預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死合并肺部感染中的應(yīng)用研究

鞏超首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心，北京 100029

急性腦梗死是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，特別是近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇，該病的臨床發(fā)生率也不斷上升，若治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為常見(jiàn)的就是肺部感染，嚴(yán)重影響預(yù)后，是造成患者死亡的主要因素[1]。為此，如何有效預(yù)防急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。急性腦梗死合并肺部感染的影響因素較多較雜，除了與患者自身的體質(zhì)及年齡等有關(guān)外，還與醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)、臥床時(shí)間等密切關(guān)聯(lián)，了解急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，并提前給予防范干預(yù)至關(guān)重要[2]。基于此，該次研究對(duì)該院2015年9月—2017年9月接收的60例急性腦梗死患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，療效較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來(lái)自該院接收的120例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)；均為首次發(fā)??；發(fā)病時(shí)間≤6 h；進(jìn)行溶栓治療；患者或家屬對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后死亡；嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；重要器官障礙；凝血功能異常；血管性癡呆；免疫系統(tǒng)缺陷；認(rèn)識(shí)功能異常。該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將120例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組男女各有32例、28 例；年齡 44～79 歲，平均（57.5±3.4）歲；病程 1～6 歲，平均（3.6±1.3）h。 試驗(yàn)組男女各有 34 例、26 例；年齡 42～79 歲，平均（56.6±4.2）歲；病程 1～6 歲，平均（3.3±1.5）h。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)的CT、MRI檢查確診，并遵醫(yī)囑采用尿激酯進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)給予低分子右旋糖酐治療，擴(kuò)充血容量，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，告訴患者要臥床休息，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持等。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上又在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，充分討論急性腦梗死患者發(fā)生肺部感染的高危因素，預(yù)見(jiàn)急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生機(jī)率，再以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，尋找相關(guān)循證依據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，制定出肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)老年人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 急性腦梗死肺部感染的發(fā)生與年紀(jì)具有重大關(guān)聯(lián)，年紀(jì)越大，肺部感染的發(fā)生機(jī)率就會(huì)越高[3]。為此，需時(shí)刻警惕高齡急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生，將其用為重點(diǎn)防范對(duì)象，積極治療原發(fā)疾病，加強(qiáng)對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理，告訴老年人飲食要清淡、易消化，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)。并加強(qiáng)對(duì)老年人的健康宣教及心理疏導(dǎo)，告訴老年人若有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，需立即回院檢查，避免肺部感染的發(fā)生。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)意識(shí)障礙患者的鼻飼護(hù)理 急性腦梗死患者若合并有意識(shí)障礙，將會(huì)影響其自主咳嗽能力及吞咽能力，無(wú)法及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，引起迷走神經(jīng)的異常興奮，導(dǎo)致支氣管痙攣及有害物質(zhì)變多，極易發(fā)生誤吸，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染的發(fā)生[4]。為此，急性腦梗死患者若合并有意識(shí)障礙，需及時(shí)給予鼻飼喂養(yǎng)，以免發(fā)生誤吸。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)時(shí)需注意將床頭上抬15°，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，以免胃內(nèi)容物的反流，導(dǎo)到吸入性肺炎，此外患者若發(fā)生胃潴留，則需終止鼻飼喂養(yǎng)。

1.2.3 嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病 急性腦梗死患者若同時(shí)合并有糖尿病、糖尿病、慢阻肺等基礎(chǔ)疾病，其肺部感染的發(fā)生機(jī)率也會(huì)對(duì)應(yīng)上升[5]。為此，需積極控制患者的基礎(chǔ)疾病，及時(shí)控制患者的血糖及血壓，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)部份病情較為嚴(yán)重，合并基礎(chǔ)疾病種類較多的患者，可遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防治療，但需注意不宜長(zhǎng)期使用，根據(jù)患者的痰培養(yǎng)及血培訓(xùn)結(jié)果合理控制用藥劑量，適時(shí)停藥，以免發(fā)生二次感染。

1.2.4 侵入性操作預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作技能培訓(xùn)，盡量減少不必要的侵入性操作，最大程度降低不必要的傷害。對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，做好消毒隔離工作，遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)對(duì)吸痰管及呼吸機(jī)進(jìn)行消毒滅菌。對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)患者，需及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免呼吸堵塞，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者住院期間的護(hù)理滿意率進(jìn)行比較，重點(diǎn)評(píng)價(jià)護(hù)士技能、服務(wù)態(tài)度、院內(nèi)環(huán)境及基礎(chǔ)性護(hù)理幾方面，滿分100分，分為非常滿意（91～100分）、滿意（81～90 分）、一般滿意（60～80 分）與不滿意（0～59分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，給予 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率與病死率

試驗(yàn)組患者的肺部感染發(fā)生率及病死率分別為1.7%、0.0%，顯著低于對(duì)照組的15.0%、11.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率及病死率[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的 80.0%（P=0.008），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死患者由于咳嗽能力及吞咽功能受限，加上臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致其肺部感染的發(fā)生機(jī)率也不斷上升[6]。據(jù)調(diào)查[7]，急性腦梗死患者肺部感染的發(fā)生率高達(dá)7.08%，其感染的發(fā)生與患者的年紀(jì)、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)等具有重大關(guān)聯(lián)，且這些危險(xiǎn)因素都是可以提前規(guī)避的。為此，在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急救治療的同時(shí)輔助于有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，全面剖析患者的病情，預(yù)見(jiàn)治療期間可能發(fā)生的問(wèn)題，并提前制定預(yù)防護(hù)理方案，防范于末然[8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床各個(gè)領(lǐng)域中的應(yīng)用都較為廣泛，該次研究對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的肺部感染發(fā)生率及病死率分別為1.7%、0.0%，顯著低于對(duì)照組的15%、11.7%，其護(hù)理滿意率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%,這一研究結(jié)果與汪玉紅等[9]研究相類似，其研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，肺部感染率由39.47%降為5.26%，病死率由23.68%降為2.63%。

老年人由于自然防御功能下降，新陳代謝較為緩慢，加上同時(shí)合并有多種慢性疾病，容易受細(xì)菌感染而引發(fā)肺部感染。該次研究中加強(qiáng)對(duì)老年急性腦梗死患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將其作為重點(diǎn)防范對(duì)象，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，有效地降低了老年人肺部感染的發(fā)生；臨床有研究發(fā)現(xiàn)[10]，有意識(shí)障礙的急性腦梗死患者合并肺部感染的發(fā)生率是無(wú)意識(shí)障礙患者的5.03倍,該次研究中加強(qiáng)對(duì)意識(shí)障礙患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及時(shí)給予鼻飼喂養(yǎng)，有效地避免了誤吸的發(fā)生,保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增強(qiáng)其免疫力；糖尿病及慢阻肺等基礎(chǔ)疾病均是急性腦梗死患者肺部感染的高危因素，患者若合并的基礎(chǔ)疾病種類越多，其免疫力越低下，發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)就會(huì)越高，研究中我們積極控制患者的基礎(chǔ)疾病，有效地降低了肺部感染的發(fā)生機(jī)率；侵入性操作越多，氣道黏膜受損就會(huì)越大，外源性細(xì)菌入侵的可能性就會(huì)越高，肺部感染的機(jī)率就會(huì)越大，研究中嚴(yán)格控制侵入性操作頻率，遵循無(wú)菌操作原則，有效地減少了外源性細(xì)菌入侵的可能。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以防范于末然，值得推薦。

[1]施宗生,宋紀(jì)寶.急性腦梗死并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(4):454-455.

[2]蔣娟莉.急性腦梗死合并肺內(nèi)感染的多因素logistic回歸分析[J].臨床肺科雜志,2017,22(6):1095-1097.

[3]傅鋒,何宇平,陳燕,等.腦梗死患者肺部感染的病原菌分析及臨床特點(diǎn)與防治措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(24):5569-5571.

[4]馬傳花,柯紹發(fā),冉剛,等.腦梗死患者肺部感染特點(diǎn)與多因素logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(10):2214-2217.

[5]齊昕.老年腦梗死并發(fā)肺部感染聯(lián)合用藥治療的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(13):125-126.

[6]徐萍,吳明華,曹盼盼,等.急性腦梗死并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(13):50-53.

[7]張合民,蔡自力,趙丹江,等.急性腦血管病并發(fā)肺部感染138例危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(1):51-53.

[8]谷秋云.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(14):25-27.

[9]汪玉紅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦梗死患者肺部感染的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(21):152-153.

[10]晉年蕊,梁麗芳.急性腦梗死合并肺部感染病人的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(12):1104-1105.