精準(zhǔn)治療，1分鐘緩解耳鳴

趙非一

耳鳴的治療是一大難題，因?yàn)槠浒l(fā)生跟耳蝸微循環(huán)障礙有關(guān)，而這種微循環(huán)障礙是很難治療和恢復(fù)的。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授金曉杰介紹，我們平時(shí)治療耳鳴常用擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物以及中成藥物，作用原理都是通過促進(jìn)血管擴(kuò)張，或者“溶解”微血栓，使血管通暢，增加血流量。但是，毛細(xì)血管的管徑很難擴(kuò)張，藥物的作用有限。接受記者采訪時(shí)，金教授說：“現(xiàn)在開展的超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，通過局部注射藥物的方式，藥效作用更加直接，對(duì)微循環(huán)的改善能起到立竿見影的效果?！?h3>耳鳴危害不可小視

一般來說，耳鳴主要分為由耳部疾病、和由全身疾病引起的兩大類。金曉杰教授介紹，我們常見的耳科疾病，外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤等都可以引起耳鳴，其主要的病因之一就是耳蝸微循環(huán)障礙，如微血管狹窄、痙攣甚至堵塞等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而引發(fā)耳鳴、耳聾。另外，一些全身性疾病也能引起耳鳴，如神經(jīng)系統(tǒng)的腦梗塞、腦出血、腦供血不足，內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲狀腺功能低下，心血管系統(tǒng)的高血壓、心臟病，以及其他原因的腎病、頸椎病、植物神經(jīng)功能紊亂和貧血等。此外，60歲以上老年人的耳鳴發(fā)病率較高，這可能是隨年齡增長(zhǎng)，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變所致。

金曉杰教授提醒，雖然耳鳴和耳聾都不是要命的疾病，但卻會(huì)給患者的心理和身體健康帶來嚴(yán)重影響，尤其在情緒和睡眠方面。長(zhǎng)期的嚴(yán)重耳鳴會(huì)讓人心煩意亂，產(chǎn)生憂慮、焦急、抑郁等負(fù)面情緒。有的耳鳴甚至是難以忍受，尤其在夜深人靜的夜晚，耳鳴更為嚴(yán)重，以至于很難入睡，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)。因耳鳴患上抑郁癥，或因長(zhǎng)期睡不好覺引發(fā)其他疾病的情況比比皆是。因此，對(duì)于耳鳴一定要引起重視。

改善內(nèi)耳微循環(huán)是治療關(guān)鍵

所謂內(nèi)耳“微循環(huán)”，是指耳朵里面微動(dòng)脈和微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)。毛細(xì)血管的管壁就是一層上皮細(xì)胞，與外層纖維組織形成完整的結(jié)構(gòu)。當(dāng)這層上皮細(xì)胞因各種原因發(fā)生病變時(shí)，毛細(xì)血管就會(huì)硬化、狹窄，甚至堵塞，從而影響周圍組織的血液供應(yīng)。

突發(fā)因素引起的急性耳鳴與慢性耳鳴病理機(jī)制不盡相同，但是一般都會(huì)發(fā)生內(nèi)耳微循環(huán)改變。如果是急性起病，及時(shí)治療，改善微循環(huán)，耳蝸細(xì)胞和神經(jīng)功能得以修復(fù)，耳鳴就有可能會(huì)消失。如果不及時(shí)治療，發(fā)展為慢性病變，耳鳴就會(huì)長(zhǎng)期存在很難治愈。

“打封閉針”藥物作用更直接

我們平時(shí)治療耳鳴耳聾常用的擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物以及中成藥物，作用原理都是通過促進(jìn)血管擴(kuò)張，或者“溶解”微血栓，使血管通暢，增加血流量。但是，毛細(xì)血管的管徑很難擴(kuò)張，其血流量的調(diào)節(jié)依靠前微動(dòng)脈，常用的活血藥物對(duì)擴(kuò)血管、促血流量的作用有限，這就是為什么很多患者服用各種藥物都達(dá)不到滿意的效果。現(xiàn)在，一些三甲醫(yī)院開展的耳鳴治療新技術(shù)——超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，即通過局部注射藥物的方式，藥效作用更加直接，對(duì)微循環(huán)的改善能起到立竿見影的效果。

金曉杰教授介紹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，其實(shí)就類似我們平時(shí)說的“打封閉針”，是將藥物（通常使用利多卡因，同時(shí)可以加一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物）注射到星狀神經(jīng)節(jié)的周圍，更加直接地起到擴(kuò)張血管、增加血流量的作用。因?yàn)樾菭钌窠?jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)，它興奮時(shí)可引起血管收縮，用藥物抑制其興奮作用，血管便可舒張，其所支配范圍內(nèi)的微循環(huán)就“興奮”起來了。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)適用于絕大多數(shù)突發(fā)耳鳴、耳聾的患者，沒有明顯的凝血功能障礙或嚴(yán)重的心臟病者，都可以采用這一療法。一般每天注射1次，持續(xù)注射四五次即可，同時(shí)還會(huì)配合其他治療措施，比如口服藥物、高壓氧艙等。金曉杰教授坦言：“這一治療方式的缺點(diǎn)是，持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短暫，一般在半小時(shí)左右，局部注射的藥物被分解代謝以后就沒有效用了。我們現(xiàn)在也在思考一些方法，比如穿刺埋管的方式，用微泵持續(xù)泵入藥物，以達(dá)到更持久的效用。這種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)比較小，一是通過超聲下定位達(dá)到精準(zhǔn)治療；二是藥物本身沒有副作用；三是藥物代謝也很快。”

超聲定位下，治療更快更準(zhǔn)

星狀神經(jīng)節(jié)位于頸部?jī)蓚?cè)各一枚，如花生米大小，是頸下神經(jīng)節(jié)和胸1神經(jīng)節(jié)融合而成，形狀像星星一樣向四周放射狀分叉。頸部的交感神經(jīng)節(jié)有多個(gè)，但是支配的范圍不同。星狀神經(jīng)節(jié)的支配范圍比較廣，其作用是調(diào)控頭面部的血流，包括耳部的血流，能治療很多頭面部疾病，比如過敏性鼻炎、面神經(jīng)癱瘓、緊張性頭痛以及失眠等。

以往星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療開展得比較少，是因?yàn)橐郧斑@種操作多采用盲穿法，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)和感覺來尋找星狀神經(jīng)節(jié)。盲穿法的缺點(diǎn)就是：定位不是很準(zhǔn)確，而且有風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樾菭钌窠?jīng)節(jié)在頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)后方，位置非常深，周圍毗鄰很多重要的血管、神經(jīng)。醫(yī)生靠手感來尋找星狀神經(jīng)節(jié)的位置，需要經(jīng)過長(zhǎng)期的鍛煉和培訓(xùn)，只有積累足夠的經(jīng)驗(yàn)后才能定位準(zhǔn)確。所以，開展這種治療的醫(yī)院和醫(yī)生并不多。

“現(xiàn)在，這種治療可以借助超聲定位，準(zhǔn)確找到星狀神經(jīng)節(jié)?！苯饡越芙淌诮榻B，“在超聲下可以看到星狀神經(jīng)節(jié)的大致位置，通過周圍的結(jié)構(gòu)可以精準(zhǔn)定位。目前，超聲定位下神經(jīng)節(jié)阻滯治療開展也不是很多，因?yàn)槌暀z查一般都是由超聲科醫(yī)生操作，耳鼻咽喉科不太使用，所以在開展這類治療前醫(yī)生先要學(xué)會(huì)使用超聲定位。超聲下定位非常清楚，如果操作熟練，1分鐘就能完成，而且不損傷周圍組織?！?/p>

金曉杰教授介紹，判斷定位準(zhǔn)確與否還有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，就是注射藥物后會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，叫做霍納氏綜合征，表現(xiàn)為：眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)張、流淚、視物模糊、鼻塞、流鼻涕等。如果注射后出現(xiàn)這些癥狀，說明定位準(zhǔn)確。如果注射藥物后這些癥狀一點(diǎn)都沒有，說明定位不準(zhǔn)確。正常情況下，注射完藥物后，這些癥狀會(huì)持續(xù)20分鐘左后，然后慢慢消退。