持續(xù)性房顫患者華法林治療中的個(gè)案護(hù)理分析

高燕江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇昆山 215300

心房顫動(dòng)是臨床上心律失常的常見表現(xiàn)，其發(fā)病初期主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶、心絞痛等癥狀，如過不能得到及時(shí)的治療，最終將會導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。研究顯示，房顫的發(fā)生與年齡和高血壓的關(guān)系密切[2]。2014美國心臟協(xié)會房顫指南中推薦在臨床上采用華法林對持續(xù)性心顫患者進(jìn)行治療，但有關(guān)研究顯示，華法林在我國臨床上的使用率明顯低于歐美國家，其主要為采用華法林治療需要對患者進(jìn)行頻繁的監(jiān)測對醫(yī)院有較大的負(fù)擔(dān)，患者對治療過程中出血風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心以及食物對治療效果的影響認(rèn)識不夠等原因造成[3-4]。該次研究中，特選擇2016年12月—2017年12該院收治的153例華法林治療的持續(xù)性房顫患者，采用個(gè)案護(hù)理方法進(jìn)行管理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院采用華法林治療持續(xù)性房顫的153例患者，將其隨機(jī)分為觀察組（76例）和對照組（77例），所有患者均為自愿參加該次研究且均簽署患者知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)心電圖檢測證實(shí)為持續(xù)性心顫的患者；均為首次采用華法林進(jìn)行治療；所有患者均符合華法林治療的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏體質(zhì)患者；排除精神疾病患者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；排除近期出現(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病患者。觀察組患者中男性43例，女性33例，年齡41～85歲，平均年齡（72.54±4.86）歲，合并糖尿病患者38例，合并高血壓患者29例；對照組患者中男性39例，女性38例，年齡 43～89 歲，平均年齡（78.16±3.73）歲，合并糖尿病患者27例，合并高血壓患者34例。比較兩組患者在合并病癥、年齡和性別方面的數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。①由護(hù)理人員向患者科普有關(guān)房顫的知識和華法林的服用方法，包括具體的服藥時(shí)間，聯(lián)合用藥指導(dǎo)等方面。②對患者進(jìn)行INR監(jiān)測，1次/周，當(dāng)連續(xù)3次檢測的INR值均達(dá)標(biāo)后可適當(dāng)放寬INR值監(jiān)測頻率。③用藥4周后開始記錄患者的INR值，當(dāng)1.8≦INR值≤3.0時(shí)，定義為達(dá)標(biāo)，當(dāng)INR值＜1.8或INR值＞3.0時(shí)定義為不達(dá)標(biāo)，記錄兩組患者的達(dá)標(biāo)情況，連續(xù)記錄12個(gè)月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)案護(hù)理模式對患者進(jìn)行管理。①患者入院時(shí)，由專門的護(hù)理人員對患者的基本情況進(jìn)行了解，包括患者的年齡，職業(yè)，是否合并其他疾病等方面，及時(shí)地與患者及其家屬溝通，了解患者的患病時(shí)間和其對疾病的認(rèn)知情況。②由個(gè)案護(hù)理人員根據(jù)患者入院時(shí)的情況建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者每次服藥情況和INR的檢測結(jié)果。③加強(qiáng)與患者的溝通，與患者或其家人建立微信群或QQ群，對患者科普一些與華法林相忌的食物或藥物，如白菜、菠菜、豬肝等富含維生素鉀的食物；每月對患者進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪，及時(shí)了解患者的服藥情況，根據(jù)患者的具體情況可適當(dāng)增減華法林的使用量。④及時(shí)了解患者不良事件的發(fā)生情況，如皮膚粘膜出血、牙齦出血、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生；對于INR監(jiān)測不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時(shí)安排其回院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的跟蹤觀察，比較兩組患者對護(hù)理的滿意度，記錄兩組患者護(hù)理期間INR的變化情況和不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理過程中INR值的達(dá)標(biāo)情況分析

在跟蹤觀察的12個(gè)月，其中8個(gè)月中觀察組患者的INR達(dá)標(biāo)人數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意率 （76.31%）高于對照組（44.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況分析

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)11例，不良事件發(fā)生率（11.84%），低于對照組的 21 例（27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.048＜0.05）。

3 討論

房顫是一種常見的快速心律失常，研究顯示，房顫的發(fā)病率隨年齡的升高呈上升趨勢，在60歲以上的老年人中約有1%的房顫患者[5-6]。歐美國家多采用華法林對持續(xù)性房顫患者進(jìn)行治療，已經(jīng)取得了較好的效果，但我國臨床上對華法林的使用率仍然較低，這與華法林治療窗狹窄、治療過程中需要對患者進(jìn)行頻繁檢測、患者擔(dān)心不良事件的發(fā)生等原因有關(guān)[7]。因此，有必要采用一種新的管理方法來對采用華法林治療的持續(xù)性房顫患者進(jìn)行管理，個(gè)案管理是一種由多種學(xué)科結(jié)合形成的一種護(hù)理方法，其能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，及時(shí)關(guān)注患者的治療過程，提高患者的治療依從性和康復(fù)速度。臨床上個(gè)案護(hù)理在糖尿病，惡性腫瘤等病人的康復(fù)護(hù)理中已經(jīng)取得了較好的效果[8]。該次研究中，該院采用個(gè)案護(hù)理對采用華法林治療持續(xù)性房顫患者進(jìn)行管理，效果明顯。

目前，在對持續(xù)性房顫的治療中主要是醫(yī)生起主導(dǎo)作用，但由于人力，時(shí)間等多方原因的限制，在治療過程中并不能做到實(shí)時(shí)跟蹤治療。陳文文等[9]的研究顯示，在治療過程中不能定期監(jiān)測INR值，患者對健康知識的了解缺乏，治療過程中不良反應(yīng)劇烈等因素是造成治療過程中患者對華法林服藥依從性低的主要原因。該次研究中，采用個(gè)案護(hù)理的方法對患者進(jìn)行管理，護(hù)理人員通過多種方式對患者進(jìn)行健康知識的科普并定期對患者的INR值進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示在隨訪的12個(gè)月中采用個(gè)案護(hù)理的患者INR值的達(dá)標(biāo)人數(shù)均大于采用一般護(hù)理方法的患者，在1個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月、9個(gè)月、11個(gè)月和12個(gè)月中兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用個(gè)案護(hù)理的方法，能夠提高患者對健康知識的了解程度，通過定期監(jiān)測INR值能夠及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整華法林的服用量，提高患者的康復(fù)速度；但在2個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、10個(gè)月雖然有量的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的宣傳活動(dòng)對于老年人不能起到起到較好的結(jié)果，對于早晚服用發(fā)華林劑量不固定的患者，出現(xiàn)錯(cuò)服和漏服現(xiàn)象時(shí)，不能采用更 規(guī)范的措施進(jìn)行補(bǔ)救。

邱清容等[10]的研究顯示，臨床上服用發(fā)華林的不良反應(yīng)主要為各種出血并發(fā)癥，其發(fā)生率為25%～30%，該次研究中，采用個(gè)案護(hù)理的患者各種出血事件的發(fā)生率明顯低于采用一般護(hù)理的患者，并且采用個(gè)案護(hù)理的患者對護(hù)理的滿意度高于采用一般護(hù)理的患者。說明個(gè)案護(hù)理能夠便于護(hù)理人員與患者的交流，提高患者治療的依從性，降低治療過程不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)案護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的治療依從性，降低不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]別立展,趙丹丹,黃春愷,等.心房顫動(dòng)的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2562-2568.

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