預見性護理措施對開放性骨折合并糖尿病患者血糖控制及預后的影響

郝麗 ，牟旭娜 .棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東棗莊 77800；.棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院眼科，山東棗莊 77800，

在臨床骨創(chuàng)傷疾病當中，開放性骨折是一種常見骨創(chuàng)傷疾病，失血、創(chuàng)口污染等是開放式骨折患者患病后的一種常見并發(fā)癥狀[1]。手術(shù)治療是大多數(shù)開放性骨折患者所接收的治療方式，而在治療過程中患者很容易出現(xiàn)感染的癥狀，其中有以開放性骨折合并糖尿病患者的發(fā)生率最高[2]。而在治療過程中所出現(xiàn)的感染現(xiàn)象將會直接影響到患者預后的改善，對患者術(shù)后健康的恢復也有有較為明顯的影響[3]。例如若是患者術(shù)后血糖控制不佳，那么患者術(shù)后并發(fā)感染的幾率將會增大[4]，因此開放性骨折合并糖尿病患者在圍術(shù)期過程中給予相應護理措施來對患者的血糖進行控制，預防術(shù)后感染的發(fā)生時非常重要的[5]。該次研究從該院2016年9月—2017年11月所接收的開放性骨折合并糖尿病患者中選出的78例患者，主要分析在開放性骨折合并糖尿病患者的血糖控制護理工作中預見性護理措施所能發(fā)揮的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共有78例，均是從該院接收的開放性骨折合并糖尿病患者中選出的，所有研究對象均符合糖尿病與開放性骨折的臨床診斷標準[6]。分組采用數(shù)字表分組法，將所選取的研究對象分為兩組，護理組共39例患者，男性21例，女性18例，患者年齡區(qū)間為42～76歲，平均年齡為（59±8.74）歲，糖尿病平均病程為6.4年。其中小腿開放性骨折的患者共有24例，股骨干開放性骨折患者共14例，足踝部開放性骨折患者共1例。對照組共39例患者，男性21例，女性18例，患者年齡區(qū)間為43～75歲，平均年齡為（59±8.24）歲，糖尿病平均病程為6.3年。其中小腿開放性骨折的患者共26例，股骨干開放性骨折患者共11例，足踝部開放性骨折患者共2例。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

該次研究對照組與護理組患者接受的護理措施不同，對照組患者接受的護理措施為常規(guī)護理，其所包含的護理措施有：簡單的入院宣教、術(shù)前和術(shù)后的圍手術(shù)期護理、對患者進行術(shù)后下肢墊高、指導患者定時翻身、定時對患者進行按摩來避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生等等臨床措施[7]。而護理組患者則是在預見性護理模式下護理的，其所包含的護理措施有：①與患者所患開放性骨折不同，糖尿病的發(fā)病較為隱匿，如果患者的血糖沒有得到有效的控制，則很有可能在患者接受手術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。因此，當糖尿病合并開放性骨折患者因病入院時，首先應對患者進行血糖檢查，并根據(jù)患者的實際情況來給予一個合理的護理方案[8]。并告知患者在治療期間應控制煙酒，盡量戒煙戒酒，告訴患者這樣做有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，便于患者術(shù)后恢復；②術(shù)中護理。當患者需要進行手術(shù)時，首先護理人員應細心的準備好手術(shù)過程中所需要的設備、材料等。其次，在患者接受手術(shù)前，護理人員還應對患者進行血糖測量，若患者血糖高于13.9 mmnl/L，護理人員則需對患者采取降糖措施，在患者血糖降下來之后再讓患者接受手術(shù)[9]。此外，手術(shù)前5 h內(nèi)，護理人員還應糾正患者的電解質(zhì)紊亂、酸中毒等等。而在手術(shù)過程中，為避免患者血糖升高，護理人員還應為患者建立一個單獨的靜脈滴注通道，以便及時給予患者胰島素滴注，以此來確保手術(shù)的順利進行；③術(shù)后護理。對于患有較為嚴重的糖尿病患者，護理人員在患者完成手術(shù)后3 h內(nèi)應給予其靜脈滴注胰島素，以此為維持患者的血糖狀態(tài)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。然后再依據(jù)主治醫(yī)生的叮囑逐漸減少胰島素的使用，或逐漸改為口服降糖藥物來控制血糖。其次，在手術(shù)之后，護理人員還應做好預防感染措施，密切觀察患者的生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常之后應及時聯(lián)系主治醫(yī)生，對患者進行相應的治療[11]。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理組、對照組患者在接受護理后血糖水平的對比情況

兩組患者在接受護理后，護理組的術(shù)后空腹血糖、術(shù)后餐后 2 h血糖、血糖波動分別為（5.8±1.6）mmol/L、（6.7±2.1）mmol/L、（3.2±1.2）mmol/L，對照組的術(shù)后空腹血糖、術(shù)后餐后2 h血糖、血糖波動分別為（6.9±1.8）mmol/L、（8.2±2.4）mmol/L 、（4.9±1.6）mmol/L， 在患者血糖的控制上，護理組與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.69、6.03、4.58，P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理組、對照組患者在接受護理后血糖水平的對比情況[（±s，mmol/L）]

表1 護理組、對照組患者在接受護理后血糖水平的對比情況[（±s，mmol/L）]

組別 術(shù)后空腹血糖 術(shù)后餐后2 h血糖 血糖波動護理組（n=39）對照組（n=39）t值P值5.8±1.6 6.9±1.8 4.69＜0.05 6.7±2.1 8.2±2.4 6.03＜0.05 3.2±1.2 4.9±1.6 4.58＜0.05

2.2 兩種護理措施術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后不良反應的發(fā)生幾率上來看，護理組的不良反應發(fā)生幾率5.13%要明顯低于對照組15.38%，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.39，P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩種護理措施術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 兩種護理患者滿意度情況

患者在接受護理后，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理組患者對護理工作不滿意的共有1例，對照組患者對護理工作不滿意的共有7例，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.05，P＜0.05)。 見表 3。

表3 患者對兩種護理措施的滿意程度對比情況

3 討論

在目前的代謝疾病當中，糖尿病是一種常見的、發(fā)病率高的疾病，而開放性骨折則是一種常見的骨折疾病，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥是該疾病的特點之一[12]。因此，糖尿病合并開放性骨折的患者在發(fā)病后尤其需要進行護理，一來是對患者的血糖控制護理，二來是對患者術(shù)后感染、減少并發(fā)癥的護理[13]。以往臨床上采取的都是常規(guī)護理，但是患者在常規(guī)護理模式之下，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依舊較高，且患者對護理工作的滿意程度也并不令人滿意[14]。

在該次研究中，為對課題展開更深層次研究，特意選取該院近年來所接收的糖尿病合并開放性骨折患者為研究對象。將所選取的研究對象隨機的分為兩組，一組接受常規(guī)護理，另一組接受預見性護理，經(jīng)觀察與研究后發(fā)現(xiàn)，采用預見性護理模式的護理效果要更高。在預見性護理模式中，護理人員可以在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這三方面對開放性骨折合并糖尿病患者進行護理，患者在全方面的護理之下，血糖得到了有效的控制，且患者在接受手術(shù)之后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅有5.13%，且患者對護理工作的滿意度也有了很大的提高。常規(guī)護理模式下，患者對護理工作的滿意程度為82.05%，而預見性護理模式下，患者對護理工作的滿意程度為97.44%。兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。學者方麗萍[15]探討了預見性護理措施對開放性骨折患者糖尿病患者血糖控制及預后的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后血糖控制達標36例，血糖控制達標率為92.3%，對照組血糖控制達標27例，血糖控制達標率為69.2%，研究組患者血糖控制達標率高于對照組，研究組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染2例，創(chuàng)口延遲愈合2例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，在開放性骨折合并糖尿病患者的臨床護理工作中，預見性護理的護理應用效果十分顯著，能夠有效對患者的血糖進行控制，改善患者預后，值得我們推廣使用。

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