郝欲潔,馬蘇美,王 惠
(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲科,甘肅 蘭州 730000)
圖1 病例1,乳腺旺熾性腺病 A.二維超聲圖像,右側(cè)乳腺病灶呈低回聲; B.超聲彈性成像,右側(cè)乳腺病灶以紅色為主 圖2 病例2,乳腺旺熾性腺病 CDFI示右側(cè)乳腺3點(diǎn)鐘方向乳頭旁低回聲結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見強(qiáng)回聲點(diǎn)
病例1:患者女,43歲,主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物2月余”入院。查體:右側(cè)乳腺外下方可觸及約15 mm×15 mm腫物,質(zhì)中,活動(dòng)度可,邊界清,無壓痛,雙側(cè)乳頭無溢液及凹陷,皮膚未見橘皮樣改變及“酒窩”征。乳腺超聲光散射成像:右側(cè)乳腺外下象限可見約10 mm×8 mm低回聲區(qū),邊界尚清,無包膜,提示右側(cè)乳腺腺占位性病變(腺瘤)。乳腺全容積掃描及彈性成像:右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié),邊界欠清,形態(tài)欠規(guī)則,內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào),阻力指數(shù)0.65,彈性評(píng)分4分,BI-RADS Ⅲ~Ⅳa類(圖1);雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)。于局部麻醉下行右側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)。術(shù)后病理:旺熾性腺病伴纖維腺瘤,導(dǎo)管上皮普通型增生。
病例2:患者女,46歲,主因“雙側(cè)乳腺溢淡黃色液體1月余”就診。查體:雙側(cè)乳腺均未觸及腫物,輕擠雙側(cè)乳頭下方腺體時(shí)雙乳頭均有淡黃色清亮液體溢出,無觸痛,乳頭無凹陷,皮膚未見橘皮樣改變及“酒窩”征。乳腺導(dǎo)管鏡檢查:左側(cè)乳腺乳管內(nèi)見1枚形態(tài)不規(guī)則腫物,右側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。乳腺超聲光散射成像:雙側(cè)乳腺增生,右側(cè)乳腺8點(diǎn)鐘方向乳頭旁可探及約18.0 mm×13.0 mm低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清晰,包膜欠完整,BI-RADS Ⅳa類。乳腺全容積掃描及彈性成像:左側(cè)乳腺10點(diǎn)至11點(diǎn)鐘方向可探及約5.1 mm×4.5 mm等回聲結(jié)節(jié),邊界清,形態(tài)規(guī)則,與導(dǎo)管相連,未見明顯血流信號(hào),彈性評(píng)分3分,BI-RADS Ⅳa類;右側(cè)乳腺3點(diǎn)至4點(diǎn)鐘方向處可見2枚低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清,形態(tài)尚規(guī)則,可見“成角”樣改變,內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,周邊可見血流信號(hào),阻力指數(shù)分別為0.71、0.74,彈性評(píng)分分別為4~5分、3分,BI-RADS 分級(jí)分別為Ⅳb、Ⅳa類(圖2)。行雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù),術(shù)后病理:非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴旺熾性腺病,部分導(dǎo)管上皮不典型增生。
討論乳腺旺熾性腺病屬于乳腺增生癥中的腺病,亦稱為腺泡型腺病或經(jīng)典型腺病,以導(dǎo)管和腺泡顯著增生為主。乳腺增生癥是與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)、以乳腺組織增生為主的瘤樣病變,21~40歲為發(fā)病高峰,組織學(xué)可分為腺病、硬化性腺病及纖維硬化病3種類型,乳腺腺病是早期階段,旺熾性腺病為其中1個(gè)亞型。旺熾型腺病因小葉高度增生、部分或全部小葉輪廓不清、導(dǎo)管上皮增生活躍并可侵入膠原纖維內(nèi)而顯示為浸潤生長,故易誤診為癌;但其增生上皮無明顯異型性,故為良性病變。旺熾性腺病也可與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)于同一病灶中,此類病灶有癌變可能。乳腺旺熾性腺病聲像圖表現(xiàn)無特異性,有時(shí)與乳腺癌難以鑒別。乳腺M(fèi)RI鑒別乳腺旺熾性腺病與乳腺癌具有優(yōu)勢(shì):旺熾性腺病纖維成分相對(duì)較高,T2WI呈低信號(hào),而多數(shù)浸潤性的乳腺癌表現(xiàn)為T2WI高信號(hào),有助于鑒別診斷。乳腺結(jié)節(jié)穿刺活檢可明確診斷。本病發(fā)病率不高,且為良性病變,故無需手術(shù);但部分病變與不典型增生或小葉原位癌同時(shí)存在,此時(shí)需密切隨訪或盡早手術(shù)治療。