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    急診內(nèi)科重癥心力衰竭臨床診療探究

    2018-06-23 06:46:26司建芳菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部山東菏澤274000
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:氫氯內(nèi)科重癥

    司建芳菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部,山東菏澤 274000

    重癥心力衰竭癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在老年人中,此病發(fā)作時(shí)間短且急,患者伴隨意識(shí)不清、渾身無(wú)力并且呼吸困難,對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是致命的。主要由患者心律不齊以及心室功能不健全造成的。搶救該類人群的關(guān)鍵在于急診內(nèi)科治療,為了能夠擁有有效的解決方法,該院將會(huì)采用常規(guī)治療以及使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安方法進(jìn)行對(duì)比,對(duì)該院2016年5月—2017年1月接受的100例重癥心力衰竭患者進(jìn)行臨床診療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究對(duì)象選定為收治的重癥心力衰竭患者,一共100例,兩組分別50例。觀察組使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安進(jìn)行治療,男性患者26例,女性患者24例,年齡范圍為58~78歲之間,平均年齡是(63.2±5.1)歲;患者病況為 acute myocardial infarction為10例,陳舊性為20例,擴(kuò)張性心肌病為5例,其他15例;心功能分級(jí),三級(jí)為30例,四級(jí)為20例[1]。對(duì)照組采用常規(guī)治療,男性患者29例,女性患者21例,年齡范圍在 60~81歲之間,平均年齡為(79.6±3.5)歲;患者病況為acute myocardial infarction為11例,陳舊性為20例,擴(kuò)張性心肌病為7例,其他為12例;心功能分類,三級(jí)為29例,四級(jí)為21例。經(jīng)過(guò)研究對(duì)象本人或者家屬的同意并簽訂協(xié)議書(shū),尊重雙方意愿,兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組使用常規(guī)治療方法,使用抗心衰治療方法,利用供氧、打強(qiáng)心劑與Diuretics等進(jìn)行治療,可以根據(jù)實(shí)際情況注射擴(kuò)張血管的藥物,并觀察患者的情況。實(shí)驗(yàn)組的治療方法主要是在常規(guī)治療的方法基礎(chǔ)上再加上厄貝沙坦氫氯噻嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090098)和甲氧乙心安(國(guó)藥準(zhǔn)字H10970025)治療方法,首先采取供氧措施并在此基礎(chǔ)上提供Calcium AntagonistsCalcium Channel Blockers(CCB)和 Nitrate 措施,并根據(jù)患者情況輸送亞硝基鐵氰化鈉 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20113357)[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片使用方法為1次/d,1片/次,規(guī)格是采用厄貝沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123107)150 mg氫氯噻嗪 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20123156)12.5 mg規(guī)格并劑量減半,甲氧乙心安使用方法為先從小劑量開(kāi)始,2 次/d,12.4~25.0 mg/次,劑量隨著治療的過(guò)程不斷增加,但是最高不能超過(guò)50 mg。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)比兩種患者在治療過(guò)程中的情況,并對(duì)癥下藥[3]。

    1.3 觀察評(píng)價(jià)方法

    患者治療效果分為3個(gè)等級(jí),分別是顯著療效、有效治療、無(wú)效治療,顯著療效的區(qū)分情況是患者心功能級(jí)別為一級(jí)或者是提升兩級(jí),有效治療區(qū)分情況是患者心功能級(jí)別提升一級(jí),無(wú)效治療區(qū)分情況是患者心功能級(jí)別沒(méi)有改善或者是病情惡化[4-6]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    將兩組患者治療后的總效果進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)對(duì)比兩組患者在治療前與治療后的Brain Natriuretic Peptide(BNP)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化情況,并根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。腦鈉肽(BNP)主要是控制血壓以及血容量,并且能夠起到利尿、擴(kuò)張血管的作用,心功能障礙會(huì)在一定程度上激活奈西立肽系統(tǒng),造成BNP釋放量增加。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料采用(±s)和[n(%)]表示,并分別行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    將兩組患者治療總效果進(jìn)行對(duì)比,觀察組中有效病例是45例,占據(jù)90.0%,對(duì)照組中有效病例是31例,占據(jù)62.0%。通過(guò)對(duì)比顯示觀察組中的療效明顯高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療效果對(duì)比數(shù)據(jù)[n(%)]

    在治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的心功能級(jí)別,通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心功能級(jí)別一級(jí)功能為12例,占據(jù)24.0%,二級(jí)功能為22例,占據(jù)44.0%,三級(jí)功能為16例,占據(jù)32.0%。對(duì)照組中患者心功能一級(jí)功能為10例,占據(jù)20.0%,二級(jí)功能為18例,占據(jù)36.0%,三級(jí)功能為22例,占據(jù)44.0%,根據(jù)數(shù)據(jù)顯示觀察組的效果比對(duì)照組的效果良好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表2 兩組患者心功能級(jí)別比較[n(%)]

    關(guān)于LVEF值 (%),觀察組在治療前數(shù)值是在(29.65±4.56)之間,治療后數(shù)值是在(37.12±4.31),對(duì)照組患者在治療前數(shù)值是在(29.56±5.01)之間,治療結(jié)束后數(shù)值是在(34.36±3.99)之間;關(guān)于 BNP值,觀察組在治療之前數(shù)值為(1 040.26±145.23),治療結(jié)果之后顯示數(shù)值為(765.17±78.59),對(duì)照組在治療之前顯示數(shù)值為(1 039.65±170.12),治療結(jié)果之后顯示的數(shù)值為 (942.01±130.24)。數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 結(jié)論

    各種心血管疾病發(fā)展的后期表現(xiàn)形式為重癥心力衰竭,這段期間患者身體中心肌結(jié)構(gòu)會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的心肌損傷造成變化,降低心室泵血的功能,有關(guān)研究證明,如果改變患者的心肌力量,增強(qiáng)代謝功能,就會(huì)幫助患者修復(fù)心肌結(jié)構(gòu)的損傷情況,保護(hù)心肌結(jié)構(gòu),提高患者的心肌擴(kuò)張和收縮功能,改善病癥,身體早日康復(fù)[7]。所以在臨床治療中將重癥心力衰竭的重點(diǎn)放在提升血液流動(dòng)的速度以及Coronary Artery供血等情況,加強(qiáng)抵抗心力衰竭的治療措施。

    甲氧乙心安治療能夠?qū)Ζ?受體有阻斷作用,但是對(duì)β2受體的阻斷效果不明顯,能夠減弱鄰苯二酚在循環(huán)系統(tǒng)中的釋放作用,減少心臟負(fù)荷同時(shí)減少心肌損傷從而改善患者的心力衰竭現(xiàn)象[8]。甲氧乙心安治療雖然對(duì)β受體有抑制作用,但是并不影響支氣管平滑的收縮功能,并不會(huì)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)造成很大的影響。

    irbesartan是一種AngiotensinⅡ,在一定程度上能夠阻礙AngⅠ的作用,在一定程度上阻礙血管的收縮功能,起到降壓作用,降低患者的心臟負(fù)荷[9]。臨床治療中利尿藥經(jīng)常使用氫氯噻嗪,抗高血壓,能夠利用電解質(zhì)降低患者的血液容量并且提升plasma renin activity,IRBESARTAN能夠改善患者心肌能量,提升代謝功能,幫助患者重新構(gòu)建心肌結(jié)構(gòu)[10]。

    綜上所述,觀察組90.0%的治療效果明顯比對(duì)照組62.0%的效果好,百分比高達(dá)28.0%,在觀察患者心功能級(jí)數(shù)時(shí)觀察組中患者治療后一級(jí)、二級(jí)心功能級(jí)數(shù)高于對(duì)照組患者心功能級(jí)數(shù),百分比高達(dá)12.0%。根據(jù)蔣一鳴[10]最新研究得出結(jié)論實(shí)驗(yàn)組治療效果為87.1%,比對(duì)照組中治療效果63.1%效果良好,結(jié)果論證與該文相似,所以在臨床治療中建議使用,有助于穩(wěn)定患者的病情并提升治療效率,提高患者的心功能。由于該文研究病例數(shù)量較少,科學(xué)性不強(qiáng),所以在今后的科學(xué)研究中應(yīng)該使用大量病例研究并考慮到各種因素,完成癥狀的診治,改善治療效果。

    [1]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):984-985.

    [2]熊煥宏.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].北方藥學(xué),2016,13(4):153-154.

    [3]謝莉,王堅(jiān),孔恩軍.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(20):102-103.

    [4]李潤(rùn)春,玉銀華,安海庫(kù).老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床探究與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(11):1445-1446.

    [5]張淑華.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(14):117-118.

    [6]劉曦,王丹.急診內(nèi)科療法在老年重癥心力衰竭患者中的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):661-662.

    [7]許鐸,王哲.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10):106-107.

    [8]何冬玲.90例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療有效性觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):28-29.

    [9]胡獻(xiàn)禮,劉超俠.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):133-134.

    [10]蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):147-148.

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