家庭醫(yī)師服務(wù)模式對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)的影響

胡曉周 許偉紅 孫文文

【摘要】 目的 了解家庭醫(yī)師服務(wù)模式對(duì)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的影響， 為家庭醫(yī)師服務(wù)的實(shí)施提供建議。方法 選取新生兒400例作為研究對(duì)象， 采用單純隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組200例。實(shí)驗(yàn)組接受家庭醫(yī)師服務(wù)隨訪， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)兒保門(mén)診坐診方式。比較兩組新生兒家長(zhǎng)干預(yù)前后對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)了解情況， 不同月齡新生兒身長(zhǎng)的體質(zhì)量Z評(píng)分（WLZ）、年齡的身長(zhǎng)Z評(píng)分（LAZ）、年齡的體質(zhì)量Z評(píng)分（WAZ）， 以及患病情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)了解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)的喂養(yǎng)知識(shí)“純母乳可以喂養(yǎng)到幾月”、“持續(xù)母乳喂養(yǎng)到什么時(shí)候”、“肉類(lèi)食品添加時(shí)間”、“輔食抵抗處理”的了解率分別為93.0%、36.0%、91.0%、82.5%高于對(duì)照組的84.0%、25.0%、81.5%、60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.959、5.708、7.610、24.714， P<0.05）；而兩組“第一種添加的輔食是什么”、“豬肝預(yù)防貧血”、“維生素D作用”3個(gè)知識(shí)點(diǎn)了解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒各月齡的LAZ、 WAZ和WLZ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組常見(jiàn)感染性疾?。ǚ窝缀透篂a）與常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄘ氀?、肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良）發(fā)生率分別為1.0%、5.5%、2.5%、1.0%、5.0%均低于對(duì)照組的5.0%、12.5%、7.0%、4.5%、13.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.498、5.983、4.476、4.581、8.607， P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)師服務(wù)模式有利于增加科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)， 減少肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生， 保障平穩(wěn)生長(zhǎng)；減少貧血、腹瀉和肺炎等疾病發(fā)生；但是對(duì)整體生長(zhǎng)水平影響不大。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)師；兒童保健；科學(xué)喂養(yǎng)；體格發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.008

Influence of family physician service model on infant feeding HU Xiao-zhou， XU Wei-hong， SUN Wen-wen. Shenzhen Xili Peoples Hospital Taoyuan Community Health Service Center， Shenzhen 518055， China

【Abstract】 Objective To understand the effect of family physician service model on infant feeding， so as to provide recommendations for the implementation of family physician services. Methods A total of 400 neonates

as study subjects were divided by simple random method into control group and experimental group， with

200 cases in each group. The experimental group received family physician service follow-up， and the control group received traditional child care outpatient consultation. Comparison were made on scientific feeding knowledge of newborn parents before and after intervention， weight-for-length Z-scores （WLZ）， length-for-age Z-scores （LAZ）， weight-for-age Z-scores （WAZ） of neonates in different months， and morbidity between the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in scientific feeding knowledge of newborn parents （P>0.05）. After intervention， the experimental group scientific feeding knowledge of newborn parents had higher of "pure breast milk can be fed for which months"， "whenever breastfeeding lasts"， "meat food add time"， "feeding food resistance treatment" as 93.0%， 36.0%， 91.0% and 82.5% than 84.0%， 25.0%， 81.5% and 60.0% in the Control group， and their different was statistically significant （χ2=7.959， 5.708， 7.610， 24.714）. Both groups had no statistically significant difference in 3 knowledge points of "what is the first supplementary food"， "pig liver to prevent anemia"， "vitamin D effect" （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in LAZ， WAZ and WLZ of neonates in different months （P>0.05）. The experimental group had lower incidences of common infectious diseases （pneumonia and diarrhea） and common nutritional diseases （anemia， obesity and malnutrition） as 1.0%， 5.5%， 2.5%， 1.0% and 5.0% than 5.0%， 12.5%， 7.0%， 4.5% and 13.51% in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=5.498， 5.983， 4.476， 4.581， 8.607， P<0.05）. Conclusion Family physician service model is conducive to improving scientific feeding knowledge， reducing the occurrence of obesity and malnutrition， ensuring stable growth， and reducing the occurrence of diseases such as anemia， diarrhea， and pneumonia， however， it has little effect on the overall growth level.

【Key words】 Family physician； Child care； Scientific feeding； Physical development

家庭醫(yī)師服務(wù)提供可及性、綜合性、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的醫(yī)療照顧， 家庭醫(yī)師服務(wù)模式是現(xiàn)代社會(huì)先進(jìn)的健康服務(wù)模式， 是低成本， 高效率的醫(yī)療體系。本研究依托家庭醫(yī)師簽約服務(wù)制度， 來(lái)調(diào)查研究此模式對(duì)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月出生并在本社區(qū)居住的新生兒400例作為研究對(duì)象， 排除早產(chǎn)、出生低體重、先天性和遺傳性疾病者。采用單純隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組200例。按照“4-2-2”體檢程序跟蹤到18個(gè)月。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)兒童保健門(mén)診的坐診方式。實(shí)驗(yàn)組采用家庭醫(yī)師服務(wù)模式， 主要干預(yù)方法：①與簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議， 建立健康檔案；②建立全科醫(yī)師與家庭的聯(lián)系， 包括家庭醫(yī)師服務(wù)電話， 家庭醫(yī)師QQ群， 實(shí)時(shí)解答育兒?jiǎn)栴}， 推送育兒知識(shí)；③按照國(guó)家兒童體檢規(guī)范要求進(jìn)行體檢預(yù)約和催檢， 時(shí)間分別為3月齡、6月齡、9月齡、12月齡和18月齡， 體檢內(nèi)容與對(duì)照組一致。通過(guò)上述方法給新生兒家庭提供連續(xù)的、綜合的、可行性強(qiáng)的科學(xué)育兒指導(dǎo)。

1. 3 資料收集

1. 3. 1 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行新生兒情況調(diào)查， 主要包括新生兒基本信息， 調(diào)查家長(zhǎng)基本信息及其母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解情況， 輔食添加知識(shí)， 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉、肺炎預(yù)防等知識(shí)。

1. 3. 2 體格發(fā)育和疾病 每次體檢詢問(wèn)腹瀉、肺炎的發(fā)生情況， 并測(cè)量身長(zhǎng)、體重?cái)?shù)據(jù)， 在6月齡和18月齡進(jìn)行貧血篩查。身長(zhǎng)、體重的測(cè)量方法和貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉湘云主編《兒童保健學(xué)》第4版。Z值計(jì)算以WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)（2006）。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒家長(zhǎng)干預(yù)前后對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)了解情況， 不同月齡新生兒WLZ、LAZ、WAZ， 以及患病情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒家長(zhǎng)干預(yù)前后對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)了解情況比較 干預(yù)前兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)了解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組新生兒家長(zhǎng)的喂養(yǎng)知識(shí)“純母乳可以喂養(yǎng)到幾月”、“持續(xù)母乳喂養(yǎng)到什么時(shí)候”、“肉類(lèi)食品添加時(shí)間”、“輔食抵抗處理”的了解率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組“第一種添加的輔食是什么”、“豬肝預(yù)防貧血”、“維生素D作用”

3個(gè)知識(shí)點(diǎn)了解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)

表2。

2. 2 兩組新生兒各月齡的LAZ、 WAZ和WLZ比較 兩組新生兒各月齡的LAZ、 WAZ和WLZ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3， 表4， 表5。

2. 3 兩組新生兒患病情況比較 實(shí)驗(yàn)組常見(jiàn)感染性疾?。ǜ篂a和肺炎）與常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病（貧血、肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良）發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

在全世界多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明， 家庭醫(yī)生服務(wù)是一種非常高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式， 有利于居民的醫(yī)療健康服務(wù)需求， 有利于提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率， 有利于控制醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)[1]。本研究以兒童保健為切入點(diǎn)， 由家庭醫(yī)師對(duì)轄區(qū)幼兒及其家庭提供連續(xù)的、綜合的、可及的健康服務(wù)， 通過(guò)18個(gè)月的隨訪， 發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)師模式對(duì)家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、嬰幼兒體格發(fā)育及疾病預(yù)防3個(gè)方面有影響。

3. 1 提高科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí) 家長(zhǎng)獲取喂養(yǎng)知識(shí)主要來(lái)自醫(yī)療人員[2]， 而家庭醫(yī)師通過(guò)簽約服務(wù)， 在心理上、地理上與居民距離最為接近， 充分利用這些特點(diǎn)有利于傳播喂養(yǎng)知識(shí)， 提高依從性。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)水平偏低， 通過(guò)干預(yù)后普遍提高， 在 “純母乳喂養(yǎng)能持續(xù)到6個(gè)月”“能持續(xù)母乳喂養(yǎng)到多大知曉率”“輔食抵抗時(shí)處理正確率”， “肉類(lèi)食品添加時(shí)間”這4個(gè)知識(shí)點(diǎn)上更為明顯， 這提示家庭醫(yī)師在能強(qiáng)化家長(zhǎng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)， 可能與家長(zhǎng)在遇到喂養(yǎng)問(wèn)題能及時(shí)的與家庭醫(yī)師進(jìn)行咨詢溝通， 得到正確的指導(dǎo)有關(guān)系[3， 4]。有調(diào)查表明， 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)， 有利于減少嬰幼兒疾病的發(fā)生[5]， 為嬰幼兒的健康建立良好基礎(chǔ)， 但是影響母乳喂養(yǎng)的因素包括認(rèn)知、家庭收入、工作、家庭及社會(huì)等諸多因素， 家庭醫(yī)師在工作中不僅可以幫助解決母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知問(wèn)題， 也可以協(xié)調(diào)家庭對(duì)于母乳喂養(yǎng)的不同觀點(diǎn)， 有助于強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的行為形成。對(duì)于輔食添加、食物抵抗的處理， 通過(guò)家庭醫(yī)師干預(yù)， 家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力也能得到提高。

3. 2 保障平穩(wěn)生長(zhǎng)發(fā)育 我國(guó)現(xiàn)階段嬰幼兒發(fā)育水平整體改善[6]， 但呈現(xiàn)出肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良呈兩頭分化情況[7， 8]，

遠(yuǎn)期直接降低國(guó)民身體素質(zhì)， 并且容易發(fā)生某些慢性疾

病[9， 10]， 影響生活質(zhì)量， 增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過(guò)家庭醫(yī)師與家庭建立聯(lián)系， 能及時(shí)對(duì)喂養(yǎng)困難和過(guò)度喂養(yǎng)給與支持與改正， 通過(guò)持續(xù)跟蹤， 實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖發(fā)病情況明顯少于對(duì)照組， 嬰幼兒的整體生長(zhǎng)發(fā)育平穩(wěn)， 說(shuō)明家庭醫(yī)師服務(wù)能有效減少營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖在嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)的兩頭分化情況。

3. 3 減少疾病發(fā)生 腹瀉、肺炎、貧血是我國(guó)小兒常見(jiàn)疾病， 是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的常見(jiàn)健康問(wèn)題， 如何減少這些疾病發(fā)生是非常重要問(wèn)題[11， 12]， 有調(diào)查顯示， 提高科學(xué)育兒知識(shí)， 促進(jìn)科學(xué)喂養(yǎng)極為重要[13]。在家庭醫(yī)師提供連續(xù)、綜合的服務(wù)過(guò)程中， 可以通過(guò)多種渠道給家庭提供育兒建議和疾病預(yù)防知識(shí)， 例如家庭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)本社區(qū)有某些感染性疾病流行時(shí)， 通過(guò)QQ服務(wù)群發(fā)送針對(duì)性預(yù)防保健措施， 可促使家庭做好預(yù)防， 減少腹瀉及呼吸道感染性疾病發(fā)發(fā)生；同過(guò)類(lèi)似的交流互動(dòng)， 有利于強(qiáng)化雙方的溝通合作， 增強(qiáng)依從性， 從而達(dá)到提高家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度， 減少幼兒發(fā)生腹瀉、肺炎及貧血等疾病的幾率， 建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。

家庭醫(yī)師服務(wù)中的困難：家庭醫(yī)師服務(wù)是非常高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式， 其基礎(chǔ)是對(duì)疾病的三級(jí)預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)有序， 未病先防、已病防變、已變防殘， 分級(jí)診療， 從而達(dá)到減少醫(yī)療費(fèi)用支出， 同時(shí)滿足居民的醫(yī)療健康服務(wù)需求。在本研究中發(fā)現(xiàn)， 高質(zhì)量的家庭醫(yī)師服務(wù)需要花費(fèi)較大的時(shí)間成本和人力資源， 相比傳統(tǒng)坐診模式， 需要增加的服務(wù)時(shí)間包括：網(wǎng)絡(luò)咨詢、電話咨詢、健康教育咨詢制作、家訪、講座準(zhǔn)備等， 如何根據(jù)居民人數(shù)、服務(wù)需求來(lái)測(cè)算所需要人力資源， 對(duì)于能否提供高質(zhì)量的家庭醫(yī)師服務(wù)非常重要[14]。

綜上所述， 家庭醫(yī)師服務(wù)在兒童保健管理方面， 能增加家長(zhǎng)的科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)， 能減少嬰幼兒疾病的發(fā)生， 保障嬰幼兒健康生長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王川， 張蕾. 當(dāng)前我國(guó)施行社區(qū)首診的必要性及可行性分析. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2009， 23（8）：25-26.

[2] 劉穎， 林堯， 梁仲齊， 等. 嬰幼兒家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)知曉率及影響因素分析. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（10）：1554-1557.

[3] 陳韋君， 梁笑傾， 周靜. 南昌市嬰兒6個(gè)月齡前純母乳喂養(yǎng)調(diào)查及影響因素分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（25）：3399-3401.

[4] 阮明捷， 巴蕾， 王志， 等. 北京市朝陽(yáng)區(qū)母乳喂養(yǎng)情況及相關(guān)影響因素研究. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（22）：3478-3480.

[5] 李海薇. 母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒體格發(fā)育及各系統(tǒng)疾病影響的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（21）：3604-3606.

[6] 常素英， 何武， 陳春明. 中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況15年變化分析——5歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育變化特點(diǎn). 衛(wèi)生研究， 2006， 35（6）：768-771.

[7] 王念蓉， 黃健， 李開(kāi)平， 等. 重慶城區(qū)嬰幼兒超重與肥胖狀況及影響因素的研究. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2013， 15（3）：207-211.

[8] 陳磊， 彭華保， 侯彬蘭， 等. 郴州市城區(qū)4870名嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況調(diào)查分析. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 17（3）：55-57.

[9] 鄭小璇， 熊超， 劉娜， 等. 中國(guó)西部五省農(nóng)村嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良及影響因素分析. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2013， 29（1）：19-22.

[10] 蔣競(jìng)雄， 王惠珊， 武蘊(yùn)梅， 等. 嬰幼兒喂養(yǎng)方式與肥胖. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2010， 1（2）：85-88.

[11] 候秀青， 王愛(ài)娟. 缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（2）：230-232.

[12] 涂小平， 王曉莉. 嬰幼兒生長(zhǎng)速率的研究現(xiàn)狀及其影響因素. 中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 23（6）：604-606.

[13] 唐鶴， 蔣競(jìng)雄， 宮麗敏， 等. 城市嬰幼兒喂養(yǎng)行為干預(yù)效果分析. 中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 23（7）：695-698.

[14] 彭迎春， 蘇寧. 基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師人力資源配置研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（17）：1458-1461.

[收稿日期：2017-12-04]