穴位理療聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

許西長(zhǎng)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)，江蘇鎮(zhèn)江 212000

腦癱(cerebral palsy,CP)是指小兒腦性癱瘓，又稱小兒大腦性癱瘓，是指胎兒在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，由于患兒腦發(fā)育尚未成熟階段，因此造成的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1-2]。腦癱不是一種單獨(dú)的疾病，而是一組由腦損傷導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為智力低下、行為異常、語(yǔ)言障礙以及中樞性視聽(tīng)覺(jué)障礙等等，不僅影響患兒的身心健康，還會(huì)給患兒家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。研究表明[3-4]，康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患兒日后的運(yùn)動(dòng)生活能力。該文對(duì)該院2014年1月—2015年12月收治的腦癱患兒55例，采用穴位理療聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦癱患兒110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男41例，女 14 例；年齡 2～5 歲，平均年齡（3.1±0.6）歲；腦癱類型：痙攣型15例，運(yùn)動(dòng)遲緩型19例，混合型21例。對(duì)照組男39例，女 16例；年齡2～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲；腦癱類型：痙攣型17例，運(yùn)動(dòng)遲緩型20例，混合型18例。對(duì)照組男39例，女16例；年齡2～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合 “全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)議（2006年）”中提出的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜8歲；臨床表現(xiàn)出不同程度的感覺(jué)、知覺(jué)、智力障礙；未服用肌張力藥物；患兒家屬知情同意；本次研究經(jīng)患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全者；癲癇患兒；自發(fā)性出血患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予穴位電刺激療法。取穴：頭部取四神聰、人中、百會(huì)及印堂，上肢和下肢分別取穴內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、解溪、環(huán)跳、足三里、伏兔，每個(gè)部位選擇2穴，局部皮膚消毒，選擇0.5～1.0寸毫針，針刺得氣后，連接電針治療儀，治療15 min，1次/d。按摩：患兒取仰臥位，治療師左手掌按壓臍下小腹，逐漸增加力量；一指點(diǎn)揉百會(huì)穴，以扣點(diǎn)法或散點(diǎn)法刺激該區(qū),或以手掌緊貼該區(qū)進(jìn)行揉摩、按壓，1 min/次。按揉頸部，取穴風(fēng)池、天柱、頸百勞、肩中俞、肩外俞，主要對(duì)督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉，以改善頸部肌張力，提高頭控能力。上肢按摩，對(duì)肌張力高的患兒，以揉法作用于痙攣部位。肌張力低者，按揉手陽(yáng)明經(jīng)腧穴，以叩擊法為主作用于肌力弱的部位。腰背部，以按揉督脈、華佗夾脊、膀胱經(jīng)為主，以改善腰力，抑制側(cè)彎反射。下肢按摩，對(duì)肌張力高的患兒，以揉法作用于痙攣部位，同時(shí)采用搖法、伸屈法、扳法等擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)肌張力低的患兒，以按揉足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，以叩擊法為主作用于肌力弱的部位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法：采用bobath療法和Vojta誘導(dǎo)療法，利用bobath療法避免患兒發(fā)生異常姿勢(shì)與異常模式，應(yīng)用神經(jīng)促通法，糾正患兒的站位、坐位，指導(dǎo)患兒獨(dú)立行走能力、站立平衡、坐位平衡，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。利用Vojta療法加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的發(fā)育速度，指導(dǎo)進(jìn)行反射性的翻身和腹部爬行等練習(xí)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練 6個(gè)月；爬行及坐姿訓(xùn)練：爬行及坐姿：雙下肢并攏并屈曲，治療師用手抓住患兒肩膀，指導(dǎo)患兒雙手支撐身體，維持動(dòng)態(tài)平衡，爬行訓(xùn)練時(shí)，固定患兒骨盆，輕輕上提，左右交替，指導(dǎo)患兒右腳左手及左腳右手交替爬行，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月；行走站立訓(xùn)練：蹬踏訓(xùn)練：患兒患側(cè)足部置于懸吊帶中的踏板上，雙手握緊懸吊繩子，雙足向下蹬踏進(jìn)行訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。起蹲訓(xùn)練：患兒雙手抱胸，健康側(cè)腳踝部放在懸吊帶中，患側(cè)進(jìn)行伸膝與屈膝運(yùn)動(dòng)，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。頭部控制訓(xùn)練：治療師協(xié)助患兒保持仰臥位，拉伸頸部，治療師雙肘頂住患兒雙肩，保持肩部穩(wěn)定，配合語(yǔ)言聲音，誘導(dǎo)患兒完成抬高、側(cè)屈以及頭部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。后手抓住小兒前臂，抬高外旋并拉坐起，頭部保持抬高，反復(fù)進(jìn)行，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練 6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

顯效：患兒的發(fā)育以及自理能力明顯恢復(fù)，基本恢復(fù)到正常水平；有效：患兒的發(fā)育以及自理能力有所恢復(fù)，與該年齡段的正常水平接近；無(wú)效：患兒的發(fā)育以及自理能力未見(jiàn)恢復(fù)，與同齡兒童差距較大。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-66）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共分5個(gè)功能分區(qū)，評(píng)分越高，代表運(yùn)動(dòng)功能越好。采用Ashworth量表評(píng)價(jià)肌張力狀況，肌張力分為0～4級(jí)，分級(jí)越低，代表訓(xùn)練效果越好。采用生活活動(dòng)能力評(píng)分量表(ADL)評(píng)價(jià)患兒生活活動(dòng)能力，得分越低代表生活活動(dòng)能力改善越好。彩色多普勒超聲分析治療前后的腦部血液循環(huán)情況，包括血管博得指數(shù)(PI)和大腦動(dòng)脈血流速度(VP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各量表所得計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率92.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組78.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組的GMFM-66能、Ashworth評(píng)分治療后均明顯改善，這說(shuō)明兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能和肌張力明顯改善，且觀察組治療后GMFM-66、Ashworth評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評(píng)價(jià)結(jié)果比較[(±s)，分]

表2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評(píng)價(jià)結(jié)果比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值GMFM-66評(píng)分治療前 治療后Ashworth評(píng)分治療前 治療后28.9±10.3 27.7±9.8 11.994 0.197 49.9±11.3 66.5±15.2 7.091 0.019 2.2±0.5 2.1±0.3 9.585 0.218 1.9±0.3 1.3±0.2 5.007 0.022

2.3 兩組ADL評(píng)分比較

觀察組ADL評(píng)分結(jié)果示，觀察組日常生活能力、精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)能力因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組ADL評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組ADL評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 日常生活能力 精神狀態(tài) 社會(huì)活動(dòng)能力對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值35.9±3.9 22.5±2.9 11.058 0.015 33.9±5.2 22.8±3.6 7.115 0.009 38.7±5.5 23.6±3.3 8.228 0.000

2.4 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較

兩組的PI、VP均較治療前明顯改善，治療后觀察組的PI值低于對(duì)照組，VP值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較（±s）

表4 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較（±s）

組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值PI（%）治療前 治療后VP（cm/s）治療前 治療后1.4±0.5 1.3±0.8 12.889 0.336 1.2±0.5 0.8±0.2 12.057 0.033 119.2±13.9 121.8±15.6 7.003 0.276 127.5±8.6 138.5±9.8 7.338 0.028

3 討論

腦癱是新生兒出生前后出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為體位姿勢(shì)和肢體動(dòng)作異常以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等[5-6]。腦癱患兒一旦確診必須給予及時(shí)有效的治療，目前康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外治療腦癱的主要方式，康復(fù)訓(xùn)練的目的是通過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)刺激改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能。

人體構(gòu)造中核心區(qū)域的穩(wěn)定性對(duì)于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起著重要的作用[7]。核心區(qū)域主要指可以調(diào)控中心，使人體保持平衡的肌肉群，核心肌群可以維持脊柱與骨盆的穩(wěn)定性，進(jìn)而對(duì)人體保持平衡起到重要的作用，還可以對(duì)上下肢力量進(jìn)行過(guò)渡以及傳遞。而康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際上就是針對(duì)強(qiáng)化核心功能區(qū)域的功能而進(jìn)行的訓(xùn)練。綜合康復(fù)療法中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括bobath療法和Vojta療法，其作用機(jī)制是經(jīng)過(guò)控制、調(diào)節(jié)患兒的反射、姿勢(shì)來(lái)推動(dòng)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，對(duì)患者的不同運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)患兒的自發(fā)性條件反射對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)以及姿勢(shì)進(jìn)行鍛煉，幫助患兒提高自身的協(xié)調(diào)和控制能力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)接近正常兒童。臨床研究表明[8-9]，腦癱患兒確診后，及時(shí)對(duì)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，有助于幫助患兒建立正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育，興奮大腦皮質(zhì)，加快血流速度，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，提高代償能力。此外，康復(fù)訓(xùn)練方法不僅可以治療疾病本身，還可以改善軀體形態(tài)功能，促進(jìn)各種能力整體發(fā)展，減輕殘疾程度，提高患兒獨(dú)立生存能力，對(duì)患兒康復(fù)具有重要的意義。

研究表明[10]，隨著科學(xué)理論水平的不斷提高以及運(yùn)控控制研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，人體的運(yùn)動(dòng)技能不僅受到反射和姿勢(shì)的影響，而且還和肌肉-骨骼和感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育以及心肺功能、覺(jué)醒環(huán)境等眾多因素具有十分密切的聯(lián)系。按摩中的推、按、壓、扳、搖和揉等手法是根據(jù)小兒患者癱瘓位置及其類型的具體情況開(kāi)展相應(yīng)地作，控制小兒患者肌肉的松緊和骨骼關(guān)節(jié)的排列，通過(guò)手法力度對(duì)患兒的觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)以及前庭覺(jué)進(jìn)行適度的刺激，有助于患兒感覺(jué)體驗(yàn)的恢復(fù)。

該研究結(jié)果提示，觀察組總有效率92.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組78.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、日?；顒?dòng)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且可明顯降低PI和增加VP。這說(shuō)明，穴位電刺激聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱效果確切。楊家兵[6]研究結(jié)果表明，將86例腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組(針灸配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)和對(duì)照組(運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練)，結(jié)果發(fā)表，觀察組患兒粗大功能評(píng)分量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率95.35%，明顯高于對(duì)照組72.09%，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，穴位電刺激聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱可以有效降低肌張力，提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，改善患兒日常生活能力，提高治療效果。

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