“共享護(hù)士”靠譜嗎

背后是龐大的社會(huì)需求

王宇航（投資人）

通過“共享護(hù)士”，可以看到，許多人存在“看病不出門”的迫切需求。

根據(jù)國務(wù)院公布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人，其中獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人。

從現(xiàn)實(shí)來看，上門護(hù)士服務(wù)符合中國未來養(yǎng)老的趨勢?！肮蚕碜o(hù)士”的興起，很容易讓人聯(lián)想到與其具有類似功能的“家庭醫(yī)生”。只不過前者是市場化服務(wù)，后者更多是公共醫(yī)療服務(wù)的延伸。一定程度上，“共享護(hù)士”成為新熱點(diǎn)，原因就在于一些應(yīng)由“家庭醫(yī)生”承擔(dān)的責(zé)任，目前還處于缺位狀態(tài)。

根據(jù)此前報(bào)道，中國95%以上的城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生。然而，由于服務(wù)人數(shù)太多，一般家庭醫(yī)生僅僅在社區(qū)醫(yī)院等當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里工作，要家庭醫(yī)生提供大范圍、普遍上門服務(wù)還是很困難的。再加上，由于國家公共衛(wèi)生的工作要求和相關(guān)考核指標(biāo)等因素，不少家庭醫(yī)生還要分配部分精力用于建檔、隨訪、錄入等事務(wù)性工作，其臨床醫(yī)療的職能往往被迫壓縮。

一方面社會(huì)老齡化加劇，另一方面家庭醫(yī)生服務(wù)不足，共同催生了“共享護(hù)士”這一新服務(wù)模式。事實(shí)上，群眾可能對(duì)護(hù)士上門服務(wù)的需求較對(duì)醫(yī)生的需求更甚。醫(yī)生有精細(xì)的專業(yè)分工，其工作很難離開醫(yī)院的專業(yè)設(shè)備，而護(hù)士一般要在全科轉(zhuǎn)一遍，日常見的病例很多，可以提供較為豐富的上門服務(wù)內(nèi)容。

上門護(hù)士服務(wù)行業(yè)準(zhǔn)入門檻不低，資金和人力成本不小，但規(guī)?；瘏s有難度。一般上門護(hù)理服務(wù)都是通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等合作，這種渠道非常本地化，具有區(qū)域性特征，在一個(gè)地區(qū)形成的醫(yī)療資源并不能遷移到其他地區(qū)。

雖然困難不少，基層政府還是應(yīng)該對(duì)本地區(qū)出現(xiàn)的類似商業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新方面的支持，畢竟“共享護(hù)士”是個(gè)好事，要爭取把好事做好。

這是護(hù)理行業(yè)新的出路嗎

張鴻超（醫(yī)務(wù)工作者）

美國麻醉護(hù)士行業(yè)平均年薪15.7萬美元，職業(yè)護(hù)士年薪9.8萬美元。在西方國家，要說是一個(gè)高薪、前景好的職業(yè)，并不過分。

我國護(hù)士的整體職業(yè)狀況不盡如人意。首先是收入不高;其次在晉升通道上，公立醫(yī)院護(hù)士群體的晉升途徑只有護(hù)士長和管理人員，工作場景局限在醫(yī)院，職業(yè)路徑窄;第三是工作壓力大，護(hù)士是醫(yī)院所有人員中與患者接觸最多的一線崗位，是醫(yī)患矛盾壓力的主要承受者。

正是因?yàn)槭杖氲?、升職難、工作強(qiáng)度大這些因素，普遍導(dǎo)致護(hù)士流失率高，更加劇了人員緊缺。世界上大多數(shù)國家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋壤s為5‰，而我國只有1‰左右，總計(jì)尚有百萬名護(hù)士的缺口。

因此，對(duì)于護(hù)士群體來說，如果“共享護(hù)士”模式可以充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)護(hù)理資源和技能，還可以增加收入，大家當(dāng)然愿意嘗試。

不過，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士在工作日已經(jīng)高度緊張，很難有時(shí)間和精力在休息日再去開辟新的工作場景。如果，這些商業(yè)機(jī)構(gòu)試圖吸引一部分公立醫(yī)院的護(hù)士“跳槽”，一方面醫(yī)院護(hù)士是否有勇氣沖破“編制”的束縛很難說：另一方面，如果上門醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)要靠挖公立醫(yī)院人力資源“墻角”來運(yùn)營，那么好事就變成了壞事，反而造成了商業(yè)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良競爭。

在當(dāng)前護(hù)士資源整體供應(yīng)不足的背景下，“共享護(hù)士”模式能走多遠(yuǎn)？否會(huì)沖擊現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)醫(yī)療秩序，從長遠(yuǎn)來看，商業(yè)機(jī)構(gòu)提供更高薪酬的護(hù)士崗位，可以對(duì)更多學(xué)生報(bào)考護(hù)理專業(yè)，更多年輕人投身護(hù)理工作起到導(dǎo)向作用，但人才的積累，需要一定的時(shí)間。

風(fēng)險(xiǎn)重重，醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)“試錯(cuò)”成本高

孫淑梅（公立醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)生）

“共享護(hù)士”平臺(tái)注冊(cè)、簽約管理、安全控制、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等方面都存在種種風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估此類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。

“共享護(hù)士”的護(hù)理服務(wù)，本質(zhì)還是醫(yī)療服務(wù)行為，性質(zhì)不同于普通上門家政服務(wù)。打針、輸液這些護(hù)理服務(wù)看似簡單，其實(shí)對(duì)安全和專業(yè)有著極高要求。具體到醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)層面，“共享護(hù)士”護(hù)理操作中的感染控制，到底該如何實(shí)現(xiàn)？

比如，根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》規(guī)定：實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目，必須在相應(yīng)的美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開設(shè)醫(yī)療美容科室的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。然而，“共享護(hù)士”平臺(tái)將“注射美白針。列入了上門服務(wù)范圍。

比如，護(hù)士在家庭服務(wù)中使用的診療器械，由誰提供？護(hù)士所屬的醫(yī)院，還是服務(wù)的家庭？器械的質(zhì)量又由誰來把關(guān)？《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，醫(yī)療廢物應(yīng)規(guī)范管理?！夺t(yī)療廢物分類目錄》指出醫(yī)療廢物的分類與處置應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理無害化、減量化和資源化的原則。那么，護(hù)士在患者家中使用過的注射器、輸液器針頭該如何處置？

對(duì)有需要的部分住院患者，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行乙肝、艾滋、梅毒等傳染病的篩查，但家庭中的患者，無法做到篩查，在“共享護(hù)士”服務(wù)期間，一旦出現(xiàn)與傳染病相關(guān)的問題，如何處理呢？

未來如果“共享護(hù)士”在制度層面打開了口子，平臺(tái)又如何被監(jiān)管々如何對(duì)注冊(cè)護(hù)士的資格進(jìn)行審核々上門服務(wù)中的醫(yī)療糾紛，該如何判定？

這些都是非常具體卻又不可回避的問題。要知道，相較于網(wǎng)約車，醫(yī)療領(lǐng)域的“試錯(cuò)”成本可能更高，縱容任何漏洞，其風(fēng)險(xiǎn)都將被放大。

制度規(guī)范不能落后于創(chuàng)新太久

吳瀟（上海長海醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者）

“共享護(hù)士”的本質(zhì)就是護(hù)士上門服務(wù)，這并非新鮮事，之所以沒有大面積鋪開，最根本的原因是沒有建立這方面的行業(yè)規(guī)范。

“共享護(hù)士”做兼職，在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外提供醫(yī)療服務(wù)，本身與現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)制度抵觸。根據(jù)2008年實(shí)施的《護(hù)士職業(yè)注冊(cè)管理辦法》規(guī)定護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后，方可按照注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。而“共享護(hù)士”網(wǎng)約平臺(tái)的簽約護(hù)士，接受平臺(tái)派單為公眾提供上門服務(wù)，就屬于在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外從事護(hù)理工作。

2014年國家明確提出全國允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，相比之下，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則顯得緩慢很多。

這方面，北京走在前面。自2017年8月起，護(hù)士在北京市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，執(zhí)業(yè)注冊(cè)全市有效，且可同時(shí)在本市行政區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

廣東也打破了護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)方式，護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開到區(qū)域，管理方式的改變給護(hù)士在就業(yè)單位之外兼職或以個(gè)人身份開展護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了條件。

遼寧發(fā)布了《關(guān)于支持社會(huì)蒞臨提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見》，明確提出建立完善的公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員兼職制度，為“護(hù)士兼職”提供了政策依據(jù)。

各地的探索，或可以清除“共享護(hù)士”的制度障礙。

參考發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，也可以為我們的護(hù)士上門服務(wù)制度建設(shè)提供更多思路。比如，澳大利亞的護(hù)士上門服務(wù)，護(hù)士仍然隸屬于某個(gè)診所、某個(gè)醫(yī)院或某個(gè)私人醫(yī)師。如果護(hù)士不懂在家庭中造成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣需要負(fù)責(zé)。

總之，醫(yī)療作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高專業(yè)度的領(lǐng)域，制度規(guī)范不能落后于創(chuàng)新太久，綜合考慮“共享護(hù)士”的現(xiàn)實(shí)需求與風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)制度建設(shè)宜早不宜遲。