腔鏡下輸尿管內(nèi)雙J管置入術(shù)結(jié)合中藥排石顆粒治療尿路結(jié)石的臨床效果觀(guān)察

于濤 孫長(zhǎng)海 邢紹強(qiáng) 董禮明

[摘要]目的 觀(guān)察尿路結(jié)石以腔鏡下輸尿管內(nèi)雙J管置入術(shù)配合排石顆粒治療的效果。方法 以我院門(mén)診于2016年4月～2017年3月間收治的79例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，按臨床治療方式不同分為兩組。其中對(duì)照組37例（體外碎石術(shù)+排石顆粒），研究組42例（腔鏡下輸尿管內(nèi)雙J管置入+排石顆粒），評(píng)估兩種治療方式患者尿路結(jié)石治療效果，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)兩組患者結(jié)石清除率、二次手術(shù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者治療率為95.2%，對(duì)照組為86.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.553，P<0.05）。研究組患者二次手術(shù)率較對(duì)照組低、結(jié)石清除率較對(duì)照組高（χ2=10.867，11.176，P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組為18.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.156，P<0.05）。結(jié)論對(duì)尿路結(jié)石患者采用雙J管置入術(shù)配合排石顆粒治療，結(jié)石清除率高、治療效果理想，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]療效；尿路結(jié)石；排石顆粒；腔鏡下輸尿管內(nèi)雙J管置入術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0084-03

Clinical effect observation of endoscopic ureteral double J tube implantation combined with Paishi Granule in the treatment of urinary calculi

YU Tao SUN Chang-hai XING Shao-qiang DONG Li-ming

Department of Urology，Weihai Central Hospital，Shandong Province，Weihai 264400，China

[Abstract]Objective To observe the effect of endoscopic ureteral double J tube implantation combined with Paishi Granule in the treatment of urinary calculi.Methods From April 2016 to March 2017，79 patients with upper urinary calculi treated in our outpatient clinic were selected as research objects.According to different clinical therapeutic methods，they were divided into control group （n=37，extracorporeal lithotripsy plus Paishi Granule） and research group （n=42，endoscopic ureteral double J tube implantation plus Paishi Granule）.The therapeutic effect by the two methods was evaluated，the postoperative complications were recorded，and the stone clearance rate and a second operation were compared in both groups.Results The therapeutic rate in the research group was 95.2%，higher than that in the control group accounting for 86.5% after comparison（χ2=4.553，P<0.05）.Compared with the control group，a second operation rate was lower （χ2=10.867，P<0.05） and the stone clearance rate was higher （χ2=11.176，P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the research group was 7.1%，and 18.9% in the control group，with fewer complications after surgery in the research group after comparison（χ2=6.156，P<0.05）.Conclusion For patients with urinary calculi，application of double J tube implantation combined with Paishi Granule can obtain an ideal effect by high stone clearance rate and few complications.

[Key words]Curative effect；Urinary calculi；Paishi Granule；Endoscopic ureteral double J tube implantation

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，結(jié)石出現(xiàn)部位多位于患者膀胱、腎臟內(nèi)，此病以男性患者居多，臨床發(fā)病率約為女性的4～5倍，患者臨床表現(xiàn)以腰腹絞痛、血尿?yàn)橹?，同時(shí)伴有尿痛、尿急、感染等癥狀[1-2]。若不及時(shí)治療不僅對(duì)患者生活造成影響，同時(shí)結(jié)石導(dǎo)致患者尿液長(zhǎng)期排泄不通暢，可致腎功能不可逆性損害，對(duì)患者生活造成威脅，如何有效治療尿路結(jié)石得到臨床關(guān)注[3]。目前多采用體外沖擊波進(jìn)行碎石治療，但實(shí)踐表明對(duì)于一些直徑較大結(jié)石碎石后可能不易從人體內(nèi)排出，導(dǎo)致臨床要二次手術(shù)來(lái)清除結(jié)石[4]。有學(xué)者提出以腔鏡下輸尿管內(nèi)雙J管置入術(shù)配合排石顆粒，能提高臨床治療效果，結(jié)石清除率高[5]。本文觀(guān)察行上述聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院門(mén)診于2016年4月～2017年3月收治的79例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度腰腹絞痛、出冷汗，肉眼可見(jiàn)血尿、小便有沙石排出，經(jīng)CT檢查符合尿路結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者無(wú)手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重心肝腎等功能性障礙、血液系統(tǒng)疾病，未合并其他膽結(jié)石、腎結(jié)石疾病，自愿參與簽署知情同意書(shū)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按臨床治療方式不同分為兩組。對(duì)照組37例，患病時(shí)間11個(gè)月～7年，平均（2.9±0.6）年；結(jié)石直徑0.4～1.2 cm，平均（0.8±0.2）cm；年齡26～67歲，平均（46.8±4.6）歲；男27例，女10例。研究組42例，患病時(shí)間10個(gè)月～7年，平均（2.8±0.5）年；結(jié)石直徑0.4～1.1 cm，平均（0.8±0.1）cm；年齡25～68歲，平均（47.2±4.5）歲；男30例，女12例。兩組患者的一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前均以B超、造影等檢查明確結(jié)石部位、大小，對(duì)照組患者取仰臥位，以體外碎石機(jī)（深圳海德VM）X線(xiàn)定位結(jié)石，以電壓22 kV，頻率80次/min，沖擊波次數(shù)2000 次，對(duì)患者行體外碎石，術(shù)后使用排石顆粒，連續(xù)用藥2周。研究組患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，以2%利多卡因局部麻醉尿道，5 min后向尿道注入5 ml石蠟，并將尿管鏡或尿道膀胱鏡置入，沿輸尿管找到患側(cè)輸尿管口，將斑馬絲插入輸尿管內(nèi)27 cm左右，并通過(guò)導(dǎo)絲推入雙J管，若遇阻礙可在管鏡直視下插入雙J管，后服藥排石顆粒。兩組使用排石藥物為腎石通顆粒（甘肅岷海制藥有限責(zé)任公司，產(chǎn)品規(guī)格：15 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z62021054），以溫水溶解服藥，2次/d，15 g/次，用藥時(shí)間為4周，雙J管置入時(shí)間為4周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估兩種治療方式患者尿路結(jié)石治療效果，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、血尿、膀胱刺激征、惡心嘔吐），對(duì)兩組患者結(jié)石清除率、二次手術(shù)情況進(jìn)行比較。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：用藥后有結(jié)石排出，患者疼痛等癥狀、體征消失，經(jīng)B超檢查結(jié)石消失或清除率95%以上。改善：治療后結(jié)石排出，患者臨床癥狀、體征明顯改善，經(jīng)B超檢查結(jié)石影下移，且60%以上結(jié)石消失。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或加重，少量結(jié)石排出，經(jīng)B超檢查結(jié)石無(wú)明顯改變。治療率=（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩祖患者治療效果的比較

研究組患者治療率為95.2%，對(duì)照組為86.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療情況的比較

研究組患者二次手術(shù)率較對(duì)照組低，結(jié)石清除率較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組為18.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

尿路結(jié)石形成與多種因素（飲食、環(huán)境、職業(yè)等）有關(guān)，其不僅可導(dǎo)致患者尿道阻塞、感染，出現(xiàn)疼痛、尿急、血尿等情況，同時(shí)可致腎實(shí)質(zhì)受損而造成不可逆性腎功能損害，目前對(duì)尿路結(jié)石治療方式較多，手術(shù)、藥物等均為常用治療手段[8-9]。其中體外碎石術(shù)是最為常用治療方式，患者無(wú)需麻醉只通過(guò)機(jī)器產(chǎn)生沖擊波將結(jié)石擊碎，使結(jié)石尿液排出體外，其對(duì)人體損傷小、操作簡(jiǎn)單、患者接受度高，但對(duì)結(jié)石較大、較多可能存在結(jié)石不易排出[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療率為86.5%，結(jié)石清除率56.8%，二次手術(shù)率24.3%，表明體外碎石術(shù)治療尿路結(jié)石有一定積極意義，這可能與其術(shù)后使用腎石通顆粒有關(guān)，此藥為中藥制劑，主要成分為丹參、木香、金錢(qián)草、延胡索、雞內(nèi)金、牛膝、海金沙、王不留行、萹蓄等藥物組成[12]。其中王不留行有導(dǎo)熱下行、利尿通淋的效果，金錢(qián)草有利尿排石的功效，海金沙、雞內(nèi)金有利尿通淋、清熱利濕的效果，與瞿麥、川牛膝配伍使用有活血通經(jīng)、清熱利濕效果，能有效促使輸尿管蠕動(dòng)、擴(kuò)張上尿路通道，將體內(nèi)結(jié)石經(jīng)尿液排出，提高臨床結(jié)石清除率[13]。研究組患者治療率為95.2%、結(jié)石清除率為78.6%，二次手術(shù)率為18.9%，提示以腔鏡下輸尿管內(nèi)雙J管置入術(shù)配合排石顆粒治療，尿路結(jié)石清除率高、療效理想，二次手術(shù)率低。這可能與雙J管置入不僅起到解除內(nèi)源性、外源性輸尿管梗阻效果，同時(shí)能將輸尿管內(nèi)徑擴(kuò)張有關(guān)，由于輸尿管梗阻解除、內(nèi)徑擴(kuò)大，而利于結(jié)石排出[14]。雙J管有管腔、管周引流雙重作用，能有效使腎盂、腎盞內(nèi)壓力下降，對(duì)人體腎臟起保護(hù)效果，有效減輕因尿路結(jié)石造成的腎功能損害[15]。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，研究組發(fā)生率為7.1%相比于對(duì)照組18.9%，研究組術(shù)后并發(fā)癥少，表明以雙J管置入術(shù)配合排石顆粒治療，術(shù)后患者不良反應(yīng)少，給患者造成的痛苦少。

綜上所述，對(duì)尿路結(jié)石患者采用雙J管置入術(shù)配合排石顆粒治療，患者結(jié)石清除率高、治療效果理想，并發(fā)癥少。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：崔建中）