腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎效果及安全性比較

王乃金

解放軍第148醫(yī)院普外科，山東淄博 255300

急性膽囊炎為常見急腹癥，近年來老年急性膽囊炎患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療急性膽囊炎的有效方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科臨床的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代，但因老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增加[1]，選擇療效肯定且具有安全性的手術(shù)方式十分重要。該研究選取2015年10月—2017年10月解放軍148醫(yī)院普外科收治的老年急性膽囊炎患者106例為研究對(duì)象，分別采取腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，比較兩種手術(shù)方式的手術(shù)效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍148醫(yī)院普外科收治的老年急性膽囊炎患者106例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)適應(yīng)證；②伴有惡性腫瘤者；③伴有其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。按照手術(shù)方式進(jìn)行分組，將接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的53例患者設(shè)為觀察組，包括女23例、男30 例，年齡 60～80（70.21±1.12）歲，合并癥：高血壓 21例，糖尿病13例，冠心病24例，慢性支氣管炎并肺氣腫11例，肝硬化4例；將接受開腹手術(shù)的53例患者設(shè)為對(duì)照組，包括女24例、男29例，年齡61～80（71.36±1.23）歲，合并癥：高血壓 20例，糖尿病 14例，冠心病25例，慢性支氣管炎并肺氣腫12例，肝硬化3例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，伴有高血糖、高血壓等患者均給予積極治療，待血糖、血壓控制在合理范圍內(nèi)均急診行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施開腹手術(shù)，均為氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，取右上腹腹直肌探查切口或肋緣下斜切口，進(jìn)腹腔探查，顯露右上腹腔，分離膽囊周圍粘連，顯露膽囊及肝門，若膽囊張力大，先用穿刺針行膽囊減壓，提起膽囊，切開肝十二指腸韌帶，解剖膽囊三角，顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，再距膽總管約0.5 cm鉗夾切斷膽囊管，膽囊管近端縫結(jié)扎。再自膽囊底切開膽囊漿膜，貼肝床自漿膜下剝離膽囊，將膽囊切除。創(chuàng)面仔細(xì)止血，術(shù)野沖洗，放置引流管至文氏孔旁，結(jié)束手術(shù)。若膽囊三角解剖顯露困難者，則逆行行膽囊切除。

1.2.2 觀察組 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。氣管插管全身麻醉，先于臍下做1 cm小切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，穿刺置入10 cm Trocar，置入腹腔鏡，再于劍突下及鎖骨中線肋緣下分做小切口，穿刺置入10 cm、5 cm，先對(duì)腹腔全面探查，確定膽囊能否行腹腔鏡手術(shù)，膽囊顯露及切除過程同剖腹手術(shù)。膽囊管及膽囊動(dòng)脈分用Hemo-lock夾后切斷，自劍突下孔取出膽囊，止血、沖洗完畢后，常規(guī)放置引流管至文氏孔旁，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后8周，采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，取總體健康、精神狀況、社會(huì)活動(dòng)、軀體疼痛4個(gè)維度進(jìn)行比較，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高，標(biāo)志著患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，合并癥等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值91.43±28.36 85.24±37.85 0.953 0.061 64.73±16.59 98.53±20.75 9.262 0.000 6.83±2.65 11.57±4.36 6.763 0.012

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組（18.87%）（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量比較

觀察組總體健康、精神狀況、社會(huì)活動(dòng)、軀體疼痛各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分比較[（±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分比較[（±s)，分]

組別 總體健康 精神狀況 社會(huì)活動(dòng) 軀體疼痛觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值85.12±1.15 70.21±1.10 60.209 0.000 86.37±1.26 71.25±0.45 82.272 0.000 90.11±1.24 75.45±2.01 45.190 0.000 87.24±0.45 78.21±1.12 54.494 0.000

3 討論

常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)比較，切口大、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，胃腸功能恢復(fù)慢，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致術(shù)后切口感染及肺部感染等并發(fā)癥[2]，特別是老年急性膽囊炎患者因身體機(jī)能退化，身體抵抗能力及手術(shù)耐受性下降，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素[3-4]。而腹腔鏡手術(shù)不僅可以減輕創(chuàng)傷，且能通過腹腔鏡的多角度及放大作用，獲得更清晰的手術(shù)視野，利于解剖、分離以及切除等操作，從而降低并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[5-7]。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)為器械操作，受患者病變及操作技術(shù)影響，且相對(duì)費(fèi)用較高，仍有部分患者需行開腹手術(shù)治療。李衍訓(xùn)等[8]報(bào)道，對(duì)32例急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量（161.6±60.4）mL、術(shù)后住院時(shí)間（4.3±1.7）d均明顯少于開腹手術(shù)組（P＜0.05）；趙不非[9]報(bào)道，對(duì)36例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）明顯低于開腹手術(shù)組（27.5%）（P＜0.05）。該研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（64.73±16.59）mL、（6.83±2.65)d，均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）明顯低于對(duì)照組（18.87%）（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，再次驗(yàn)證了腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。李進(jìn)[10]報(bào)道，30例急性患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量總評(píng)分為（95.18±3.77）分，明顯高于開腹手術(shù)治療組患者。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后8周總體健康、精神狀況、社會(huì)活動(dòng)、軀體疼痛評(píng)分分別為（85.12±1.15)分、（86.37±1.26)分、（90.11±1.24)分、（87.24±0.45)分，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），與上述報(bào)道結(jié)果一致，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效改善老年急性膽囊炎手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，有助于提高生活質(zhì)量，是老年急性膽囊炎首選手術(shù)方式。

[1]馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(6):931-933.

[2]宋佳音.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(27)：3891-3893.

[3]蔣武，高遷.急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(17):135-136.

[4]王耀東，候森，時(shí)永，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：108-109.

[5]李志國(guó).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(1):55-56.

[6]蔡勇，張建淮，楊晨晨，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].2016，31(4):586-588.

[7]江文華，胡潔，曹烽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中的臨床探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（33）：42-44.

[8]李衍訓(xùn)，孫晉津，劉庚，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者臨床分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，21（4）：311-314.

[9]趙不非.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎患者的效果對(duì)比[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28(4):28-30.

[10]李進(jìn).腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017,23（9）：1440-1445.