卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床療效觀察

梁鴻光

[摘要]目的 觀察卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床療效。方法 選取2015年7月～2016年12 月在我院急診部收治的75例高血壓急診者為研究對象，按主診醫(yī)生分管病區(qū)不同分為對照組35例（使用硝酸甘油針劑治療）、觀察組40例（加用舌下含服卡托普利）。評估用藥10、30、60 min后降壓效果進(jìn)行評估，同時比較兩組患者用藥前，用藥10、30、60 min的血壓指標(biāo)值變化情況。結(jié)果 觀察組10、30、60 min后的臨床治療率分別為32.5%、72.5%、90.0%，對照組為20.6%、58.8%、79.4%，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。用藥前，兩組的血壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥10、30、60 min后，觀察組的SBP、DBP值均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓急診臨床治療時給予舌下含服卡托普利，臨床效果理想，血壓改善好。

[關(guān)鍵詞]舌下含服；高血壓急診；卡托普利

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0060-03

Clinical curative effect observation of sublingual administration of Captopril curing emergency of hypertension

LIANG Hong-guang

Department of Emergency，Qingcheng District People′s Hospital of Qingyuan City，Guangdong Province，Qingyuan 511500，China

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of observation of sublingual administration of Captopril curing emergency of hypertension.Methods Seventy-five patients with emergency of hypertension treated in emergency department of our hospital from July 2015 to December 2016 were selected.The subjects were divided into the control group （35 cases，Nitroglycerin Injection was used） and observation group （40 cases，sublingual administration of Captopril was added） according to the different wards for attending doctor.The antihypertensive effect of after 10，30，60 min treatment was evaluated，and the change of blood pressure index before treatment and after 10，30，60 min treatment were compared between the two groups.Results The clinical treatment rate of observation group after 10，30，60 min treatment was 32.5%，72.5% and 90.0% respectively while the control group was 20.6%，58.8% and 79.4%，and the treatment effect in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in blood pressure between the two groups before medication （P>0.05）.After 10，30，60 min treatment，SBP and DBP value in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect observation of sublingual administration of Captopril curing emergency of hypertension is ideal，the improvement of blood pressure is good.

[Keywords]Sublingual administration；Emergency of hypertension；Captopril

高血壓是我國及全球高發(fā)性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國近1億人患有高血壓，且每年還有300萬左右的新發(fā)者，目前臨床已證實高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的高危因素，每年因高血壓引起的死亡在不斷增加[1-4]。尤其對于高血壓急診者，患者由于交感神經(jīng)亢進(jìn)、血管急性病變、內(nèi)分泌疾病等病因，血壓急性升高，機(jī)體多臟器（心、腎臟、腦）受損，引發(fā)功能障礙，若不及時治療可危及患者生命安全。早期臨床多采用β受體阻滯劑、利尿藥等進(jìn)行治療，也確實取得一定成效，但近些年隨著臨床對疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)以血管抑制劑用于治療，能有效控制患者血壓、改善其癥狀[5]?？ㄍ衅绽麨榕R床一代血管抑制劑，本文觀察我院急診部收治的41例高血壓急診者臨床治療時舌下含服卡托普利的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年12 月在我院急診部收治的75例高血壓急診者為研究對象，按主診醫(yī)生分管病區(qū)不同分為兩組，對照組35例，男19例，女16例；年齡為53～76歲，平均（62.7±3.1）歲；病程4～12年，平均（8.0±2.1）年。觀察組40例，男22例，女18例；年齡54～78歲，平均（62.7±3.1）歲；病程5～12年，平均（8.3±2.4）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時舒張壓（DBP）120 mmHg以上、收縮壓（SBP）180 mmHg以上，同時伴有不同程度急性肺水腫、心肌梗死及腦血管意外等，符合高血壓急診診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者臨床資料不全，入院時患者格拉斯哥昏迷評分在8分以下，患者有用藥禁忌證。

1.2方法

患者在入院經(jīng)檢查確診為高血壓后，對照組單藥治療，靜脈滴注硝酸甘油注射液（山西康寶生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14022197，產(chǎn)品規(guī)格：1 ml∶5 mg），將1ml本品溶于250 ml生理鹽水中滴注，初始速度為0.5ml/min，滴注5 min后逐漸減慢滴速，在患者血壓降降至目標(biāo)值后，維持劑量滴注，每日用藥1次。觀察組使用相同硝酸甘油，使用劑量與對照組一致，同時用藥卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021595；產(chǎn)品規(guī)格：25 mg），給藥方式舌下含服，每日1次，25 mg/次。本次所有患者治療時間均為8周，同時治療期間根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)止痛、利尿、強(qiáng)心、抗心律失常等治療，但禁止使用其他降壓藥物。

1.3觀察指標(biāo)

評估患者用藥10、30、60 min后的降壓效果，同時評估兩組患者用藥前，用藥10、30、60 min后的血壓值變化情況。其中血壓檢查使用袖帶式立式血壓計（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）進(jìn)行檢查，每次重復(fù)測量3次，取3次平均值。

1.4療效評價

療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5-6]如下。控制：用藥后患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀消失或趨于消失，患者血壓檢查舒張壓降低20 mmHg以上，收縮壓降低40 mmHg以上；改善：用藥后患者體征、癥狀明顯改善，血壓檢查舒張壓降低10 mmHg以上，收縮壓降低30 mmHg以上；無效：用藥后患者體征、癥狀無明顯改善或加重，患者舒張、收縮壓無明顯降低或升高。治療率=（控制+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥前后血壓值的比較

用藥前，兩組的血壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥10、30、60 min后，觀察組的SBP、DBP值均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組用藥10、30、60min后的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓急診是一種對高血壓患者產(chǎn)生生命威脅的臨床綜合征，其包括肺水腫、腦梗死、高血壓腦病、子癇、顱內(nèi)出血、急性心力衰竭等，患者臨床表現(xiàn)為血壓短時間內(nèi)急速大幅度上升，收縮壓180 mmHg以上、舒張壓120 mmHg以上，且伴有靶器官（腦、心、腎等）功能損害。此病臨床治療重點(diǎn)在于快速將患者的血壓降至安全范圍內(nèi)，并有效維持血壓在安全值內(nèi)，但臨床發(fā)現(xiàn)對于高血壓急診患者若降壓過激，不僅達(dá)不到治療效果，同時還會阻礙機(jī)體血流灌注，導(dǎo)致患者臟器功能衰竭，嚴(yán)重者甚至可致死[11-12]，故臨床對高血壓急診者需要進(jìn)行平穩(wěn)、有效降壓，目前臨床關(guān)于降壓藥物方式較多，其中靜脈滴注硝酸甘油是目前降壓常用藥物[13]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組用藥10、30、60 min后，臨床治療率為20.6%、58.8%、79.4%，提示硝酸甘油用于高血壓急診者治療，具有一定的降壓效果。硝酸甘油是臨床常見血管擴(kuò)張藥，其能刺激人體產(chǎn)生內(nèi)源性 NO，有效松弛患者血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力，減輕心臟負(fù)荷，促使機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到降壓、減少心肌耗氧量，改善患者癥狀的目的[14-15]。但本次結(jié)果中，觀察組用藥10、30、60 min后，臨床治療率為32.5%、72.5%、90.0%，明顯高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者降壓效果較對照組理想，這可能與觀察組舌下含服卡托普利有關(guān)。其作為臨床血管抑制劑，能直接作用人體腎臟、血管，抑制轉(zhuǎn)換酶、降低血管緊張度，減少血管緊張素含量，起到降低患者血壓效果，同時此藥能提高機(jī)體內(nèi)緩激肽、前列腺素水平，使血管張力增大、血管擴(kuò)張能力增強(qiáng)，從而減輕患者的心臟負(fù)荷，改善其心功能，達(dá)到降壓、改善患者癥狀的目的[16-17]。同時有研究表明，由于硝酸甘油可舒張血管，部分患者會因腦膜血管舒張引發(fā)搏動性頭痛，且此藥會造成人體交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體心率加快，反而加重患者心肌缺血情況，對其治療效果造成影響。

本研究中，用藥10、30、60 min后，觀察組的SBP、DBP值均低于對照組（P<0.05），提示舌下含服卡托普利對臨床平穩(wěn)降壓有一定的積極性意義?？ㄍ衅绽ㄟ^抑制 ACE，阻礙ACEⅠ向ACEⅡ轉(zhuǎn)化，使機(jī)體內(nèi)ACEⅡ生成減少， 有效抑制血管收縮，同時其對醛固酮、激肽酶Ⅱ分泌有抑制作用，能減少水鈉潴留，起到降壓效果[18-19]。同時，此藥可直接作用血管，降低血管阻力、增加腎血流量，且不影響腎小球濾過，且舌下含服方式藥物直接經(jīng)舌下靜脈吸收，不受腸-肝循環(huán)的影響，能有效避免藥物因消化酶、消化液分解，產(chǎn)生首過效應(yīng)造成藥效降低，有效提高了生物利用率及降壓效果。

綜上所述，高血壓急診臨床治療時給予舌下含服卡托普利，臨床效果理想，血壓改善好。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：許俊琴）