腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床護(hù)理分析

林桂蘭吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春 130021

近幾年，由于人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生膽結(jié)石合并糖尿病的患者不斷增多[1]。針對(duì)此類(lèi)患者，采用手術(shù)治療時(shí)面臨較大的難度，目前臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法主要為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。但由于糖尿病會(huì)延遲患者創(chuàng)面愈合，并降低其機(jī)體免疫力，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以臨床必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。因此該文選取該院2016年7月—2017年7月收治的膽結(jié)石合并糖尿病患者80例為對(duì)象進(jìn)行研究，即對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病的臨床護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膽結(jié)石合并糖尿病患者80例為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書(shū)。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡為50～76歲，平均年齡為（68.34±3.57）歲。觀察組男25例，女15例，年齡為 52～76 歲，平均年齡為（67.52±4.08）歲。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即包括監(jiān)測(cè)生命體征和血糖值變化等。而在此基礎(chǔ)上，觀察組圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。具體為：（1）術(shù)前護(hù)理。①實(shí)施健康宣教和血糖監(jiān)測(cè)。即向患者詳細(xì)介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法、治療效果、注意事項(xiàng)等，告知患者防治各種并發(fā)癥的方法，告知其應(yīng)急處理低血糖癥狀的措施。同時(shí)對(duì)患者每日三餐前、后2 h以及睡前末梢等血糖值進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，且要根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其合理采用胰島素進(jìn)行皮下注射，且注意合理飲食，確保將血糖值控制在6.1～10 mmol/L左右。②由于患者術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)較慢，且免疫力，有合并有糖尿病，因而其易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。此時(shí)則需與患者加強(qiáng)交流和溝通，注意充分了解其心理狀態(tài)和負(fù)性情緒，以便采取相應(yīng)的措施幫助患者有效消除各種不良心理和負(fù)性情緒，以提升其治療配合度，并增強(qiáng)其治療的信心。③注意加強(qiáng)術(shù)前飲食指導(dǎo)，即患者術(shù)前1 d忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣；類(lèi)食物，確保飲食低脂、低糖等；術(shù)前禁飲 4～6 h，禁食 6～8 h，且術(shù)前停止使用胰島素。最后是做好術(shù)前準(zhǔn)備，即剔除手術(shù)區(qū)皮毛，洗澡、修剪指甲，臍窩采用顛碘伏棉簽消毒，給予抗生素皮試，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖等。（2）術(shù)后護(hù)理。①患者術(shù)后需對(duì)其血糖飽和度、生命體征以及意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，且注意觀察穿刺部位是否滲血，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。②針對(duì)麻醉未清醒者患者給予面罩吸氧（5 L/min），且?guī)椭淦洳扇∪フ砥脚P位；如果患者意識(shí)清醒，則需給予鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min），且指導(dǎo)其采取低半臥位。術(shù)后6 h可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，且可適當(dāng)增加肺部通氣量，以減少肺部并發(fā)癥，加速排出起到分泌物，從而預(yù)防腸粘連，進(jìn)而更快恢復(fù)腸蠕動(dòng)。（3）合理指導(dǎo)飲食，即進(jìn)食清淡、低糖流食，少量多餐，然后向半流食、軟食等逐漸過(guò)渡，注意禁食油炸類(lèi)、生冷、辛辣刺激性食物，且不易飲食高糖食物，以防對(duì)傷口愈合產(chǎn)生影響。（4）加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等，這屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，以便及時(shí)處理；患者術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一即為腹腔內(nèi)出血，因此護(hù)理人員需對(duì)患者穿刺部位予以密切觀察，且注意對(duì)其引流液形狀、顏色、數(shù)量等進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)鮮紅色引流液，則需及時(shí)對(duì)癥處理；術(shù)后患者易發(fā)生膽瘺，因此需注意密切觀察，如果有大量膽汁經(jīng)引流管排除，則需立即實(shí)施手術(shù)治療。最后是加強(qiáng)出院指導(dǎo)，即指導(dǎo)其如何監(jiān)測(cè)血糖，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，注意休息，盡量食用高維生素、低脂肪、低糖食物，加強(qiáng)隨訪和復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理效果、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度等。效果判定[4]顯效：即患者血糖水平處于正常狀態(tài)，且各種臨床癥狀完全消失；有效：患者血糖水平略高于正常值，且臨床癥狀有所改善；無(wú)效：即患者血糖水平顯著高于正常值，且各種臨床癥狀均無(wú)變化。。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，總分為100分，分為3個(gè)等級(jí)，即滿意89～100分、一般滿意69～88分、不滿意69分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理有效率為95.0%（38/40）與對(duì)照組77.5%（31/40）相比顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間為 （3.4±1.7）d與對(duì)照組 （8.2±1.6）d相比顯著較短，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.988 9，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%（39/40）與對(duì)照組80.0%（32/40）相比顯著較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

在臨床上，膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病癥早期缺乏典型的臨床癥狀，而多數(shù)患者確診時(shí)則需采取手術(shù)加以治療。而由于人們飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及生活水平的提高，多數(shù)膽結(jié)石患者還合并有糖尿病，這極大的增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此類(lèi)患者，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果較為顯著，且具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)勢(shì)[5-7]。而為了提高手術(shù)成功率，則需對(duì)其圍術(shù)期加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前加強(qiáng)健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情、指導(dǎo)合適體位、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理、出院指導(dǎo)等，既能促使患者手術(shù)達(dá)到較高的成功率，又能減少其各種并發(fā)癥，且還能對(duì)其血糖水平予以有效控制，并能促使患者創(chuàng)面有效愈合，從而有效縮短患者住院時(shí)間[8-9]。該文的研究中，觀察組護(hù)理有效率為95.0%與對(duì)照組77.5%相比顯著較高（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（3.4±1.7）d 與對(duì)照組 （8.2±1.6）d相比顯著較短，且組間對(duì)比 （t=11.988 9，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.5%與對(duì)照組80.0%相比顯著較高（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致，即該結(jié)果中觀察組患者護(hù)理有效率96.0%與對(duì)照組77.5%相比顯著較高 （P＜0.05）；而對(duì)照組住院時(shí)間（3.1±1.2）d 與對(duì)照組（7.5±2.3）d 相比顯著較短。表明針對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)作用顯著。因此可以看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的過(guò)程中加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的過(guò)程中加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)的效果非常顯著，即可有效改善患者各種癥狀，并維持其血糖穩(wěn)定，還能縮短其住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，因此值得應(yīng)用推廣。

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