應用PPI早期干預阿司匹林所致急性胃粘膜病變臨床研究

林華強 黎卓江

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

隨著社會老齡化發(fā)展，心腦血管疾病（冠心病、腦梗塞）發(fā)病率逐年升高，阿司匹林有效的抗血小板聚集療效被廣泛應用于心腦血管事件的預防，為治療心腦血管疾病提供了一個很好的藥物[1]。但同時也會帶一定副作用，最常見就是繼發(fā)急性胃粘膜病變，急性胃粘膜病變（AGMl）主要是以胃粘膜出現(xiàn)不同嚴重程度的糜爛、淺潰瘍及出血為特征的病變[2]。經(jīng)研究，心腦血管疾病患者需長期口服阿司匹林早期聯(lián)合應用PPI治療，能明顯減少急性胃粘膜病變發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2016年4月至2017年6月100例確診心腦血管疾?。ü谛牟?、腦梗塞）新發(fā)病例而無其它嚴重疾病及并發(fā)癥，能耐受胃鏡，且行胃鏡檢查無明顯胃粘膜病變者。隨機分為2組（每組50例）。

1.2 方法

治療組：心腦血管病的新發(fā)病例，給予常規(guī)控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、并給予（拜阿司匹林100mg）抑制血小板凝集，加服PPI（埃索美拉唑20mg）治療。對照組：心腦血管病的新發(fā)病例，給予常規(guī)控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、并給予（拜阿司匹林100mg）抑制血小板凝集治療。兩組病例治療半年后復查胃鏡，分析急性胃粘膜病變（糜爛性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血）的發(fā)生率。

1.3 療效評估

治療有效：無急性胃粘膜病變發(fā)生；治療無效：出現(xiàn)糜爛性胃炎或消化性潰瘍；病情惡化：出現(xiàn)急性上消化道出血（急性出血性胃炎或消化性潰瘍并出血）。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用四格表資料χ2檢驗方法，計量資料采用t檢驗方法，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組療效比較：由表結(jié)果示，治療組有效率80%、惡化率4%，對照組有效率50%、惡化率10%，治療組有效率明顯高于對照組，病情惡化率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.26，P＜0.05)。

表 治療組與對照組療效比較(例)

3.討論

我們常用的阿司匹林片是非甾體抗炎藥，英文縮寫是NSAIDs，NSAIDs致急性胃粘膜病變發(fā)病機理和一下幾個方面有關(guān)聯(lián)：（1）藥物本身發(fā)揮的作用：NSAIDs屬于弱酸性藥物，人體細胞內(nèi)偏向近中性條件，使藥物分解程度明顯加劇，生產(chǎn)大量H離子，是環(huán)境的酸性加強，不利于細胞進行代謝機能，造成細胞粘膜的損傷，最后致使細胞死亡。（2）會產(chǎn)生炎性物質(zhì)：例如組胺、白三烯等致炎遞質(zhì)會破壞胃粘膜和組織器官。（3）破壞胃粘膜保護層：主要通過對上皮細胞修復作用造成干擾所致。（4）對主要功能酶的活性具有抑制作用，主要針對合成前列腺素(PG)過程中所用的環(huán)氧化酶I，降低酶活性，導致PG生成量減少，使胃環(huán)境的PH值降低，另外造成胃中的微循環(huán)通路不暢，胃黏膜有的地方出現(xiàn)血流減少的現(xiàn)象，最后導致胃黏膜自身保護功能降低[3]。（5）具有誘導作用：會對細胞中的部分代謝途徑帶來影響，主要途徑有線粒體內(nèi)部代謝途徑、糖酵解途徑和磷酸戊糖途徑（P-P-P）[4]。

現(xiàn)在，質(zhì)子泵抑制劑主要用于治療急性胃粘膜病變，其作用機制是主要先抑制胃酸分泌，消滅幽門螺旋桿菌，此過程用時短、效果好，使治愈過程縮短。作用特點包括高效抑酸，效果明顯，藥效發(fā)揮作用的時間較長。在胃酸分泌過程中，最后一步是細胞內(nèi)的質(zhì)子泵發(fā)揮作用，使細胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+進行互換。PPI主要作用胃酸分泌的這一環(huán)節(jié)，和其他臨床上所用的抑胃藥物即H2受體拮抗劑進行分析比較，兩者發(fā)揮作用的位置不一樣，二者本身各有其特征，在晚間，發(fā)揮高效的抑酸作用、見效迅速，藥效時間長、攜帶、口服便捷，對基本的胃酸的分泌或者由一些遞質(zhì)或食物導致的胃酸分泌都發(fā)揮作用。NSAIDs所致急性上消化道出血，嚴重病例可危及生命，提高對此并發(fā)癥的認識，有利于我們識別高危人群合理用藥，長期服用者應定期檢查血常規(guī)及糞便隱血試驗，對高危人群如老年人，特別是同時服用多種NSAIDs或合用皮質(zhì)激素及有消化道出血史者,建議同時服用質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護劑，可預防NSAIDs引起的急性胃粘膜損傷[5]。經(jīng)比較，治療組治療有效率明顯高于對照組；病情惡化率明顯低于對照組；因此，長期口服阿司匹林患者早期加用PPI治療能明顯減少急性胃粘膜病變（糜爛性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、急性上消化道出血）的發(fā)生率，減少患者就診及住院的機率，降低醫(yī)療費用，具有明顯的經(jīng)濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

[1]王克志.阿司匹林在心腦血管疾病中的預防與治療作用.中國實用醫(yī)藥，2013,8（28）：249-250.

[2]高虹，楊哲.急性胃粘膜病變的臨床診斷與治療分析.世界最新醫(yī)學信息文摘2016,16（97）：60-61.

[3]范春,張苗海,王叢笑.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥作用機制的新探討[J].中國臨床醫(yī)生,2002,30(8):53-54.

[4]張峰,雷秀玲.非甾體類抗炎藥與胃腸道細胞凋亡的研究[J].醫(yī)學綜述,2004,10(8):472-473.

[5]程勇.非甾體抗炎藥致上消化道出血65例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志2008,11(1):67-68.