MRI檢查和X線攝影對乳腺占位性病變的診斷價值

傅蘭蘭 胡曉丹 榮陽 姚斌

[摘要]目的 探討MRI檢查和X線攝影對乳腺占位性病變的臨床價值。方法 選取2014年12月～2016年12月遼寧省遼陽市中心醫(yī)院收治的174例乳腺占位性病變患者作為研究對象，行MRI檢查和X線攝影，后經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，良性107例，惡性67例。分析MRI檢查和X線攝影對乳腺占位性病變的診斷價值。結(jié)果 在良性乳腺占位性病變中，MRI檢查的診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（79.4%）；在惡性乳腺占位性病變中，MRI檢查的診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（77.6%）；MRI檢查的總體診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（78.7%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI檢查和X線攝影均可用于乳腺占位性病變的臨床診斷，其中MRI檢查的診斷價值更高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]MRI檢查；X線攝影；乳腺占位性病變

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0130-03

Diagnostic value of MRI and X-ray on occupying breast lesions

FU Lan-lan1 HU Xiao-dan1 RONG Yang2 YAO Bin3

1.Department of Radiology，Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China；2.Division of Medical Affairs，Liaoyang Central Hospital，Liaoning Province，Liaoyang 111000，China；3.Imaging Department，Xincheng Hospital，Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of MRI and X-ray photography in occupying breast lesions.Methods From December 2014 to December 2016，174 patients diagnosed as occupying breast lesions in Liaoyang Certral Hospital of Liaoning Province were selected as the subjects，and examined by MRI and X-ray，and finally verified by histopathology.There were 107 benign cases and 67 cases were malignant.The diagnostic value of MRI and X-ray on occupying lesions of breast were analyzed.Results Among benign occupying breast lesions，the diagnostic accuracy of MRI （100.0%） was higher than that of X-ray accounting （79.4%）.Among malignant cases，the diagnostic accuracy of MRI （100.0%） was higher than that of X-ray accounting （77.6%）.The overall diagnostic accuracy of MRI （100.0%） was much higher than that of X-ray （78.7%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Both MRI and X-ray can be used in the clinical diagnosis of occupying breast lesions，and the diagnostic value of MRI is higher after comparison，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]MRI examination；X-ray photography；Occupying breast lesions

乳腺占位性病變是一種常見的婦科疾病，近年來，其發(fā)病率逐漸增加的態(tài)勢越發(fā)明顯[1-3]，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，嚴重影響著公眾的身心健康。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。而目前，影像學(xué)檢查是乳腺占位性病變的首選診斷方法，但不同的診斷方法取得的診斷價值是有差別的，選用何種手段的診斷效果最佳，一直是臨床醫(yī)生關(guān)心的焦點問題[4-6]。本研究對174例乳腺占位性病變患者實施了MRI檢查和X線攝影，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月遼寧省遼陽市中心醫(yī)院收治的174例乳腺占位性病變患者作為研究對象，年齡27～68歲， 平均（50.7±13.5）歲；病灶直徑3.1～11.6 cm， 平均（8.7±2.6）cm；良性107例，惡性67例。納入標準：先行MRI檢查和X線攝影，后經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，患者均有詳細完整的臨床病理資料和對應(yīng)的檢查結(jié)果；對本研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。排除標準：患有精神疾病或認知功能障礙、無法有效完成影像學(xué)檢查者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2治療方法

采用GIOTTO IMAGE 3D數(shù)字化乳腺機（意大利IMS公司生產(chǎn)）對患者進行數(shù)字鉬靶X線攝影，指導(dǎo)患者取雙側(cè)乳腺CC位（頭尾位）和MLO（內(nèi)外斜位）行常規(guī)攝片，由兩名攝片經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員對結(jié)果進行評定，必要時，可加照ML（內(nèi)外側(cè)位）或局部加壓放大攝片。

采用Philips Achieva 1.5T Novadual超導(dǎo)MRI掃描儀和乳腺專用相控陣表面線圈（Philips公司生產(chǎn)）進行MRI檢查，指導(dǎo)患者取俯臥位，行雙乳磁共振掃描，將雙乳自然懸垂于掃描線圈的洞穴內(nèi)，給予患者雙乳平掃和動態(tài)增強掃描。先行橫斷位和矢狀位掃描，設(shè)定橫斷位SE序列為T1WI，帶脂肪飽和技術(shù)的FSE/90 T2WI，層厚為4 mm，無間隔，NEX3。再行動態(tài)增強掃描，采用高壓注射器，經(jīng)患者肘靜脈注入對比劑，速度為3 ml/s，對比劑為扎雙胺注射液（GD-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，連續(xù)重復(fù)7次掃描，動態(tài)增強掃描時，可采用橫斷面Dyn-e THRIVE脂肪抑制序列，TR/TE=7/4.2 ms，翻轉(zhuǎn)角為15°，層厚為4 mm，F(xiàn)OV為36 mm×21 mm，矩陣為256X128，NEX1。每次采集時間為19 s，間隔30 s，將信號輸送到圖像處理系統(tǒng)，取動態(tài)增強掃描后每個序列與增強前采集的平掃圖像進行減影處理，利用分析軟件對異常強化病灶進行時間-信號強度曲線分析，速升、速降為Ⅰ型，速升、平直為Ⅱ型，逐漸緩慢增強為Ⅲ型。

1.3觀察指標

觀察X線攝影與MRI檢查的DCE-MRI的時間-信號強度曲線（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）及診斷準確度；評價乳腺占位性病變（良性乳腺占位性病變、惡性乳腺占位性病變）的診斷價值。診斷準確度=診斷準確例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI檢查和X線攝影在良、惡性乳腺占位性病變中診斷價值的比較

在良性乳腺占位性病變中，MRI檢查的診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（79.4%）；在惡性乳腺占位性病變中，MRI檢查的診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（77.6%）；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。MRI檢查的總體診斷準確度為100.0%（174/174），高于X線攝影的78.7%（137/174），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.402，P=0.000）。

2.2圖例分析

見圖1、2。

A B

從2個角度進行分析可見，雙乳呈中等量腺體型，雙乳結(jié)構(gòu)對稱，雙乳腺體呈斑片狀致密，右乳外上見一腫物，大小約29.5 cm×23.3 cm，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣模糊部分可見毛刺，密度高于腺體密度，其內(nèi)見簇狀微鈣化。雙乳腺未見確切增粗血管，乳頭，乳暈及皮膚未見異常。雙腋下未見腫大淋巴結(jié)

從3個角度進行分析可見，雙側(cè)乳腺呈混合型，右乳外側(cè)團塊狀異常信號，T1等稍低T2-SPAIR序列高信號，最大直徑約3.0 cm×3.3 cm，邊界不清晰，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣模糊可見毛刺，增強掃描明顯強化，增強掃描雙側(cè)乳腺見結(jié)節(jié)樣異常強化灶，直徑約為1.0 cm，雙乳腺乳頭，乳腺及皮膚未見異常，雙腋下多發(fā)淋巴結(jié)，右側(cè)較大，最大徑約為1.6 cm×1.1 cm

圖2 MRI檢查

3討論

占位病變又稱“占位性病變”，是機體組織占據(jù)一定空間位置的一組疾病的總稱，即局部有腫塊生長，而腫塊性質(zhì)需病理明確。占位性病變不涉及疾病的病因，是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專用名詞，通常出現(xiàn)在X線、B超、CT、磁共振（MRI）、數(shù)字減影動脈造影（DSA）等檢查結(jié)果中。占位病變部位是具有一定危害性的，可使周圍組織受壓、移位，而影響其正常生理功能。占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為惡性占位性病變和良性占位性病變。惡性占位性病變主要包括癌、肉瘤等，其中常見的是癌。肉瘤是一種來源于血管內(nèi)皮細胞的惡性腫瘤，比較少見，但一般不會到處轉(zhuǎn)移，生存期比癌時間長。良性占位性病變從大體上可分為囊性占位和實質(zhì)性占位兩種類型，囊性占位性病變主要包括囊腫、膿腫等，其中囊腫較常見。實質(zhì)性占位主要包括血管瘤、細胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、瘤樣增生等，其中以血管瘤最為常見。

乳腺占位是較為常見的一種類型，包括良性和惡性病變，良性的有纖維瘤、增生性腫塊、脂肪瘤，惡性的有乳腺癌。若不能給予患者及時、準確的診斷和治療，有可能會進一步發(fā)展，影響到患者的預(yù)后狀況[7-9]。發(fā)現(xiàn)有占位病變后，首先要定性論斷，即確定患者占位的性質(zhì)，是良性還是惡性。各種影像學(xué)檢查不但可以配合定性論斷，還可以進行定位論斷，也就是進一步確定占位病變的位置、大小、數(shù)目及其與周圍組織的關(guān)系，定位診斷最常用的是MRI檢查和X線攝影。

本研究結(jié)果顯示，在良性乳腺占位性病變中，MRI檢查的診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（79.4%）；在惡性乳腺占位性病變中，MRI檢查的診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（77.6%）；MRI檢查的總體診斷準確度（100.0%）高于X線攝影（78.7%）。提示MRI檢查和X線攝影均可用于乳腺占位性病變的臨床診斷，其中MRI檢查的診斷價值更高。

X線攝影用于乳腺占位性病變的臨床診斷，雖然簡單易行，且空間分辨率較高，但其密度分辨率較低，對脂肪型、少量腺體型乳腺病變的檢出結(jié)果較差，對致密型、重度乳腺增生、小乳房病變的診斷敏感度較差，同時，X線攝影對機體近胸膛部位的病變難以確診，對腫塊的大小估計不足，且無法準確了解腫塊的血流情況，對深部和高位病變?nèi)菀自斐陕┰\，腋窩淋巴結(jié)顯示不清，存在諸多不足[10-12]。增強病灶形態(tài)是鑒別乳腺占位性病變良、惡性的重要指標。

MRI檢查能夠彌補X線攝影的不足，可以從多個切面觀察腫塊的分布情況，包括形態(tài)、邊緣、強化特征等，可提高圖像清晰度，準確顯示腫塊局部的血流情況，對高位、深位病灶也能夠清晰顯示，提示MRI檢查能夠清晰顯示患者的隱匿病灶，發(fā)現(xiàn)X線攝影不能查到的早期乳腺癌病變，具有高度的敏感性和特異性[13-15]，但價格較為昂貴，往往使得很多患者望而卻步。因而，可將MRI檢查作為X線攝影補充手段，但MRI檢查的用時較長、噪聲大，對鈣化不敏感，有時不如X線攝影，在臨床診斷中，可將兩種方法結(jié)合使用。

綜上所述，MRI檢查和X線攝影均可用于乳腺占位性病變的臨床診斷，其中MRI檢查的診斷價值更高，值得臨床推廣使用。本研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：閆 佩）