互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“正規(guī)軍”來了

“把皮膚照片上傳，軟件會給出一個判斷?！敝腥沼押冕t(yī)院皮膚病與性病科主任崔勇現(xiàn)場演示皮膚腫瘤決策輔助AI（編注：AI是人工智能的英文縮寫），他用手機上傳了一張黑色斑塊的皮膚照片，系統(tǒng)根據(jù)已有的20余萬張皮膚鏡數(shù)據(jù)、通過算法分析，給出回答“97%的可能是色素痣”。

這是“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”中最酷炫的環(huán)節(jié)，AI系統(tǒng)植入手機隨時隨地為患者給出輔助決策。日前，包括AI輔助診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上問診等內容的《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》通過國務院常務會議審議。這對于發(fā)展多年，一直處在探索中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，無疑是如降甘霖。實體醫(yī)院開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，引發(fā)高度關注?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的“正規(guī)軍”來了，高品質的線上醫(yī)療還會遠嗎？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也要“看得見，摸得著”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來“正規(guī)軍”后，醫(yī)療行業(yè)將有哪些新變化呢？

1.防范風險―― 有實體、可追溯、能追責

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康讓網(wǎng)上就醫(yī)成為可能。患者不用披星戴月和號販子搶掛號，無需熙熙攘攘地扎堆等待醫(yī)生的分鐘級問診，通過手機上傳癥狀，就會有醫(yī)生解答。

牢靠是虛擬就診要解決的首要問題。比如，患者網(wǎng)上咨詢，“有可能解答的不是有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)生，而是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)雇傭的一些工作人員。”衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說，針對這一可能出現(xiàn)的問題，醫(yī)療系統(tǒng)將基于已有的醫(yī)師電子注冊信息庫，進行進一步的醫(yī)生身份數(shù)字化認證。“對醫(yī)生在線診療進行數(shù)字身份認證，保證網(wǎng)上就診全程留痕、可追溯，并實現(xiàn)醫(yī)生診療行為的全程監(jiān)管。”

那么，在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)歡呼雀躍可以邁入“醫(yī)療殿堂”的同時，網(wǎng)絡虛擬化如何不被濫用為“黑診所”的另一個棲息地呢？

“看得見、摸得著”是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展基調。“發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要依托實體醫(yī)療機構，落地到醫(yī)院。”焦雅輝說，在具體建設方面，關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法等配套文件正在進一步研究制定中，將會回答“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記注冊流程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由哪一級的衛(wèi)生健康行政部門核發(fā)許可證，怎么驗收，如何監(jiān)管”等問題。

在追責方面，細化辦法將明確責任主體以及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應該承擔的主體責任。不良醫(yī)療事件或損害事件一旦發(fā)生，除了追究主體醫(yī)療機構責任，還要加大對舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的追責力度，敦促企業(yè)對提供的服務和診療行為主動負責。

2.鼓勵創(chuàng)新―― 補短板、下沉專家、助“造血”

醫(yī)學是實踐的科學。對于基層醫(yī)生來說，實踐不夠、訓練不足，因而無法精湛技藝；對于患者來說，基層醫(yī)生不敢信，基層醫(yī)院不敢去。這樣的惡性循環(huán)有望由“互聯(lián)網(wǎng)+”破冰。

“很多疑難病例在基層醫(yī)院根本遇不到，醫(yī)聯(lián)體內的疑難病例討論活動為我們補上了這塊‘短板?！焙舷嫣吨行尼t(yī)院蔣明彥表示，與大專家的同平臺業(yè)務研討，讓疑難雜癥對他們而言不再是“傳說”。

利用遠程技術，除了將國家級專家的智慧資源“下沉”給患者診斷、治病，還下沉到基層醫(yī)院，通過線上技術培訓、大型科研協(xié)同等活動，為基層醫(yī)院“造血”。

中日友好醫(yī)院院長孫陽介紹，醫(yī)聯(lián)體通過借助專業(yè)第三方，搭建垂直細分平臺，在全國范圍形成專科培訓品牌，已有近100萬人次的基層醫(yī)生通過線上培訓，迅速獲取了實戰(zhàn)的專業(yè)知識，遠程培訓+會診的方式，幫助基層醫(yī)生在當?shù)亟鉀Q更多疑難病癥。

優(yōu)質醫(yī)療資源共享將成為現(xiàn)實

要了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將如何改變我們的就醫(yī)方式，必須首先來看看，在醫(yī)療領域，我們還有哪些需求長期得不到滿足呢？

高質量的診療服務永遠是稀缺的，醫(yī)療資源有效供給不足的同時，人們的健康醫(yī)療需求仍在不斷增加。互聯(lián)網(wǎng)能夠提升醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、分析、拓展能力，實現(xiàn)信息的透明化，在信息共享中將患者和消費者放在診療的中心地位，或許能為上述困境開辟出一條路。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心業(yè)務是利用互聯(lián)網(wǎng)技術，為患者提供診療服務。除了初次診療必須在實體醫(yī)院進行，常見病、慢性病的復診和咨詢、獲取醫(yī)療檢查結果可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)；在線轉診、分級診療也可以在互聯(lián)網(wǎng)信息平臺統(tǒng)一進行。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能提供許多輔助醫(yī)療服務，預約掛號、購買藥品、醫(yī)保結算等都能夠通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)。家庭醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)簽約管理、人工智能醫(yī)療也在布局過程中。

更為引人注目的一點是，“互聯(lián)網(wǎng)+”有助于醫(yī)療資源的下沉，北上廣等大城市以外的患者，尤其是中西部省份，可以不出家門就能夠享受到北上廣等大城市的優(yōu)質醫(yī)療資源，看上大醫(yī)生、大專家，這就是大家說的“遠程醫(yī)療”。

《意見》明確，到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段的預約診療和智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗結果的查詢、診間結算、移動支付等一些線上服務。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的進步和第三方支付方式的成熟，將改變我們每個人的看病就醫(yī)流程。也許在不久的將來，你只要在家里搖一搖手機，就可以定位到最適合自己病情的醫(yī)院，實現(xiàn)初次診療在醫(yī)院，而復診、復查、藥品的購買、醫(yī)保的結算等活動都可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺上實現(xiàn)，免去往返醫(yī)院的折騰，獲得更多便利。

用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更好地為患者服務

互聯(lián)網(wǎng)的介入，確實能緩解看病就醫(yī)時的痛點。但互聯(lián)網(wǎng)本質上是一種工具，究竟如何使用好這種工具，需要國家從政策上進行規(guī)范和引導。

首先要在監(jiān)管上下足功夫，依托實體醫(yī)療機構，進行線上、線下統(tǒng)一監(jiān)管。

允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須保證信息的真實性和可靠性。對于醫(yī)生的資質，現(xiàn)在全國已經建立了統(tǒng)一的醫(yī)師電子注冊信息庫，未來還將對醫(yī)生在線診療進行數(shù)字身份認證，就是保證網(wǎng)上全程要留痕、可追溯。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進入到醫(yī)療健康領域，必須要承擔相應的責任，而且這一責任必須落地到醫(yī)院，保證能夠“看得見、摸得著”。一些地方已經建立了一些互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管平臺，對于區(qū)域內的所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括醫(yī)療機構利用互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療行為，在網(wǎng)上都可以進行實時的監(jiān)管。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否讓實體醫(yī)院煥發(fā)新的生機，除了有效的監(jiān)管，還應該注意的是政策的扶持，最大限度的保證醫(yī)療資源、人員、信息的流動性。

分級診療和多點執(zhí)業(yè)政策是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要催化劑。社科院發(fā)布的《2017年互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報告》提出，就醫(yī)途徑未分級和醫(yī)生定點執(zhí)業(yè)，嚴重制約了醫(yī)療資源的供給。通過分級診療，互聯(lián)網(wǎng)預先進行篩選和匹配，就醫(yī)路徑分流會讓患者更具選擇性，醫(yī)生看病會更具有針對性。

與此同時，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，能夠解放醫(yī)療人員的勞動力，創(chuàng)造更大的醫(yī)療價值。各個等級的醫(yī)院和各種能力水平的醫(yī)生各司其職，分工協(xié)作，更好地為患者服務。

設立信息共享的全國統(tǒng)一標準，能夠幫助實體醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代實現(xiàn)橫向、縱向全面的聯(lián)通。為此，規(guī)劃與信息司司長于學軍提出，未來一段時間我國醫(yī)療信息共享的兩個建設方向：

一是建立統(tǒng)一權威的互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。截止到去年年底，國家、省、市、縣四級全部實現(xiàn)連通；二是制定落實衛(wèi)生健康信息的標準和規(guī)范，使醫(yī)院信息化建設有一個標準，所有的醫(yī)院在一個標準上、一個接口上運行，這樣才能更好的開展這項工作。