血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用價值

余永樹

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇徐州221011）

心肌梗死臨床較為常見，多行急診冠狀動脈介入治療，但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)血栓或斑塊脫落、碎裂情況，導(dǎo)致遠(yuǎn)端微血管栓塞，嚴(yán)重者會發(fā)生慢血流或者無血流情況，進(jìn)而影響治療效果，增加患者死亡率，因此必須完善藥物或器械治療方案，促進(jìn)左心室功能恢復(fù)，提升患者預(yù)后質(zhì)量[1]。本次研究基于上述背景，探討了血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2017年11月期間收治的45例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究對象，參考病歷號奇偶數(shù)按照1∶1比例劃分為對照組22例，觀察組23例。對照組男13例，女9例，年齡 47～70歲，平均（48.67±3.41）歲；觀察組男 14例，女 9例，年齡 48～71歲，平均（49.35±3.32）歲。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影診斷確診；梗死血管閉塞，管徑超過3mm；血管近段或近中段病變，管壁無鈣化或彎曲情況；全部患者自愿參與[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：抗凝治療禁忌癥；急性心肌梗死病史患者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、肝腎等重要臟器功能障礙患者；血小板減少癥患者[3]。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法行冠狀動脈介入治療，冠脈造影前給予300mg阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53020321），咀嚼服用，給予患者300mg氯吡咯雷片，口服，并且術(shù)前給予患者肝素，用量為100U/kg，隨后開展冠狀動脈介入治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管和替羅非班，冠脈造影后給予患者替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060265），冠狀動脈內(nèi)推注，負(fù)荷劑量為10μg/kg，并持續(xù)靜脈滴注36h，用量為0.15μg/kg·min。同時醫(yī)生經(jīng)由指引鋼絲置入血栓抽吸導(dǎo)管，送至病變血栓部位遠(yuǎn)端2cm位置處，并開展持續(xù)負(fù)壓抽吸操作，并抽吸導(dǎo)管，促使其通過病變部位，重復(fù)操作2～3次左右，觀察患者造影顯示情況，待血栓充盈缺損較少后可停止操作。同時醫(yī)生密切觀察患者病變情況，合理判斷是否開展球囊預(yù)擴(kuò)張，選擇適宜的支架行支架置入，盡量一次擴(kuò)張支架球囊達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)位置，并在擴(kuò)張時選取正常標(biāo)準(zhǔn)壓力進(jìn)行釋放。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，術(shù)后即刻IMI血流情況對比；第二，1周內(nèi)LVEF、LVEDD比較義；第三，術(shù)后2個月心臟不良事件發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。對比有統(tǒng)計學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié)果

就TIMI血流情況而言，觀察組TIMI3級血流比率為86.96%，明顯高于對照組59.09%，且復(fù)流發(fā)生率為0，明顯低于對照組22.73%，P＜0.05，詳見表1。

相較于對照組，觀察組患者LVEF較高，P＜0.05，但LVEDD對比差異統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表2。

就心臟不良時間發(fā)生率而言，觀察組為4.35%明顯低于對照組27.24%，P＜0.05，詳見表3。

表1 兩組患者術(shù)后即刻TIMI血流情況比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)治療1周后LVEF、LVEDD比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療1周后LVEF、LVEDD比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）23 22 LVEF（%）64.25±3.47 48.41±3.89 14.429 0.000 LVEDD（mm）46.84±3.09 45.12±3.14 1.852 0.071

表3 兩組患者治療2個月后心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死臨床發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制：冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)斑塊并發(fā)生破裂，導(dǎo)致繼發(fā)血栓形成，促使冠狀動脈閉塞，臨床治療需及時開通相關(guān)血管，進(jìn)而促進(jìn)梗死面積縮小，在控制病情的同時，改善患者預(yù)后情況[4－5]。臨床治療以急診冠狀動脈介入治療為主，但是患者容易出現(xiàn)無復(fù)流情況，心肌無法獲取再灌注，影響患者治療效果，必須制定有效的處理方案。

本次研究結(jié)果顯示：相較于對照組，觀察組患者LVEF較高，P＜0.05，但LVEDD對比差異統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，臨床研究結(jié)果顯示，動脈血栓形成關(guān)鍵步驟為血小板活化、黏附和聚集，且GPⅡb/Ⅲa受體在這一過程中起到重要作用，而替羅非班是一種非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻斷劑，其具有較高的特異性，能夠阻斷血小板聚集最后通路，抑制血小板血栓形成[6]；同時本次研究結(jié)果指出：就心臟不良時間發(fā)生率而言，觀察組為4.35%明顯低于對照組27.24%，P＜0.05，說明替羅非班具有較高安全性，紀(jì)軍[7]等人選取心肌梗死患者47例作為研究對象，給予在冠狀動脈介入治療時應(yīng)用替羅非班，1個月后患者不良心臟事件發(fā)生率僅為6.38%，與本次研究結(jié)果相符；此外針對無復(fù)流情況，臨床治療過程中日漸重視使用血栓消除裝置，其中血栓抽吸導(dǎo)管應(yīng)用價值較高，本次研究結(jié)果顯示就TIMI血流情況而言，觀察組TIMI3級血流比率為86.96%，明顯高于對照組59.09%，且復(fù)流發(fā)生率為0，明顯低于對照組22.73%，P＜0.05，說明血栓抽吸導(dǎo)管可調(diào)節(jié)血流情況，改善心肌再灌注狀況，進(jìn)而改善患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上，在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班效果顯著，能夠有效處理冠狀動脈內(nèi)血栓，改善患者心肌狀況，且安全性較高，值得推廣。

［1］王裕勤,吳佳源,段世英,等.Rebirth pro血栓抽吸導(dǎo)管在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用的臨床研究 [J].臨床內(nèi)科雜志,2016,33(10):697-699.

［2］陳少源,吳振垣,劉榮志,等.STEMI患者急診PCI術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管注射維拉帕米和替羅非班的有效性和安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(9):1083-1085.

［3］趙宇新,陳國秀,秦菘,等.鹽酸替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死的臨床研究 [J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(5):456-459.

［4］劉強(qiáng),左輝華,王麗麗,等.血栓抽吸后聯(lián)合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(4):386-390.

［5］吳奮生,吳劍勝,魏文斌,等.ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠狀動脈血流保護(hù)和手術(shù)支出的影響[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(3):309-311.

［6］何小伍,馬禮坤,黃文勝,等.血栓抽吸術(shù)聯(lián)合替羅非班在老年急診PCI中應(yīng)用的療效 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):169-170.

［7］紀(jì)軍,何勝虎,徐日新,等.經(jīng)抽栓導(dǎo)管注射依替巴肽或替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療療效的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):7-11.