Ultrasonic appearances and misdiagnosis analysis of intrascrotal adenomatoid tumors

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(Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350000, China)

腺瘤樣瘤主要發(fā)生于男性和女性生殖器，以男性附睪多見(jiàn)，是最常見(jiàn)的附睪腫瘤，約占30%[1]。多數(shù)腺瘤樣瘤患者無(wú)臨床表現(xiàn)，常因陰囊腫大或無(wú)意間觸摸、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭哉嘉桓淖?，部分結(jié)節(jié)血供豐富，易誤診為囊腫或惡性腫瘤。本文回顧性分析15例陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤的患者資料，分析術(shù)前超聲表現(xiàn)及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年3月—8月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的15例陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤患者的資料，年齡3～64歲，中位年齡39歲；病程1天～7年；病灶最大徑0.8～5.2 cm，中位數(shù)1.4 cm。所有患者術(shù)前均接受陰囊超聲檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq 7、GE730及Philips iU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz。囑患者仰臥，充分暴露陰囊，上提并固定陰莖。將高頻探頭置于陰囊表面進(jìn)行掃查，常規(guī)多切面對(duì)比掃查雙側(cè)睪丸、附睪、精索、鞘膜腔及陰囊壁，重點(diǎn)掃查患側(cè)陰囊，觀察腫塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲，以及腫塊與睪丸、附睪、精索及陰囊壁的關(guān)系?？蛇m當(dāng)加壓探頭，觀察腫塊與周圍組織活動(dòng)度，并注意檢查腎門、腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

將術(shù)前超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析超聲誤診原因。

2 結(jié)果

15例陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)8例腫瘤位于附睪尾部，5例位于附睪頭部，2例位于睪丸；3例術(shù)前超聲診斷為炎性改變，3例診斷為囊腫，2例診斷為惡性腫瘤，7例術(shù)前超聲未定性診斷。陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤聲像圖表現(xiàn)為實(shí)性(12例，病例1、3～9、11、12、14、15)或囊性(3例，病例2、10、13)腫塊。12例實(shí)性腫塊中，7例邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，5例邊界欠清；6例內(nèi)部回聲均勻，6例內(nèi)部回聲欠均勻，可見(jiàn)無(wú)回聲及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。3例囊性腫塊均表現(xiàn)為多囊，內(nèi)見(jiàn)分隔。8例可探及血流信號(hào)，7例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)(表1，圖1～3)。

3 討論

腺瘤樣瘤為良性腫瘤，男性大多發(fā)生于附睪，以尾部多見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)于睪丸及精索[2]。本組15例中，8例腫塊位于附睪尾部，2例位于睪丸。陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲性功能活躍的青壯年多見(jiàn)?；颊咭话銦o(wú)臨床表現(xiàn)，少數(shù)有疼痛或不適感，特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，常因陰囊腫大或無(wú)意間觸摸、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊而就診，與陰囊炎癥或創(chuàng)傷未見(jiàn)明確因果關(guān)系[3]。本病發(fā)展緩慢，本組患者病程最短1天，最長(zhǎng)7年。陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤屬于良性病變，一般動(dòng)態(tài)觀察或局部手術(shù)切除即可，目前尚未見(jiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的報(bào)道。超聲已成為鑒別陰囊內(nèi)腫塊性質(zhì)的重要影像學(xué)手段[4]。

陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)為局部占位性病變，以附睪尾部多見(jiàn)，一般小于5 cm，多見(jiàn)于單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)，邊界清晰，形狀規(guī)則，呈圓形或類圓形，腫塊內(nèi)部大多數(shù)呈稍高、等或低回聲，內(nèi)部回聲較均勻；CDFI 示其內(nèi)血流信號(hào)不豐富[5]。林文金等[6]根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲的特點(diǎn)將陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤分為均勻回聲型、邊緣暈環(huán)型和混合回聲型。本組15例，14例為單側(cè)腫塊，其中左側(cè)11例，右側(cè)3例，僅1例是雙側(cè)病變。8例塊位于附睪尾部。6例腫塊為均勻回聲，6例為混合回聲，3例為無(wú)回聲。腫塊內(nèi)部回聲的差異可能與腫瘤內(nèi)部成分排列方式的復(fù)雜性等有關(guān)。Amin等[7]提出腺瘤樣瘤的病理結(jié)構(gòu)包括腺樣、血管瘤樣、實(shí)性、囊性及其混合形式。組織學(xué)上表現(xiàn)為立方上皮細(xì)胞低的核質(zhì)比、細(xì)胞質(zhì)空泡化及小核仁，可能出現(xiàn)纖維化、玻璃樣變及間質(zhì)和淋巴聚集[8]。腺瘤樣瘤的病理組織學(xué)特征反映在超聲圖像上，可表現(xiàn)為低、等、高及混合回聲，回聲可不均，超聲表現(xiàn)缺乏特異性。超聲準(zhǔn)確診斷腺瘤樣瘤有一定困難，但根據(jù)其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，高頻超聲有助于判斷腺瘤樣瘤的囊實(shí)性及定位診斷[9]。

圖1患者男，34歲 附睪腺瘤樣瘤(箭)二維超聲圖像 (L-EP:左側(cè)附睪)圖2患者男，45歲，附睪腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn) A.二維超聲圖像； B.彩色多普勒?qǐng)D像； C.頻譜多普勒?qǐng)D像圖3患者男，41歲 附睪腺瘤樣瘤彩色多普勒?qǐng)D像

有研究[4，10]報(bào)道CDFI顯示腺瘤樣瘤血供不豐富，而另有學(xué)者[11]認(rèn)為腺瘤樣瘤大部分腫塊可以顯示其血流信號(hào)，頻譜表現(xiàn)為低阻型。本組4例血供豐富、4例可見(jiàn)少許血流信號(hào)，其余腫塊則無(wú)明顯血流信號(hào)。不同研究中腺瘤樣瘤的血供顯示差異較大，可能與腫瘤血流速度較低及儀器調(diào)節(jié)有關(guān)。

本組3例術(shù)前超聲誤診為炎性改變，分析原因，主要是其超聲表現(xiàn)為回聲不均區(qū)，邊界欠清晰，血流信號(hào)較豐富，導(dǎo)致誤診。附睪炎癥或附睪結(jié)核會(huì)有臨床表現(xiàn)及血清學(xué)改變，慢性炎癥有急性發(fā)作病史，超聲表現(xiàn)為回聲不均，邊界不清，CDFI 顯示血流信號(hào)減少或無(wú)血流信號(hào)；急性附睪炎可表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛及發(fā)熱等，常雙側(cè)受累，超聲表現(xiàn)為附睪腫大，頭尾部腫大明顯，表現(xiàn)為低回聲不均區(qū)，常伴有不同程度睪丸鞘膜積液，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。附睪結(jié)核可有低熱、盜汗等結(jié)核特有的臨床表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為實(shí)性、囊實(shí)混合或強(qiáng)回聲鈣化灶，多數(shù)為低回聲結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；當(dāng)發(fā)生干酪樣壞死時(shí)，易形成寒性膿腫，超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲較差。當(dāng)陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤表現(xiàn)為回聲不均、邊界不清且血供較豐富時(shí)，應(yīng)注意與炎癥和結(jié)核相鑒別，結(jié)合其病史及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果可降低誤診率。

本組超聲誤診2例為惡性腫瘤，其中1例腫塊邊界欠清，可見(jiàn)血流信號(hào)；另1例位于睪丸內(nèi)。睪丸惡性腫瘤一般位于睪丸內(nèi)，睪丸體積可增大，正常睪丸組織受到破壞，殘余正常的組織分界不清，腫塊內(nèi)血供豐富，頻譜示其阻力指數(shù)增高。發(fā)生于睪丸白膜的腺瘤樣瘤大多與睪丸分界不清，易誤診為惡性腫瘤。本組1例睪丸腺瘤樣瘤邊界清晰，但與睪丸包膜分界不清，因此誤診為惡性腫瘤。約14%腺瘤樣瘤發(fā)生于睪丸白膜，當(dāng)超聲檢查無(wú)法判斷腫塊來(lái)源及良惡性時(shí)，建議行MR檢查，以明確腫塊邊界、區(qū)分是否來(lái)源于睪丸實(shí)質(zhì)。良惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)通常有其特征性。若鑒別困難時(shí)，可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，但不建議行細(xì)針穿刺活檢，以規(guī)避惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本組3例術(shù)前超聲誤診為囊腫，均表現(xiàn)多囊性病變，可見(jiàn)分隔。腺瘤樣瘤的病理組織學(xué)特性及二維增益調(diào)節(jié)使得腺瘤樣瘤可能被誤診為囊腫。附睪囊腫一般表現(xiàn)為單純無(wú)回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。囊腫型陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤還應(yīng)與乳頭狀囊性瘤相鑒別，后者無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀突起時(shí)，多位于附睪頭部，體積較大，雙側(cè)者常為多房性[13]。通過(guò)調(diào)高增益及仔細(xì)觀察囊壁特點(diǎn)，可減少誤診。

除常規(guī)超聲檢查外，新的超聲成像技術(shù)，如CEUS及彈性成像對(duì)診斷腺瘤樣瘤也有一定提示作用。張惠等[10]研究報(bào)道，腺瘤樣瘤CEUS具有一定特征性表現(xiàn)，即腫塊高增強(qiáng)，強(qiáng)于正常組織，邊界較清晰，造影劑消退緩慢。高頻超聲結(jié)合CEUS可提高腺瘤樣瘤的診斷率。李志強(qiáng)等[14]利用彈性剪切波成像分析腺瘤樣瘤的硬度，發(fā)現(xiàn)腺瘤樣瘤的硬度明顯大于周圍睪丸組織，且根據(jù)組織硬度判斷腫塊的性質(zhì)，有利于選擇手術(shù)方式[15]。

腺瘤樣瘤臨床較為少見(jiàn)，屬于良性病變，具有良性腫瘤的特征性表現(xiàn)，如形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻及低阻力型血流；但因其病理組織學(xué)特點(diǎn)，也可出現(xiàn)不典型超聲表現(xiàn)，與炎癥、結(jié)核及惡性腫瘤等鑒別困難，易誤診。檢查時(shí)可結(jié)合病史，使用高頻探頭和新的超聲成像技術(shù)，必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

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