左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的臨床研究

段素華

【摘要】 目的 研究妊娠期甲狀腺功能減退癥患者采用左甲狀腺素鈉片治療的效果。方法 88例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者， 根據(jù)治療的先后分為試驗(yàn)組與參照組， 每組44例。參照組患者給予常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用左甲狀腺素鈉片治療。將治療前后兩組的血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及血清游離甲狀腺素（FT4）水平進(jìn)行對(duì)比， 并比較兩組的治療效果。

結(jié)果 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 明顯高于試驗(yàn)組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的總有效率95.45%（42/44）顯著高于參照組的75.00%（33/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311， P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的治療中， 左甲狀腺素鈉片對(duì)患者的血清甲狀腺素水平的改善作用較明顯， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 療效較為理想， 應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期甲狀腺功能減退癥；左甲狀腺素鈉片；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.079

妊娠期甲狀腺功能減退癥屬于常見的妊娠期并發(fā)癥， 主要由患者的甲狀腺素合成分泌量不足所致， 患者的常見癥狀包括神情淡漠、疲乏、情緒抑郁、嗜睡、無力、反應(yīng)緩慢、脫發(fā)、手指疼痛、心搏緩慢且弱；少數(shù)患者會(huì)存在氣促、心悸等癥狀， 如果不及時(shí)治療， 可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等并發(fā)癥， 對(duì)患者以及胎兒均造成嚴(yán)重的不利影響[1]。為改善母嬰結(jié)局， 盡可能保證母嬰的健康， 臨床應(yīng)加大對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的治療力度。本研究將88例患者分為兩組， 分別給予左甲狀腺素鈉片和常規(guī)治療， 并就兩種療法的療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年3月～2017年6月收治的妊娠期甲狀腺功能減退癥患者中選取88例作為研究對(duì)象， 患者均符合妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療的先后將患者分為參照組與試驗(yàn)組， 各44例。參照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.35±2.55）歲；孕周13～25周， 平均孕周（21.34±2.78）周。試驗(yàn)組患者年齡23～37歲， 平均年齡（28.43±2.86）歲；孕周14～26周， 平均孕周（21.67±2.56）周。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化情況。參照組患者給予低脂飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碘鹽等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂， Merck KGaA， 劑型：片劑， 國藥準(zhǔn)字H20140052， 規(guī)格：50 μg×25片×4板/盒）治療， 用法：口服；用量：50 μg/次， 服用1～2次/d。兩組患者均接受持續(xù)性治療， 直至分娩結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前后檢測兩組患者的血液甲狀腺素水平（TSH、FT3、FT4）， 采用甲狀腺功能測定儀進(jìn)行檢測。

1. 3. 2 對(duì)比兩組患者的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]：治療

后， 患者的無力、嗜睡等癥狀明顯緩解， 面色紅潤， 甲狀腺素水平恢復(fù)至正常水平， 則判斷為顯效；與治療前相比， 患者的癥狀均得到一定程度的改善， 且甲狀腺素水平接近正常， 則為有效；較治療前， 患者治療后的癥狀無好轉(zhuǎn)或改善， 甚至加重病情， 且激素水平無明顯變化， 則可視為治療無效?？傆行?有效率+顯效率。

1. 3. 3 比較兩組的糖代謝異常、妊娠高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的甲狀腺素水平比較 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 明顯高于試驗(yàn)組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者中， 無效2例， 有效16例， 顯效26例， 總有效率為95.45%（42/44）；參照組患者中， 無效11例， 有效14例， 顯效19例， 總有效率為75.00%（33/44）；試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311， P<0.05）。

3 討論

左甲狀腺素鈉片為人工合成的內(nèi)分泌抑制藥物， 口服用藥后可在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的外周器官中轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3）， 并在轉(zhuǎn)化之后和T3受體發(fā)生作用， 兩者結(jié)合后產(chǎn)生的作用與甲狀腺素相似， 從而對(duì)患者起到良好的治療作用[3]。有數(shù)據(jù)顯示， 給予妊娠期甲狀腺功能減退癥患者口服左甲狀腺素鈉片治療后， 可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[4-8]；而本研究中， 參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 明顯高于試驗(yàn)組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見該藥物對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低作用較明顯。治療后， 試驗(yàn)組患者的FT3、FT4均明顯高于參照組， 而TSH低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可以表明左甲狀腺素鈉片對(duì)患者的甲狀腺功能具有明顯的改善作用。此外， 本次研究的結(jié)果還顯示， 試驗(yàn)組患者的總有效率95.45%（42/44）顯著高于參照組的75.00%（33/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311， P<0.05）， 這一結(jié)果與邊艷瑾等[5]的研究結(jié)果存在相似之處。

綜上所述， 將左甲狀腺素鈉片應(yīng)用于妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療中， 可使患者的妊娠并發(fā)癥減少， 甲狀腺素水平升高， 療效較為明顯。

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[收稿日期：2018-01-25]