血液檢驗(yàn)中各參數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值

曹鋒，張?jiān)茖?/p>

江蘇省泰興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰興 225400

臨床上，貧血是因各個(gè)因素共同影響下造成機(jī)體外周血紅細(xì)胞容量大量降低，使得患者血紅蛋白水平明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)值的一種典型的血液疾病[1]。據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)出，巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等是臨床常見(jiàn)貧血類(lèi)型[2]。該研究通過(guò)對(duì)2014年1月—2017年11月在該院接受臨床治療的205例貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討了血液檢驗(yàn)中各參數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值，從而為貧血臨床治療提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在該院接受臨床治療的205例貧血患者，均表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等臨床癥狀，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，積極配合檢查與治療，且同意參與該次研究。按照不同的貧血類(lèi)型將其劃分為巨幼細(xì)胞性貧血組（60例）和缺鐵性貧血患者（60例），并隨機(jī)抽取同期該院進(jìn)行健康檢查的60名為對(duì)照組。其中巨幼細(xì)胞性貧血組男性患者40例，女性患者20 例；年齡范圍為 16～83 歲，平均年齡（46.4±3.5）歲；病程1～10年，平均病程（3.1±2.2）年。缺鐵性貧血組男性患者38例，女性患者22例；年齡范圍為17～82歲，平均年齡（47.3±3.6）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.0±1.7）年。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，3組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不會(huì)影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

早上空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3組患者靜脈血，均采用EDTA-K2抗凝的血常規(guī)真空采血管抽取2 mL血液，均勻混合后待測(cè)。該研究選取全自動(dòng)血液分析儀（XS-500i型號(hào)）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格遵照儀器使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)如實(shí)記錄3組紅血細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）等指標(biāo)。同時(shí)總結(jié)分析血液檢測(cè)的特異性、靈敏性與符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%、（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組 MCV、MCH、RBC、HGB、RDW、RBC/MCV指標(biāo)對(duì)比

據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果得知，缺鐵性貧血組患者RBC水平、HGB水平均低于其他兩組（P＜0.05）；缺鐵性貧血組患者RDW水平高于其他兩組（P＜0.05）；巨幼細(xì)胞性貧血組患者的RBC、RBC/MCV均高于其他兩組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1、表 2。

表1 3 組 MCV、MCH、RBC 水平對(duì)比（±s）

表1 3 組 MCV、MCH、RBC 水平對(duì)比（±s）

組別 MCV（f1） MCH（pg） RBC（×1012/L）巨幼細(xì)胞性貧血組缺鐵性貧血組對(duì)照組63.54±2.57 65.55±3.21 92.24±4.25 25.87±1.35 21.02±1.17 32.78±1.74 8.26±0.45 4.32±0.31 5.42±0.41

表2 3 組 HGB、ROW、RBC/MCV 水平對(duì)比（±s）

表2 3 組 HGB、ROW、RBC/MCV 水平對(duì)比（±s）

組別 HGB（g/L） RDW（%） RBC/MCV巨幼細(xì)胞性貧血組缺鐵性貧血組對(duì)照組99.35±5.58 84.15±6.24 119.2±9.27 17.54±2.88 23.78±3.40 15.23±2.47 6.87±1.25 4.32±0.31 5.42±0.41

2.2 巨幼細(xì)胞性貧血組與缺鐵性貧血組的特異性、靈敏度和符合率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，巨幼細(xì)胞性貧血組和缺鐵性貧血組患者檢驗(yàn)靈敏性、特異性、符合率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 巨幼細(xì)胞性貧血組與缺鐵性貧血組的特異性、靈敏度和符合率對(duì)比（%）

3 討論

臨床上，貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量迅速降低，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常范圍最小值的一種疾病，吸收不良、偏食、厭食是貧血常見(jiàn)誘發(fā)因素。同時(shí)，基于不同臨床特征，貧血也存在不同類(lèi)型，例如巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血等。如果患者患上不同類(lèi)型的貧血疾病，不僅影響日常生活與工作，而且嚴(yán)重威脅到其身心健康。

據(jù)臨床研究[3]得知，鐵元素合成過(guò)程中生成降低是誘發(fā)缺鐵性貧血的常見(jiàn)因素。生成降低是因人體中珠蛋白的減少，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期缺鐵，機(jī)體合成血紅蛋白的能力有所削弱，以此造成小細(xì)胞低色素性貧血癥狀的出現(xiàn)。另外，如果人體長(zhǎng)期鐵元素供應(yīng)不穩(wěn)定，改變了缺鐵程度，并直接改變了紅細(xì)胞充盈情況。在這一情況下患者人體中的紅細(xì)胞體積也有所變化，臨床檢驗(yàn)便會(huì)發(fā)現(xiàn)患者紅細(xì)胞體積不一。巨幼紅細(xì)胞性貧血簡(jiǎn)稱(chēng)巨幼貧，因缺乏維生素B12或（和）葉酸所致。這種貧血的特點(diǎn)是骨髓里的幼稚紅細(xì)胞量多，紅細(xì)胞核發(fā)育不良，成為特殊的巨幼紅細(xì)胞[4]。

鐵是機(jī)體造血不可缺少的原料，貧血患者往往出現(xiàn)代謝功能的障礙問(wèn)題[5]。臨床研究[6-8]發(fā)現(xiàn)，巨幼細(xì)胞性貧患者幼紅細(xì)胞鐵利用較差，而缺鐵性貧血患者則是缺少鐵元素，基于此不同類(lèi)型的貧血患者代謝能力差異較大。缺鐵性貧血組患者RBC水平（4.32±0.31））×1012/L、HGB 水平（84.15±6.24）g/L 均低于其他兩組（P＜0.05）；缺鐵性貧血組患者 RDW 水平（23.78±3.40）%高于其他兩組（P＜0.05）；巨幼細(xì)胞性貧血組患者的 RBC（8.26±0.45）×1012/L、RBC/MCV（6.87±1.25）均高于其他兩組（P＜0.05）；同時(shí)，巨幼細(xì)胞性貧血組特異性為66.44%，靈敏度為93.74%，符合率為77.24%；缺鐵性貧血組特異性為67.41%，靈敏度為94.20%，符合率為77.10%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，檢驗(yàn)靈敏性、特異性、符合率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)論同陳群等[9]研究結(jié)果相一致。這充分說(shuō)明了通過(guò)分析血液檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確判斷與鑒別出患者貧血類(lèi)型，為臨床治療提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。

總之，血液檢驗(yàn)是臨床疾病診斷的常見(jiàn)方法之一，能夠以 RBC、HGB、RDW、MCH、MCV 等參數(shù)為貧血疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，不僅能夠?qū)ふ以\斷與鑒別出貧血類(lèi)型，而且可為臨床治療提供真實(shí)、準(zhǔn)確的參考信息。基于此，貧血臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)高度重視檢驗(yàn)方法，特別是關(guān)注患者M(jìn)CV、RDW指標(biāo)[10]。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注重貧血不同類(lèi)型的診斷，以此來(lái)提高診斷率，確保臨床治療的針對(duì)性與有效性。整體而言，血液檢驗(yàn)中各參數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用是一種準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、安全的檢驗(yàn)方法，在診斷和鑒別診斷貧血疾病中發(fā)揮著重要作用，值得臨床廣泛借鑒與運(yùn)用。

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