反饋及生物電刺激療法結(jié)合Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)治療產(chǎn)后盆底受損肌肉效果研究

付 燁

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院分院黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 409000）

盆底功能障礙屬于臨床上常見的婦科疾病，主要是指患者盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、受損后產(chǎn)生的功能障礙性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、疼痛以及尿失禁等，嚴(yán)重影響患者正常生活。尤其是妊娠期母體發(fā)生較大變化，牽連盆底肌肉以及神經(jīng)受到損傷，明顯降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床上治療方式主要以改善其盆底肌力為主，但治療方式較多，如何選擇安全有效的治療方式在保障患者身心安全中具有重要意義。我院展開研究，探討反饋及生物電刺激與Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)在產(chǎn)后盆底肌肉受損患者中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年1月納入的順產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后42日的300例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各150例。研究組年齡21～34歲，平均年齡（26.4±2.2）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.3）次；對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（27.0±2.3）歲。孕次1～4次，平均孕次（2.4±0.5）次。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，（1）發(fā)放訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)并指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練方式，通過電話隨訪方式掌握患者訓(xùn)練效果，幫助其解決訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題。（2）訓(xùn)練方式：將陰道啞鈴置于患者陰道內(nèi)，進(jìn)行有意識(shí)的收縮尿道、陰道以及肛門周邊組織，持續(xù)5～10s，每隔5s重復(fù)動(dòng)作，15min/次，2次/日。對(duì)照組：采取反饋及生物電刺激療法，（1）將電極片置于陰道內(nèi)，分別將頻率設(shè)置為50Hz、8-30Hz以及20-70Hz，脈寬設(shè)置為250us、320-400us以及20-300us，通過刺激患者機(jī)體感覺訓(xùn)練其Ⅰ、Ⅱ類纖維。（2）采取計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將儀器檢測(cè)的肌肉收縮力信號(hào)轉(zhuǎn)化成視覺或者聽覺方式反饋于患者，使其尿道、陰道以及肛門周邊組織進(jìn)行規(guī)律性收縮。30min/次，2次/周。所有患者連續(xù)治療十周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后一個(gè)月進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，對(duì)比兩組治療結(jié)果。盆底肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)：采取手指觸摸時(shí)未出現(xiàn)收縮反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：經(jīng)過手指觸摸可完成一次收縮；Ⅱ級(jí)：經(jīng)過手指觸摸可完成兩次收縮；Ⅲ級(jí)及以上：經(jīng)過手指觸摸可完成三次以上收縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

治療前兩組患者盆底肌力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組盆地肌力水平較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組盆底肌力變化 [n（%）]

2.2 相關(guān)障礙發(fā)生率

研究組治療后性生活不適、排便障礙、尿失禁以及腹部不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組治療后相關(guān)障礙發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

妊娠以及分娩期的產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)可能產(chǎn)生較大變化，尤其是受到胎兒重力影響，極易對(duì)其盆底造成一定傷害。近幾年，我國(guó)盆底功能障礙疾病發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，受到醫(yī)療界專業(yè)人士的廣泛關(guān)注，已成為威脅產(chǎn)婦身心健康的主要疾病。若能夠及時(shí)采取有效治療，可促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)，從而防止陰道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[3]。

臨床上常采取反饋及生物電刺激進(jìn)行治療，首先將電極片置于患者陰道內(nèi)，分別設(shè)置不同頻率的電流對(duì)其盆底肌肉以及神經(jīng)組織進(jìn)行刺激，從而改善肌肉收縮能力。同時(shí)利用生理信號(hào)反饋給患者，使其準(zhǔn)確感受到肌肉收縮，有利于提高患者尿道中括約肌能力，并保障排尿反射的控制功能。雖然反饋及生物電刺激能夠興奮交感神經(jīng)，避免膀胱收縮，明顯緩解盆底肌力水平，但效果并不顯著，治療后不良癥狀較多。隨著醫(yī)療設(shè)備不斷完善，專家認(rèn)為在反饋及生物電刺激療法基礎(chǔ)上采取Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)效果更好，快速改善患者盆底肌力，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[4]。本文研究結(jié)論中顯示，治療前兩組盆底肌力水平無明顯差別，（P＞0.05）；治療后研究組盆地肌力水平較對(duì)照組改善，（P＜0.05），說明研究組效果較好，能夠快速改善盆底肌力，為預(yù)后提供保障。Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)是指發(fā)放訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)指導(dǎo)訓(xùn)練方式，并通過電話隨訪方式了解患者訓(xùn)練情況，并解決其疑問。而Kegel家庭訓(xùn)練方法較為簡(jiǎn)便，不受場(chǎng)地限制，將陰道啞鈴置于陰道內(nèi)，同時(shí)開始有意識(shí)的收縮，從而鍛煉盆底肌力水平。當(dāng)患者大笑、跑步或者用力咳嗽時(shí)啞鈴無法脫出，可根據(jù)患者具體情況提高啞鈴質(zhì)量[5]。從上述結(jié)論中看到，研究組治療后性生活不適、排便障礙、尿失禁以及腹部不適的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明研究組不僅治療效果顯著，同時(shí)可避免治療后相關(guān)障礙發(fā)生率，安全性高，有效保障患者身心健康。因此若能夠采取Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)與反饋及生物電刺激效果顯著，治療方式簡(jiǎn)便，治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，并改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

綜上所述，Kegel家庭訓(xùn)練指導(dǎo)與反饋及生物電刺激在產(chǎn)后盆底肌肉受損患者中具有重要作用，改善盆底肌功能，安全性高，為預(yù)后提供保障。

[1] 杜 霄.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(16):2586-2589.

[2] 張榮玲,王秋菊,趙桂鳳,等.Kegel鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(28):51-52.

[3] 李明群,董金菊,王 華,等.生物反饋電刺激結(jié)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12):2086-2088.

[4] 劉開宏,郝潔倩.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(9):694-697.

[5] 徐玲玲.電刺激生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(6):1256-1258.