家庭干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥的療效分析

余偉 黎海云 李群

[摘要]目的 探討家庭干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥的療效。方法 將2015年9月～2016年9月曾在我院“治愈”出院的132例精神分裂癥患者進(jìn)行編號(hào)，按完全隨機(jī)原則分成研究組和對(duì)照組，各66例。對(duì)照組患者給予抗精神病藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)接受1年的家庭干預(yù)。在入組時(shí)和家庭干預(yù)后均采用簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查問卷等評(píng)估、比較。結(jié)果 干預(yù)1年后，研究組患者的BPRS評(píng)分為（31.69±7.51）分，明顯低于對(duì)照組的（42.15±6.94）分；研究組的SCL-90總分評(píng)分為（152.29±29.76），明顯低于對(duì)照組的（183.67±32.59）；研究組患者的服藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 家庭干預(yù)對(duì)緩解患者的精神癥狀，改善家庭照料者的心理健康，提高患者的服藥依從性有重要意義。

[關(guān)鍵詞]家庭干預(yù)；社區(qū)；精神分裂癥；療效

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0066-04

Analysis on the therapeutic effect of family intervention on community schizophrenia

YU Wei LI Hai-yun LI Qun

Department of Psychiatry，Luoding Third People′s Hospital，Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of family intervention on community schizophrenia.Methods A total of 132 patients with schizophrenia who were “cured”and discharged in our hospital from September 2015 to September 2016 were numbered.Afterwards，according to completely random principle，the patients were divided into research group and control group，66 cases in each group.The control group was given antipsychotics only.The study group was received one year of family intervention on the basis of the control group.BPRS and SCL-90 questionnaire were used to evaluate and compare upon enrollment and after family intervention.Results One year after the intervention，the BPRS score in the study group was （31.69±7.51） points，which was significantly lower than that of （42.15±6.94） points in the control group.The overall score of SCL-90 in the study group was （152.29±29.76） points，which was significantly lower than that in the control group （183.67±2.59） points.The medication compliance in the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusion Family intervention is significant for alleviating mental symptoms，improving mental health of family caregivers and improving medication compliance.

[Key words]Family intervention；Community；Schizophrenia；Curative effects

精神分裂癥是一組原因未明的重性精神疾病，主要表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，病程多遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，部分最終會(huì)精神衰退。有研究顯示[1]，精神分裂癥患者出院后維持治療1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為40%～50%。國內(nèi)12個(gè)地區(qū)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，家庭照料為影響康復(fù)的首要因素。家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致與患者間難于獲得良性情感互動(dòng)，對(duì)患者不能全面起到指導(dǎo)監(jiān)護(hù)作用，從而導(dǎo)致患者服藥依從性差，病情反復(fù)，社會(huì)功能衰退，生活質(zhì)量差。精神疾病的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，患者出院后都須由家人照顧，與家人同住。本研究嘗試從家庭干預(yù)角度來探討社區(qū)精神分裂癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月曾在我院“治愈”出院的患者明確診斷為精神分裂癥共132例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ICD-10對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有一定的閱讀能力；③家庭照料者須身心健康，初中以上文化；④患者及家屬均同意參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病、乙醇或藥物濫用、智能缺陷、藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各66例。研究組男42例，女24例；年齡19～51歲，平均（38.12±8.77）歲；受教育年限為（10.35±2.31）年。對(duì)照組男45例，女21例；年齡20～54歲，平均（37.14±9.31）歲；受教育年限為（10.41±1.21）年，均屬于羅定市常住人口。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

①簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）[3]。②采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定家庭照料者的心理健康水平，該量表90個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分[4]。

1.2.2研究方法

本研究患者的藥物治療均服用以利培酮（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20070320）為主的抗精神病藥物治療，治療劑量為（3.0±2.5）mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1對(duì)患者和家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)講座 每月定時(shí)給以家庭為單位發(fā)放精神衛(wèi)生宣資料，給他們講解精神分裂癥的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法，如何護(hù)理，復(fù)發(fā)表現(xiàn)等常識(shí)，使患者及家屬掌握康復(fù)知識(shí)，降低復(fù)發(fā)率。

1.2.2.2建立個(gè)案管理 由?？漆t(yī)院派出醫(yī)生同鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生等共同為患者建立個(gè)人資料，定期電話隨訪，了解患者的病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.2.2.3服藥依從性 同患者和家屬講解服藥的重要性，藥物的療效，可能出現(xiàn)的副作用及處理等。指導(dǎo)患者和家屬到鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立檔案資料，免費(fèi)取藥，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

1.2.2.4社會(huì)功能恢復(fù)訓(xùn)練 家屬要多關(guān)心愛護(hù)患者，同家屬講解對(duì)患者要有“同理心”，家屬盡量帶患者多參加力所能及的勞動(dòng)，讓患者感到自己的社會(huì)價(jià)值。

1.2.2.5應(yīng)對(duì)突發(fā)事件 當(dāng)患者受到外界各種不良因素的影響時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)與患者溝通，共同學(xué)習(xí)承受壓力和探討解決問題的方法。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者入組時(shí)，治療3、6、9個(gè)月及1年后進(jìn)行BPRS等相關(guān)臨床資料調(diào)查及評(píng)定，總分及各因子得分越高精神癥狀越重；干預(yù)1年后對(duì)兩組患者的家庭照料者進(jìn)行SCL-90等相關(guān)臨床資料調(diào)查及評(píng)定，總分及各因子得分越高心理健康水平越低；干預(yù)1年后對(duì)兩組患者進(jìn)行服藥依從性相關(guān)臨床資料調(diào)查及評(píng)定，服藥依從性分為3級(jí)：完全依從（指患者自愿按時(shí)按量服藥）、部分依從（指患者在督促下按時(shí)按量服藥）、不依從（指患者不愿服藥或拒絕服藥），總依從性等于完全依從+部分依從。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中級(jí)以上職稱醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者BPRS評(píng)分的比較

入組時(shí)，兩組患者的BPRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1年后研究組患者評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組家庭照料者的SCL-90評(píng)分的比較

干預(yù)1年后，兩組家庭照料者的SCL-90各因子和總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3兩組患者服藥依從性的比較

入組時(shí)，兩組患者服藥依從性比較，評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1年后研究組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）（表3）。

2.4干預(yù)1年后家庭照料者心理健康水平與患者病情的相關(guān)性

干預(yù)1年后家庭照料者SCL-90總分為（152.29±29.76）分，患者BPRS總分為（31.69±7.51）分，SCL-90總分與BPRS總分相關(guān)系數(shù)r=0.83（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的精神疾病，受生物、心理、社會(huì)等眾多因素的影響，治療后患者仍廣泛存在自卑、抑郁、悲觀等消極心理[5]。一旦患精神分裂癥，可出現(xiàn)意志減退、行為懶散等，給患者及家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。有研究表明[6]，家庭環(huán)境、家庭照料者的文化水平、教育方式等，對(duì)精神分裂癥患者的心理有很大影響，這與徐子燕等[7-8]的研究結(jié)果一致。出院后患者大部分都與家屬同住，恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療上不利于精神分裂癥患者的康復(fù)，如何提高家庭照料者的照顧水平，對(duì)幫助患者提高服藥依從性，改善精神癥狀，回歸社會(huì)，重拾自身價(jià)值，減少復(fù)發(fā)有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的家庭干預(yù)后，研究組患者的BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；患者家庭照料者心理健康水平，與對(duì)照組比較，SCL-90的各因子分和總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。通過以家庭為中心的干預(yù)，使患者家屬認(rèn)識(shí)精神科疾病的康復(fù)知識(shí)，通過對(duì)精神科疾病知識(shí)的了解，改變對(duì)患者的態(tài)度，運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和精神康復(fù)技能指導(dǎo)患者，家屬掌握了相關(guān)的精神病防治知識(shí)，可有效減輕患者疾病復(fù)發(fā)率，而缺乏相關(guān)精神分裂防治知識(shí)可使疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性大大增加，這與白茹等[9]報(bào)道一致。病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者，如果當(dāng)家屬向患者表達(dá)了負(fù)性情緒，特別復(fù)發(fā)前的一段時(shí)間，更易傷害了患者，易致疾病復(fù)發(fā)[10]。國內(nèi)外的調(diào)查資料[11]均表明，家庭成員對(duì)患者的不正確認(rèn)識(shí)，不正確的處理方式，可影響患者的病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)。因此，定期和不定期對(duì)患者及家屬相關(guān)人員提供正確的防治精神病知識(shí)，對(duì)改變他們對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的態(tài)度，增強(qiáng)治愈疾病的信心有很大的幫助，同時(shí)通過對(duì)家庭人員的宣傳和幫助，患者和家屬均能更好處理各種心理應(yīng)激問題，并能更好地解決，營造和諧的家庭氛圍，家庭照料者要對(duì)患者有“同理心”，避免對(duì)患者不良的精神刺激，這與張玉敏等[12]的研究一致。在精神分裂癥患者中，大多數(shù)患者需要長期甚至終身的藥物治療，提高患者的服藥依從性，可降低復(fù)發(fā)率。精神康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，家庭照料者承擔(dān)著長期的照料和監(jiān)護(hù)責(zé)任，由于疾病的影響，當(dāng)照料者出現(xiàn)心理健康問題時(shí)，勢必影響患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，照料者的心理健康與患者的BPRS評(píng)分有相關(guān)性（P<0.05），說明家庭照料者的心理狀況對(duì)患者的康復(fù)有重要作用，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。因此，開展以家庭為中心的護(hù)理，可改變患者與親屬對(duì)精神病防治的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，并能大大減少家庭中不良情緒發(fā)生，家庭氛圍變得和諧，病恥感減少，各種心理壓力大為減輕，患者和家屬能自覺主動(dòng)進(jìn)入各自的角色，積極參與對(duì)患者有利的康復(fù)活動(dòng)中，患者得到了家庭支持，更能主動(dòng)配合治療，進(jìn)行社交技能和勞動(dòng)技能的康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)的目的。經(jīng)過1年的家庭干預(yù)，患者和家庭照料者能正確管理藥物及識(shí)別藥物的治療作用、不良反應(yīng)及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理，自覺地把病情好轉(zhuǎn)與服藥聯(lián)系起來，認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)了服藥的依從性，與王國華等[14-15]研究結(jié)果一致。

以家庭為中心的干預(yù)可營造良好的家庭氛圍，為患者和家庭照料者提供相關(guān)的醫(yī)療信息，家庭照料者有不明之處可隨時(shí)咨詢護(hù)士，將護(hù)士、家庭照料者、患者融合為一體，能夠隨時(shí)隨地與患者溝通，減輕家庭照料者的心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)良好的家庭支持有利于患者得到及時(shí)的干預(yù)?；颊咭怀霈F(xiàn)不良的情緒，家庭照料者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而對(duì)其采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者與社會(huì)接觸，增強(qiáng)其康復(fù)治療的信心。護(hù)士可通過家庭照料者的反饋信息，全面了解患者病情，為患者提供全面的身心服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理模式。而如何提高家庭功能對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的長期療效是今后研究的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2017-12-04 本文編輯：崔建中）