以家庭為中心的護(hù)理模式在極低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用

梁軍 崔妮

[摘要]目的 探究以家庭為中心的護(hù)理模式在極低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的極低出生體重兒70例，根據(jù)出生順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組35例。觀察組給予以家庭為中心的護(hù)理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患兒喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況、護(hù)理滿意度、出院1個(gè)月內(nèi)門診就診率和再次入院率。結(jié)果 觀察組的患兒日攝奶量多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的患兒恢復(fù)出生體重時(shí)間及達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的患兒純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的患兒喂養(yǎng)不耐受率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒后身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家長的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院1個(gè)月內(nèi)，觀察組的門診就診率和再次住院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理模式能夠有效改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，改善患兒生長發(fā)育水平，降低出院后門診就診率和再次住院率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]以家庭為中心；護(hù)理；極低出生體重兒；生長發(fā)育；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0175-04

The application of family centered nursing care in the nursing of very low birth weight infants

LIANG Jun1 CUI Ni2▲

1.Bayi Road Ward（Rehabilitation Division），Dalian Children′s Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116001，China；2.Department of Nursing，Dalian Children′s Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116001，China

[Abstract]Objective To explore the application of family centered nursing model in the nursing of very low birth weight infants.Methods From may 2016 to may 2017， 70 cases of very low birth weigh infants were randomly divided into control group and observation group according to the birth order，35 cases in each group.The observation group was given family-centered nursing mode， while the control group was given routine nursing.The feeding status， growth and development， nursing satisfaction， outpatient visit rate and readmission rate within 1 month after discharge were compared between the two groups.Results The daily milk intake of children in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The recovery time of birth weight and total intestinal nutrition of children in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The pure breast feeding rate of children in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The feeding intolerance rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention， the growth and development of body length， body weight and head circumference in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The growth and development of body length， body weight and head circumference of the observation group after intervention were better than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the parents of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Within 1 month after discharge，the outpatient visit rate and readmission rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family centered care model can effectively improve the feeding status of very low birth weight infants， increase the breast-feeding rate，improve the level of growth and development of children，reduce the discharge rates of outpatient visits and hospitalization rate， improve nursing satisfaction，is worthy of clinical application.

[Key words]Family centered； nursing；Extremely low birth weight infants；Growth and development；Breastfeeding

出生體重<1500 g的新生兒成為極低出生體重兒，極低出生體重兒各個(gè)器官功能的發(fā)育尚未完善，容易出現(xiàn)感染、黃疸、智力障礙、視網(wǎng)膜病等多種并發(fā)癥，雖然出生后經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療，但是與足月兒相比，圍生期的死亡率和致殘率依然較高[1]。為了改善其生長發(fā)育水平，極低出生體重兒娩出后一般被送入NICU進(jìn)行專業(yè)的管理，出院前母親甚至很少能接觸到患兒，導(dǎo)致大多數(shù)家長對(duì)于患兒的管理不知所措[2]。近年來，許多國家對(duì)于NICU的管理開始轉(zhuǎn)向開放化，對(duì)于極低出生體重兒，家長參與式的管理模式取得了更好的臨床效果。然而目前國內(nèi)的NICU仍實(shí)施封閉式管理，NICU內(nèi)以家庭為中心的護(hù)理模式報(bào)道極為少見[3]。我院于2016年開始對(duì)NICU內(nèi)極低出生體重兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的極低出生體重兒70例，根據(jù)出生順序采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組35例。對(duì)照組，男20例，女15例；胎齡28.1～31.6周，平均（30.2±1.5）周，出生體重1027～1432 g，平均（1316.1±76.3）g，分娩方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)17。Apgar評(píng)分1 min：（7.51±0.53）分，Apgar評(píng)分5 min：（9.12±0.61）分；觀察組，男18例，女17例；胎齡28.2～31.7周，平均（30.5±1.4）周，出生體重1029～1436 g，平均（1316.5±76.4）g，分娩方式：順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)14例；Apgar評(píng)分1 min：（7.52±0.56）分，Apgar評(píng)分5 min：（9.14±0.65）分?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～32周，體重<1500 g，生命體征平穩(wěn)，不需要呼吸機(jī)支持?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并先天性、遺傳性疾病或嚴(yán)重的分娩合并癥，多胞胎。母親納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲，初次分娩，能夠正常交流，自愿加入本次研究。母親排除標(biāo)準(zhǔn)：未婚或離異，有精神疾病史、吸毒史、嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，合并乳腺疾病無法哺乳者。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒監(jiān)護(hù)人均簽署了本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。

1.2方法

兩組患兒均給予NICU綜合護(hù)理，由護(hù)士長組織對(duì)患兒父母進(jìn)行極低出生體重兒護(hù)理方式和注意事項(xiàng)的培訓(xùn)（每周2次），出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及日常護(hù)理等相關(guān)指導(dǎo)，并囑咐家屬定期進(jìn)行隨訪。

對(duì)照組患兒住院期間所有護(hù)理均由護(hù)士完成，組織集中式父母探視每周2次，每次60 min。住院期間由主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)病情解答，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理方面的問題解答，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)由NICU病房直接出院。

觀察組患兒病情達(dá)到穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由主治醫(yī)師告知家屬進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)和意義，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，取得患兒父母理解同意后轉(zhuǎn)入母嬰同室病房。在此期間，按照護(hù)理計(jì)劃由責(zé)任護(hù)士協(xié)助，母親親自完成患兒的病情觀察、早期干預(yù)、生活護(hù)理和母乳喂養(yǎng)等，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒病情及生長發(fā)育水平進(jìn)行觀察，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)并給予相關(guān)飲食指導(dǎo)，使極低出生體重兒在出院前成功進(jìn)行院內(nèi)家庭參與的過渡。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒喂養(yǎng)情況：日攝奶量、達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間[腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ/（kg·d）]、恢復(fù)出生體重時(shí)間喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。存在以下癥狀體征之一即為喂養(yǎng)不耐受：嘔吐≥3次/d；腹脹（24 h腹圍增加>1.5 cm）；胃排空減慢；便潛血陽性；攝奶量進(jìn)行性減少持續(xù)3 d以上。比較干預(yù)前后兩組患兒身長、體重、頭圍。向家長發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（我科自制），滿分100分，≥80分為滿意，對(duì)比兩組家長對(duì)護(hù)理的滿意度，隨訪至出院后1個(gè)月記錄兩組患兒純母乳喂養(yǎng)率、門診就診率和再入院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒喂養(yǎng)情況的比較

觀察組的患兒日攝奶量多于對(duì)照組，觀察組的患兒恢復(fù)出生體重時(shí)間及達(dá)全腸道營養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的患兒純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的患兒喂養(yǎng)不耐受率，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況的比較

干預(yù)后，觀察組患兒后身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的身長、體重、頭圍的生長發(fā)育情況均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒護(hù)理滿意度、門診就診率和再入院率的比較

觀察組患兒家長的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院1個(gè)月內(nèi)，觀察組的門診就診率和再次住院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早產(chǎn)兒身體器官尚不發(fā)育成熟，缺乏完善的免疫系統(tǒng)，抵抗各種感染的能力較低，尤其極低出生體重兒，情況更差[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，極低出生體重兒存活率得到明顯提高，但仍有大部分極低出生體重兒存在后遺癥，預(yù)后情況較差等情況，而后遺癥發(fā)生率較高與父母缺乏充足的患兒護(hù)理知識(shí)相關(guān)[5]。有研究表明，極低出生體重兒護(hù)理中應(yīng)用以家庭為中心護(hù)理模式后，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法存在的不足，提高護(hù)理效果，改善患兒的預(yù)后[6]。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，該模式中，強(qiáng)調(diào)患兒治療中家庭的作用，通過全面的干預(yù)措施，使父母照護(hù)患兒的能力得到有效提升，在降低早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒的健康成長中起到了積極的作用[7]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用以家庭為中心的護(hù)理模式的患兒喂養(yǎng)情況顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較以家庭為中心的護(hù)理模式也要顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。以家庭為中心的護(hù)理模式首選要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理模式的內(nèi)涵的教育，講解其具體實(shí)施過程，了解患兒家屬心理、家庭、社會(huì)支持情況的方法，尤其是母親[8-9]；掌握與患兒家屬良好溝通的方法與技巧，進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理模式前要對(duì)患兒家屬進(jìn)行教育[10]。護(hù)理極低出生體重兒過程中，家屬的健康教育工作也十分重要，健康及保健知識(shí)培訓(xùn)要定時(shí)開展，并將知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給家屬，手冊(cè)著重介紹極低出生體重兒的護(hù)理知識(shí)，如病理特征、生理特征、喂養(yǎng)方法、母親心理調(diào)試方法等[11]。另外，還需告知患兒家庭成員要在情感上、行動(dòng)上多支持患兒母親，多與患兒母親溝通、交流，避免患兒母親出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等，保證其心情相對(duì)平和[12-13]?；純翰∏槠椒€(wěn)后盡早轉(zhuǎn)到有陪病房，并鼓勵(lì)患兒父母早參與其中，給予患兒父母正確的指導(dǎo)，促使患兒父母逐漸掌握基本護(hù)理患兒的方法，增進(jìn)父母與患兒之間的感情[14-15]。同時(shí)，護(hù)理人員積極宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，引導(dǎo)患兒母親樹立母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率。此外本次研究還顯示通過采用以家庭為中心的護(hù)理模式能夠顯著的提高護(hù)理滿意度和降低門診就診和再入院率。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式能夠有效改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，改善患兒生長發(fā)育水平，降低出院后門診就診率和再次住院率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：白 婧）