夾脊穴聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥療效觀察

魯 堯，張勁新，林新源

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成，隨著年齡增長，椎間盤各部分發(fā)生退行性改變，在多種因素影響下可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、硬膜囊，導(dǎo)致腰痛、下肢及臀部放射性疼痛和麻木、下肢肌力下降等一系列癥狀和體征，臨床稱之為腰椎間盤突出癥[1]。保守療法是治療腰椎間盤突出癥的重要方式，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療主要采用消炎止痛類藥物，以消除炎性反應(yīng)，配合營養(yǎng)神經(jīng)類藥物促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，但單純西醫(yī)治療療效仍不理想[2]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”范疇，治療以活血通絡(luò)化瘀為主，針刺治療和活血化瘀藥物治療是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方法[3]。2015年1月—2016年12月，筆者觀察了在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針夾脊穴和丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者181例作為研究對(duì)象，均有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，表現(xiàn)為慢性腰痛，可向臀部或下肢放射疼痛，脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎體有壓痛，直腿提高試驗(yàn)陽性，CT檢查椎間盤突出部位和程度與癥狀體征相符，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者年齡>18歲，既往未接受過其他療法治療，同意接受針灸治療，且對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除合并先天性脊柱畸形、脊柱炎癥性病變、脊柱骨折、其他因素導(dǎo)致的椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤者；髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或馬尾神經(jīng)受壓需要手術(shù)治療者；妊娠或哺乳期婦女；有藥物過敏史者；治療部位皮膚感染或開放創(chuàng)傷者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)功能障礙者；擬納入其他臨床研究者。隨機(jī)將患者分為A、B、C 3組，3組性別、年齡、病程、病情程度、病變椎體情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組基線資料比較

1.2治療方法 3組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療：布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次口服，每日2次；甲鈷胺片0.5 mg/次口服，每日3次；20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；地塞米松5 mg靜脈注射，每日1次。在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，A組給予丹參多酚酸鹽200 mg+5%葡萄糖液250 mL靜脈滴注，每日1次。B組給予電針夾脊穴治療，取病變椎體及上下各一個(gè)椎體的夾脊穴，常規(guī)消毒，選擇一次性無菌針灸針快速直刺15～18 mm，得氣后連接電針治療儀，采用直流電，頻率40次/min，疏密波，強(qiáng)度以患者可難受為度，留針30 min，每日1次。 C組給予丹參多酚酸鹽和電針夾脊穴治療。3組均連續(xù)治療7 d后評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者腰腿痛程度，VAS評(píng)分分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛不可忍受。②治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)2組療效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，可恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無明顯改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)。③治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，采用放射免疫法測(cè)定血清β-內(nèi)啡肽水平。

2 結(jié) 果

2.13組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前3組腰痛、腿痛VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后3組腰痛、腿痛VAS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，C組腰痛、腿痛VAS評(píng)分明顯低于A組和B組(P均<0.05)，B組腰痛、腿痛VAS評(píng)分均明顯低于A組(P均<0.05)。見表2。

2.23組治療前后IL-6和β-內(nèi)啡肽水平比較治療前3組IL-6、β-內(nèi)啡肽水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后3組IL-6水平均顯著降低(P均<0.05)，且C組明顯低于A組和B組(P均<0.05)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組治療前后β-內(nèi)啡肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組和C組治療后β-內(nèi)啡肽水平均顯著升高(P均<0.05)，且B組與C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05；③與A組比較，P<0.05。

表3 3組治療前后IL-6和β-內(nèi)啡肽水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.33組臨床療效比較 C組臨床有效率顯著高于A組和B組(P<0.05)，B組臨床有效率顯著高于A組(P<0.05)。見表4。

表4 3組臨床療效比較 例(%)

注：①與C組比較，P<0.05；②與B組比較，P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛常見的原因，國內(nèi)的發(fā)病率約為0.95%，以L4—L5、L5—S1椎間盤突出發(fā)病率較高，男性發(fā)病率高于女性，且該病病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。炎癥因子所致炎性反應(yīng)在腰椎間盤退變和神經(jīng)根疼痛中發(fā)揮著重要作用，IL-6等炎癥因子可影響基質(zhì)金屬蛋白酶家族活性，加速椎間盤基質(zhì)的降解，炎性反應(yīng)還可直接導(dǎo)致神經(jīng)根損傷[6]。研究顯示，IL-6在突出的椎間盤組織和周圍組織中具有較高的表達(dá)活性，腰椎間盤突出癥的臨床癥狀嚴(yán)重程度與IL-6呈正相關(guān)[7]。β-內(nèi)啡肽為阿片激動(dòng)劑，可抑制感覺傳導(dǎo)遞質(zhì)P物質(zhì)釋放，腰椎間盤突出癥患者β-內(nèi)啡肽活性顯著降低，導(dǎo)致P物質(zhì)釋放增加，形成疼痛正反饋回路，加重疼痛感覺，提高β-內(nèi)啡肽含量可中斷疼痛正反饋回路，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[8]。王振國等[9]研究顯示，腰椎間盤突出癥患者血漿β-內(nèi)啡肽含量顯著低于正常人，電針夾脊穴可顯著提高患者血漿β-內(nèi)啡肽水平，緩解疼痛程度。

臨床治療腰椎間盤突出癥的方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法，80%～90%的患者可不用手術(shù)，單純保守療法可取得近期和遠(yuǎn)期的滿意效果[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿痛的機(jī)制主要為機(jī)械壓迫和炎癥刺激，治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。本研究基礎(chǔ)治療中布洛芬為非甾體抗炎藥，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，可緩解腰腿痛；甲鈷胺為神經(jīng)營養(yǎng)劑，可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；甘露醇聯(lián)合地塞米松可減輕神經(jīng)根水腫和局部炎癥，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥的常用藥物[11]。

中醫(yī)無腰椎間盤突出癥之病名，多根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于“腰痛”“腰腿痛”“腰痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈氣血阻滯所致，不通則痛，活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療腰椎間盤突出癥的重要治則[12]。丹參多酚酸鹽為從傳統(tǒng)活血化瘀中藥丹參中提取的水溶性有效成分，具有抗炎，改善受壓神經(jīng)微循環(huán)，清除氧自由基，消除局部炎癥，減輕神經(jīng)根水腫，緩解疼痛的效果[13]。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，針刺夾脊穴可調(diào)控足太陽經(jīng)和督脈，膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，督脈為“陽脈之?！?，針刺夾脊穴可聯(lián)絡(luò)膀胱經(jīng)和督脈，達(dá)到調(diào)和氣血、緩急止痛作用[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，夾脊穴處于脊髓相關(guān)脊椎下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴隨的動(dòng)靜脈叢分布區(qū)，針刺腰椎間盤突出部位的夾脊穴，可直接刺激相應(yīng)節(jié)段腰神經(jīng)，興奮大腦皮質(zhì)，提高痛閾，緩解疼痛[15]。王峰川等[16]研究顯示，電針夾脊穴有利于改善相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，緩解腰部的肌肉緊張狀態(tài)，使椎關(guān)節(jié)、骨質(zhì)韌帶、肌肉組織和神經(jīng)血管之間臨床組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，利于膨出的纖維環(huán)借腰椎自身壓力回納。

本研究結(jié)果顯示，C組腰痛、腿痛VAS評(píng)分均低于A組和B組，B組治療后腰痛、腿痛VAS評(píng)分均低于A組； C組臨床療效高于A組和B組，B組高于A組；結(jié)果提示西醫(yī)聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的效果優(yōu)于西醫(yī)聯(lián)合丹參多酚鹽，電針夾脊穴聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療效果更好。治療后C組IL-6水平明顯低于A組和B組，但A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組β-內(nèi)啡肽水平均高于A組，但B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示針刺夾脊穴減輕炎癥反應(yīng)效果與丹參多酚酸鹽效果相當(dāng)，但可明顯提高β-內(nèi)啡肽水平，這可能是電針夾脊穴效果優(yōu)于丹參多酚鹽的重要機(jī)制。

綜上所述，電針夾脊穴聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和炎癥反應(yīng)程度，提高血漿β-內(nèi)啡肽含量，臨床療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lao L,Daubs MD,Takahashi S,et al. Kinetic magnetic resonance imaging analysis of lumbar segmental motion at levels adjacent to dischemiation[J]. Eur Spine J,2016,25(1):222-229

[2] 潘琪豹. 中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2017，10(4)：35-36

[3] 張素杰，何鵬宇. 電針夾脊穴結(jié)合中頻理療治療腰椎間盤突出癥28例[J]. 河南中醫(yī)，2015，35(6)：1427-1429

[4] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11

[5] 張如祥，楊丹. 電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(2)：91-93

[6] 舒劍臣，唐小穗. P物質(zhì)、白介素6與腰銷間盤突出癥所致腰腿痛的相關(guān)性研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(9)：825-827

[7] 馬桂芝，張奕，陳雷，等. 不同波形電針治療腰椎間盤突出癥療效比較及其對(duì)血清白介素-6的干預(yù)[J]. 上海針灸雜志，2014，33(2)：153-156

[8] 張琴，郭成坤. 銀質(zhì)針對(duì)腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用及其對(duì)血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J]. 中國康復(fù)，2012，27(5)：342-344

[9] 王振國，李和. 電針深刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥163例療效觀察及對(duì)血漿β-內(nèi)啡肽的影響[J]. 頸腰痛雜志，2015，36(1)：49-51

[10] 劉芳，未秋平，王中華，等. 補(bǔ)腎化瘀湯配合針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 四川中醫(yī)，2016，34(1)：159-162

[11] 相曉梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療42例急性腰椎間盤突出癥[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，9(18)：88-89

[12] 宋紅. 紅花注射液腰部夾脊穴注射治療腰椎間盤突出癥[J]. 貴州醫(yī)藥，2014，38(10)：910-912

[13] 黃正德，高越，丁德光. 丹參多酚鹽聯(lián)合針灸牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2014，36(10)：58-59

[14] 宋書昌，薄向紅，盧智，等. 針刺夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2013，29(8)：21-23

[15] 吳文慶，劉方銘，郭閆萍. 夾脊穴在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用及作用機(jī)制[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20(12)：1997-1998

[16] 王峰川，翁澤鵬，劉景良，等. 華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出優(yōu)化方案及免疫應(yīng)答機(jī)理的研究[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(17)：21-23