烏司他丁輔助治療ICU老年重癥肺炎的效果分析與護(hù)理

周玉會保定市第一中心醫(yī)院ICU，河北保定 071000

目前，老年重癥肺炎主要采用抗感染、機(jī)體通氣、祛痰、補(bǔ)液等對癥治療方案，但多項(xiàng)研究指出上述方案對患者炎癥反應(yīng)與免疫功能的調(diào)節(jié)作用不夠明顯，所以療效仍有所欠缺[1-2]。烏司他丁是一種可以抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，可以有效改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高免疫能力。該研究于2016年5月—2017年5月對該院ICU收治的49例老年重癥肺炎患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了烏司他丁治療，且為了保證治療效果輔以針對性護(hù)理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU收治的老年重癥肺炎的患者98例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版[3]對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；年齡在60歲及以上；需要采取機(jī)械通氣治療者；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究內(nèi)容已告知患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核、嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥與惡性腫瘤；伴有免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病。對照組：男26例，女23例；年齡65～83 歲（73.5±2.6）歲；其中伴有慢性阻塞性肺氣腫10例，心力衰竭8例，腎功能衰竭6例。研究組：男27例，女 22 例；年齡 65～83 歲（72.8±3.8）歲；其中伴有慢性阻塞性肺氣腫11例，心力衰竭7例，腎功能衰竭5例。在性別、年齡與并發(fā)癥構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)這意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取常規(guī)對癥支持治療，包括抗感染、機(jī)體通氣、補(bǔ)液、祛痰、營養(yǎng)支持等，其中低體溫者實(shí)施液體復(fù)蘇治療。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134）輔助治療，20萬U烏司他丁+0.9%氯化鈉50 mL溶液，靜脈滴注，3次/d，持續(xù)治療10 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)ICU護(hù)理措施，包括：全面做好病區(qū)的消毒與隔離工作，避免院內(nèi)感染與交叉感染；合理調(diào)節(jié)病房的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣；備好器械與藥物，做好急救準(zhǔn)備；密切觀察患者的病情與生命體征變化；定時(shí)為患者叩背、翻身；遵醫(yī)囑合理用藥。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用針對性護(hù)理措施，具體方法如下。①吸氧護(hù)理：對于動(dòng)脈血氧分壓≤75 mmHg，血氧飽和度＜85%者給予呼吸機(jī)面罩給氧，持續(xù)加濕加溫面罩吸氧，控制溫度在35℃，面罩專人專用，并定時(shí)進(jìn)行消毒。②口鼻腔護(hù)理：由于老年重癥肺炎患者普遍存在機(jī)體抵抗力低下、發(fā)熱等癥狀，加之大量使用抗菌藥物易導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)，提高霉菌感染概率。同時(shí)，持續(xù)吸氧治療也使口鼻粘膜干燥，所以應(yīng)重視對其口鼻腔的護(hù)理工作。護(hù)理人員每日對患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并根據(jù)pH值合理選擇溶液，及時(shí)清理分泌物，按時(shí)更換吸氧管，保證患者的舒適度。③排痰護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效排痰，并促使肺部氣體交換。若患者痰液過于粘稠無法排出，可對其實(shí)施霧化吸入治療，或遵醫(yī)囑使用祛痰藥物。需要注意的是，應(yīng)用機(jī)械輔助吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌制度，吸痰前2 min給予100%氧氣吸入。排痰后，科學(xué)評估患者的吸痰效果，保證呼吸道暢通。④加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切觀察并記錄患者的生命體征變化，包括：體溫、呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治?、意識狀態(tài)、皮膚黏膜狀態(tài)、呼吸音與尿量等。同時(shí)，注意輸液時(shí)的速度，保證液體勻速滴入患者體內(nèi)，并加強(qiáng)對體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)等指標(biāo)的觀察，若有脈搏加快、面色蒼白、呼吸加快等情況，應(yīng)馬上減慢滴速，并通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第14版制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：治療10 d后，肺功能明顯改善，呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，胸片提示肺部炎癥基本正常；有效：肺功能有所好轉(zhuǎn)，呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀改善，胸片提示肺部炎癥部分吸收；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到。顯效與有效計(jì)為總有效。②評價(jià)兩組經(jīng)各項(xiàng)治療與護(hù)理干預(yù)前后炎癥因子的變化，包括：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。⑶評價(jià)對比兩組入住ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）代表計(jì)量資料，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療的總有效率為93.88%，高于對照組77.56%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組干預(yù)前后炎癥因子的變化

干預(yù)前兩組 TNF-α、IL-6、hs-CRP與 IL-8水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP 與 IL-8 水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組入住ICU時(shí)間

研究組入住ICU時(shí)間為 （8.5±2.6）d，對照組為（13.5±2.5）d， 研究組入住ICU時(shí)間短于對照組 （t=4.523，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎是危害人們機(jī)體健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，具有發(fā)病急、變化快、病情危重等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，可伴有合身炎癥反應(yīng)、心功能衰竭與呼吸衰竭。老年人因機(jī)體功能衰弱，加之免疫力與抵抗力差，所以是重癥肺炎的高發(fā)群體[4-5]。

表2 兩組干預(yù)前后炎癥因子的變化（±s）

表2 兩組干預(yù)前后炎癥因子的變化（±s）

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值TNF-α（μg/mL）干預(yù)前 干預(yù)后IL-6（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后hs-CRP（mg/mL）干預(yù)前 干預(yù)后IL-8（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后3.4±0.5 3.3±0.8 0.856＞0.05 0.8±0.2 1.8±0.6 4.056＜0.05 186.5±20.6 184.8±20.2 0.658＞0.05 69.5±10.5 112.0±16.8 7.856＜0.05 10.5±1.2 10.0±2.0 0.658＞0.05 3.3±0.6 4.9±1.2 3.856＜0.05 156.5±30.5 154.2±27.8 0.648＞0.05 53.6±12.5 98.6±20.5 6.052＜0.05

有研究發(fā)現(xiàn)，有效抑制重癥肺炎患者的炎癥因子活性，可以改善其機(jī)體損傷程度，控制疾病進(jìn)展[6]。烏司他丁屬于廣譜類胰蛋白酶抑制類藥物，其通過抑制蛋白酶與糖類水解酶活性，可以有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，緩解內(nèi)皮損傷。同時(shí)，烏司他丁還能夠調(diào)節(jié)血清內(nèi)的氧自由基、ICAM-1、IF-6、IF-8 等因子水平，繼而阻斷炎癥細(xì)胞的激活途徑，緩解肺水腫與損傷，糾正患者的氧合指數(shù)[7-8]?，F(xiàn)階段，烏司他丁已在多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、全身炎癥上反應(yīng)綜合征等疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[9-10]。有學(xué)者對42例重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了烏司他丁治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組總有效率95.24%（40/42），高于常規(guī)治療組的80.95%（34/42）[11]。該研究對該院ICU收治的49例老年重癥肺炎患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了烏司他丁治療，且為了保證治療效果輔以針對性護(hù)理干預(yù)，以期為完善臨床治療方案提供有利的參考。針對性護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理工作的有效規(guī)范與完善，其可以保證患者就醫(yī)的效果與安全。其中吸氧護(hù)理能夠合理控制吸氧的溫濕度，增強(qiáng)消毒質(zhì)量[12-13]；口鼻腔護(hù)理不僅降低了口腔內(nèi)細(xì)菌感染概率，同時(shí)也提高了患者的舒適度；排痰護(hù)理則促進(jìn)肺部氣體交換效果，利于癥狀改善；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)進(jìn)一步保證了治療的安全性[14-15]。該文結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為93.88%，高于對照組 77.56%（P＜0.05），干預(yù)后研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP 與 IL-8 水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，烏司他丁通過強(qiáng)效的肺部保護(hù)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)了老年重癥肺炎的臨床治療效果。同時(shí)，烏司他丁具有穩(wěn)定溶酶體膜，可以清除自由基，抑制炎性物質(zhì)釋放，避免白細(xì)胞與炎癥因子相互作用，繼而有效控制疾病情展。研究組入住ICU時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。烏司他丁與針對性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)能夠縮短患者的康復(fù)速度，保證治療效果。

綜上所述，烏司他丁輔助治療聯(lián)合針對性護(hù)理應(yīng)用于ICU老年重癥肺炎患者中效果確切，適于臨床推廣。

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