難纏的瘢痕疙瘩

王勝強

2年前，張女士打了耳洞。沒過多久，她發(fā)現(xiàn)右耳后耳洞處長了一個小肉疙瘩，越長越大，而且還有癢痛感。于是，張女士找了家醫(yī)院做了疙瘩切除。但過了1年多，張女士發(fā)現(xiàn)肉疙瘩又長出來了，直徑達2厘米左右，擔(dān)心以后會越長越大，她來到我院求助。

經(jīng)過檢查，確診張女士這個肉疙瘩為瘢痕疙瘩，是一種發(fā)生于皮膚的纖維組織腫瘤，建議盡早再次手術(shù)切除。同時因其復(fù)發(fā)率較高，還需要在術(shù)后立即做化療，以降低復(fù)發(fā)幾率。

不是每種創(chuàng)傷都會形成瘢痕

瘢痕俗稱傷疤，在日常生活中，人們難免會受到各種各樣的傷害，比如燙傷、切割傷、皮膚外傷等。那是不是每種創(chuàng)傷都會形成瘢痕呢？

皮膚由表皮層及真皮層構(gòu)成，表皮層又分別由5層結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)堆積而成，表皮層最下面一層為基底層?；讓蛹?xì)胞具有再分裂的功能。因此，人體皮膚在受到燙傷、切割傷、皮膚外傷等損傷后，傷口只有深達表皮底端的基底層和真皮層才會產(chǎn)生瘢痕。當(dāng)創(chuàng)傷損及真皮層，最直觀的感受是出血和疼痛。所以，當(dāng)受傷后出現(xiàn)伴隨疼痛和出血的傷口時，就不可避免地形成瘢痕。

表淺型瘢痕無需處理

因個體體質(zhì)、傷口面積、深度、護理不當(dāng)?shù)纫蛩?，每個人最后形成的瘢痕不盡相同。瘢痕組織主要表現(xiàn)為張力差、局部營養(yǎng)交換障礙、過度的收縮引起肢體功能障礙。

有些瘢痕形成后，不會出現(xiàn)瘢痕增生或僅出現(xiàn)輕微的瘢痕增生后便會立即減退、成熟、靜止，少數(shù)瘢痕在經(jīng)歷數(shù)月或更長時間后，會慢慢變得柔軟平整，接近正常皮膚。

但有的瘢痕長時間增生，不僅明顯高于皮膚表面，而且顏色呈紅褐色，質(zhì)地很硬，伴有癢痛或緊繃感。甚至有些瘢痕還會侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，不僅影響美觀，反復(fù)破潰還會影響局部的正常功能。

瘢痕可分為表淺型瘢痕、增殖性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等。

表淺型瘢痕，是生活中最常見的瘢痕，它多因皮膚輕度擦傷，或淺二度燒傷，或皮膚表淺感染所致，是局限于皮膚淺表的輕度瘢痕。這種瘢痕無功能障礙，但外表與正常皮膚稍有不同，表面粗糙或有色素的沉積或脫失。一般無需處理，隨著時間的推移，瘢痕逐漸變得不明顯。

增殖性瘢痕多因感染和異物刺激

增殖性瘢痕多由比較嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷，比如手術(shù)和外傷造成的傷口、深二度或三度的燒傷所致。由于血管和神經(jīng)組織被大量破壞，加上皮膚張力的牽拉，會形成明顯高于正常皮膚表面的凸起狀瘢痕。

這種瘢痕因傷口累及真皮深層，在接觸外在異物，比如塵土、化學(xué)物質(zhì)、棉花纖維及醫(yī)護人員手套上的滑石粉末等，及皮膚毛囊、皮脂腺破壞后產(chǎn)生的角質(zhì)素等內(nèi)在性異物后，而產(chǎn)生的增殖性病損。所以，預(yù)防傷口的感染和異物的刺激，是防止此類瘢痕形成的主要措施。

臨床發(fā)現(xiàn)，增殖性瘢痕常見于兒童及青春期前后，這可能與生長激素分泌活躍，皮膚張力較大有關(guān)。而且發(fā)生部位多見于前胸，這或與呼吸運動的刺激有關(guān)。

非功能部位的增殖性瘢痕一般不會引起嚴(yán)重的功能障礙，但發(fā)生于活動性關(guān)節(jié)的增殖性瘢痕，會影響關(guān)節(jié)活動。所以，面部和關(guān)節(jié)部位的增殖性瘢痕，建議通過手術(shù)改善，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。

萎縮性瘢痕有癌變可能

萎縮性瘢痕常見于大面積的三度燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等后，因傷口累及皮膚全層及脂肪層產(chǎn)生的不穩(wěn)定瘢痕組織。這種瘢痕組織表皮很薄，摸起來有堅硬的感覺，具有很強的收縮性，會牽拉臨近的皮膚，外力摩擦后容易破裂，經(jīng)久不愈，從而造成活動性的障礙，晚期有癌變可能。

這種瘢痕不會凸起于表面，表面很平坦，其外面僅有一層萎縮的上皮細(xì)胞，下面有少量的結(jié)締組織，瘢痕底層形成大量膠原纖維，粘連、牽拉肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)、血管，因而會造成更為嚴(yán)重的攣縮性功能障礙。

所以，對于燒傷造成的較大面積的皮膚缺損，或者傷口的反復(fù)感染或慢性潰瘍，建議及早進行植皮手術(shù)，以免形成難以治療的萎縮性瘢痕。

瘢痕疙瘩多是良性

瘢痕疙瘩外形類似于增殖性瘢痕，會凸起于皮膚表面，而且毛細(xì)血管豐富，是一種良性的皮膚纖維組織腫瘤。

臨床上，因真皮層大量增生纖維組織可以不斷向周圍正常皮膚擴張，因此會形成蟹足樣增生，而且顏色較紅，質(zhì)地堅硬，有時相連成帶狀。當(dāng)受外傷刺激后，還容易并發(fā)炎癥以及化膿性感染，甚至形成瘺管，經(jīng)久不愈。也有些瘢痕疙瘩會停止向周圍增殖擴張，癢痛癥狀減輕，慢慢色澤開始變淡，質(zhì)地也開始變軟。

有研究發(fā)現(xiàn)，耳朵、上頸、肩部、上臂及胸部是瘢痕疙瘩好發(fā)部位。比如穿耳洞，就容易發(fā)生瘢痕疙瘩。

因瘢痕疙瘩在術(shù)后易復(fù)發(fā)，很多患者會擔(dān)心癌變。其實這種疙瘩癌變率低，患者不用過分擔(dān)心，但應(yīng)注意防范和及早發(fā)現(xiàn)。

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你是瘢痕體質(zhì)嗎

一旦出現(xiàn)瘢痕，很多人自己不能判斷屬于哪種類型的瘢痕，因此最好找醫(yī)生鑒別診斷。若瘢痕需要治療，最好找專業(yè)醫(yī)生診治，千萬不要盲目切除，否則有可能導(dǎo)致瘢痕越來越大。同時，雖然瘢痕體質(zhì)的人比例較小，但若屬于瘢痕體質(zhì)，打個耳洞或有點外傷等，出現(xiàn)明顯瘢痕的可能性就比一般人大，要注意防范。

那么，怎么判斷自己是否屬于瘢痕體質(zhì)呢？

一、可以做劃痕實驗等過敏檢測，如果劃痕試驗呈陽性，就表明可能是瘢痕體質(zhì)。

二、如果平時被蚊蟲等叮咬后，就長皰不消，留下疤痕，那就要當(dāng)心。

三、以前皮膚創(chuàng)口愈合后，是否會出現(xiàn)高于皮膚、摸上去很硬、可能很癢的瘢痕，類似于蜈蚣或蚯蚓？如果是，就要特別重視。