抗菌藥物在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用及探討

劉 帆

（四川省威遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 內(nèi)江 642450）

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室之一，其用藥情況與每個(gè)患者的治療和生命息息相關(guān)，因此需要重視科室的用藥情況。婦產(chǎn)科患者的下生殖系統(tǒng)中一般會(huì)存在細(xì)菌或其他微生物，因此在經(jīng)過手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，如果未能及時(shí)采取有效措施控制感染，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染的現(xiàn)象，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。因此抗菌藥物在婦產(chǎn)科的臨床治療中較為常見，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的，對(duì)患者的盆腔和腹部起到積極的保護(hù)作用，緩解患者的痛苦。本次研究中，針對(duì)我院婦產(chǎn)科的抗菌藥物使用情況進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年12月前進(jìn)在我院婦產(chǎn)科就診的528例患者參與研究，患者的年齡在22～64歲，平均年齡為（35.36±4.19）歲，患者的住院時(shí)間在1～21天，平均時(shí)間為（5.82±2.17）天。

1.2 方法

收集參與研究的患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者的疾病類型，并記錄患者抗菌藥物的使用類型、使用次數(shù)和使用劑量，并按照《抗菌藥臨床應(yīng)用原則》[2]中的相關(guān)規(guī)定評(píng)估患者的用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦產(chǎn)科中抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過研究分析，在528例患者中使用抗菌藥物的患者人數(shù)為358例，使用比例為67.80%。所有患者中，共計(jì)216例婦科患者，其中使用抗菌藥物的患者人數(shù)為185例，使用比例為85.64%；共計(jì)312例產(chǎn)科患者，其中使用抗菌藥物的患者人數(shù)為173例，使用比例為55.44%。在所使用的抗菌藥物中，預(yù)防性用藥患者人數(shù)最多，共計(jì)443例，使用比例為83.90%；在用藥方式中，采用聯(lián)合用藥方案患者人數(shù)最多，共計(jì)241例，使用比例為67.05%，具體如表1所示。

表1 婦產(chǎn)科中抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì) [n（%）]

2.2 婦產(chǎn)科抗菌藥物使用類型統(tǒng)計(jì)

在婦產(chǎn)科抗菌藥物的使用中，青霉素類藥物、氨基糖苷類藥物、甲硝唑類藥物和頭孢菌素類藥物使用最為廣泛，并且婦科和產(chǎn)科在上述藥物的使用中存在明顯的差異性，婦科最常使用的藥物為氨基糖苷類藥物，而產(chǎn)科最常使用的藥物為青霉素，具體如表2所示。

表2 婦產(chǎn)科抗菌藥物使用類型統(tǒng)計(jì) [n（%）]

3 討 論

目前，在臨床治療中抗菌藥物的使用較為廣泛，例如氯霉素類、氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類都是臨床上使用較多的抗菌藥物[3]。不同種類的抗菌藥物具有不同的抗菌譜，其抗菌機(jī)制也不盡相同，因此所產(chǎn)生的抗菌效果也有所差異，藥物的代謝作用也有所區(qū)別，患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)也有一定的差異。女性一般情況下自身會(huì)帶有不同的細(xì)菌，尤其是生殖道中存在一定的細(xì)菌和微生物，但是正常情況下，這些細(xì)菌和微生物不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疾病，但是如果女性機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[4]。當(dāng)患者產(chǎn)生相應(yīng)的疾病后，無法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)致病菌進(jìn)行明確地判斷，因此在進(jìn)行治療時(shí)一般會(huì)選擇廣譜抗生素，從而對(duì)病菌活性產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用或者直接殺死病菌。但是一般情況下醫(yī)生主要依靠自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物的選擇，或者根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況和病情選擇合適的藥物，這就給用藥安全埋下了隱患。根據(jù)本次研究顯示，導(dǎo)致婦產(chǎn)科臨床用藥不合理現(xiàn)象的主要原因有以下幾點(diǎn)。

①手術(shù)前后的抗菌藥物使用頻率過高。世界衛(wèi)生組織對(duì)藥物利用指數(shù)作出了明確的規(guī)定，當(dāng)DUI＞1時(shí)，代表存在藥物使用不合理的現(xiàn)象[5]。但是由于DUI具有一定的局限性，因此僅參考DUI數(shù)據(jù)不能完全確?？咕幬锏氖褂镁哂泻侠硇裕⑶胰绻l繁使用抗菌藥物極有可能導(dǎo)致患者的耐藥性增加。此次研究中，預(yù)防性用藥的頻率較高，這從一定程度上表明醫(yī)生存在一定的保險(xiǎn)心理，因此在進(jìn)行抗菌藥物的使用時(shí)具有較寬的標(biāo)準(zhǔn)，未曾有效預(yù)防用藥不合理的現(xiàn)象?？咕幬锖蜔o菌操作、消毒技術(shù)相比，仍存在一定的局限性，因此應(yīng)慎重使用抗菌藥物，盡量在患者存在大面積污染或者重要臟器受到感染等情況下使用。

②藥物種類的不合理選擇。在進(jìn)行抗菌藥物的使用過程中，應(yīng)對(duì)手術(shù)污染菌的類型進(jìn)行判斷，在據(jù)此選擇合適的抗菌藥物，確保抗菌藥物安全性高且性價(jià)比高。目前我國第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素在手術(shù)中均能發(fā)揮良好的抗菌效果，但是根據(jù)近幾年的研究資料顯示[6]，我國婦產(chǎn)科抗菌藥物具有較高的用藥起點(diǎn)，我國使用最新頭孢菌素類藥物的比例約65%左右，這就更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染或者其他并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。

③給藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?？咕幬锏慕o藥時(shí)機(jī)和抗菌效果有著直接的聯(lián)系，在合理的時(shí)間給予患者藥物，能夠保證患者體內(nèi)的藥物濃度達(dá)到理想值。但是根據(jù)相關(guān)研究資料顯示[7]，目前仍有醫(yī)師不看重患者的給藥時(shí)間，在術(shù)后給予患者抗菌藥物的案例較多，而在手術(shù)前2小時(shí)左右給藥的案例僅占12%左右。根據(jù)研究報(bào)告顯示[8]，在手術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給予患者抗菌藥物，能夠確保患者的體內(nèi)藥物濃度，改善治療的效果。

④用藥時(shí)間過長。根據(jù)《抗菌藥臨床應(yīng)用原則》，在進(jìn)行手術(shù)切口預(yù)防感染時(shí)，治療時(shí)間不得超過2天。當(dāng)患者完成手術(shù)后，給予抗菌藥物后會(huì)對(duì)細(xì)菌的藥物敏感性產(chǎn)生一定的影響，部分患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性耐藥菌株，因此不應(yīng)該持續(xù)給予患者抗菌藥物治療。臨床上一般認(rèn)為，在手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)患者如果沒有出現(xiàn)感染的癥狀，則應(yīng)停止抗菌藥物的使用。長期使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生并沒有顯著的效果。

⑤盲目聯(lián)合用藥。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的比例約占67.05%左右。在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)抗菌效果相同的藥物聯(lián)合使用，這樣極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)交叉等現(xiàn)象，不光不利于患者的治療，導(dǎo)致患者的治療負(fù)擔(dān)增加，還導(dǎo)致藥品浪費(fèi)的現(xiàn)象。因此在進(jìn)行抗菌藥物的選擇時(shí)，應(yīng)該注意藥物的類型和效果，避免重復(fù)用藥。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，我院婦產(chǎn)科抗菌藥物使用率較高，達(dá)到67.80%，并且預(yù)防性用藥較多，比例達(dá)到83.90%，并多以聯(lián)合用藥為主，病例達(dá)到67.05%。使用最為頻繁的抗菌藥物包括青霉素類藥物、氨基糖苷類藥物、甲硝唑類藥物和頭孢菌素類藥物。

綜上所述，我院的婦產(chǎn)科在抗菌藥物使用方面仍存在一定的不合理現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)藥物使用的監(jiān)管，確?；颊吆侠碛盟帲岣哂盟幍陌踩?，從而鞏固患者的治療效果。

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