

    2 可調(diào)節(jié)面部支撐架的臨床應(yīng)用

    手術(shù)體位安全是手術(shù)室護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn),頭架墊使用不合理容易造成患者頭面部的支撐點(diǎn)受壓皮膚形成損傷[3]。Scarlatti等[4]在2007年對(duì)某醫(yī)院199例手術(shù)患者進(jìn)行病例回顧分析,結(jié)果表明有20.6%的手術(shù)患者發(fā)生了壓瘡,俯臥位比仰臥位壓瘡發(fā)生率高3倍?;颊咝懈┡P位時(shí),身體重心發(fā)生改變,重心集中分布于易發(fā)生壓瘡的頰部、頜部、胸部和髂前上棘等部位,由于生理學(xué)的改變,處于肌張力、神經(jīng)反射等狀態(tài)消失,易導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙,神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[5]。頭架或頭托放置位置不當(dāng),可直接壓迫眼球,因俯臥位本身會(huì)導(dǎo)致頭面部靜脈淤血,其視神經(jīng)、視網(wǎng)膜灌注壓下降,供血供氧減少,在頭位過(guò)屈過(guò)伸或左右扭曲時(shí),易造成眼部損傷[6-7]。因此,俯臥位是手術(shù)體位術(shù)中發(fā)生壓瘡與眼部損傷的高危體位,是每個(gè)手術(shù)室護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

    使用可調(diào)節(jié)面部支撐架將臉部重力進(jìn)行重新分配,使用硅膠墊進(jìn)行受力點(diǎn)保護(hù),不僅能有效保護(hù)好患者顏面部皮膚,并對(duì)患者懸空的眼部進(jìn)行有效觀察,避免損傷。

    可調(diào)節(jié)面部支撐架采用“Z”形設(shè)計(jì),其合理的高度既能保持患者脊柱處于水平位,便于觀察氣管插管深度是否移動(dòng)、膠布是否松動(dòng)等情況,更好的保護(hù)患者的安全?!癠”形手術(shù)床面板設(shè)計(jì),更利于頸部手術(shù)中的透視成像。同時(shí),可調(diào)節(jié)面部支撐架能方便有效的進(jìn)行消毒,杜絕二次感染。張業(yè)宏[8]報(bào)道,體位墊的污染率為32.1%,易沾染血液及膿液等不易清潔,病原微生物易附著繁殖,對(duì)手術(shù)患者健康造成潛在危害??烧{(diào)節(jié)面部支撐架表面采用PVC材質(zhì)的皮質(zhì)保護(hù),能起到防水耐腐蝕等作用,在手術(shù)結(jié)束后,使用消毒液進(jìn)行清洗和消毒處理,可有效控制交叉感染。

    3 可調(diào)節(jié)面部支撐架應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

    在2016年6月至2017年6月期間,60位醫(yī)務(wù)人員在5421例俯臥位臨床手術(shù)中使用了可調(diào)節(jié)面部支架;其中,顱腦外科手術(shù)621例,泌尿外科手術(shù)672例,脊柱手術(shù)4125例??偨Y(jié)手術(shù)過(guò)程中表明,減少了醫(yī)護(hù)人員擺放體位花費(fèi)的時(shí)間,更好的暴露手術(shù)野,無(wú)發(fā)生顏面部損傷、全身皮膚損傷、眼部受壓以及非計(jì)劃性拔管等不良事件。

    4 小結(jié)

    隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展,高精細(xì)、高難度及耗時(shí)長(zhǎng)的外科手術(shù)也越來(lái)越多,可調(diào)節(jié)面部支撐架是一種符合人體力學(xué)原理,調(diào)節(jié)方便,應(yīng)用于俯臥位體位擺放的支撐工具?;颊咴谛g(shù)中均能通過(guò)重力的重新分配,減少施俯臥位手術(shù)時(shí)對(duì)頭面部的壓迫,減少術(shù)后壓力性皮膚損傷以及眼部壓傷的發(fā)生。使用可調(diào)節(jié)面部支撐架可有效觀察患者顏面部情況、對(duì)氣管插管深度進(jìn)行可視觀察,適應(yīng)成年人各種臉型的擺放,同時(shí),在體位擺放耗時(shí)、非計(jì)劃性拔管以及醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度上有顯著改善,提高了工作效率,更好地保障了患者安全。

    [1]李明芬,朱成敏,王璐.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(12):1120-1121.

    [2]楊雁倫,趙志強(qiáng).硅膠啫喱墊在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(3):83-84.

    [3]羅建英,馮星梅.自制氣囊對(duì)俯臥位全麻手術(shù)患者頭面部皮膚狀況的影響[J].上海護(hù)理,2015,15(5):22-24.

    [4]Scarlatti KC,Michel JL,Gamba Ma,et al.Pressure ulcer in surgery patients:Incidence and associated factors[J].Rev Esc Enferm USP,2011,45(6):1372-1379.

    [5]蔡立俠.俯臥位體位安置的護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī),2011,33(4):611.

    [6]郭翠嬌,羅富榮,梁先軍,等.不同角度的頭高腳低俯臥位對(duì)后路腰椎手術(shù)病人眼壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(7):50-52.

    [7]謝瑋娜,于美華,何麗云,等.便捷式俯臥體位墊的研制與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(12):6-9.

    [8]張業(yè)宏.醫(yī)用高分子凝膠頭圈在俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):44-45.

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