腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的療效分析

成正華

重慶長城醫(yī)院普外科，重慶 400041

胃潰瘍屬消化系統(tǒng)常見病癥，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床對(duì)于胃潰瘍穿孔的治療常使用外科手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的成熟使其在胃潰瘍穿孔的治療中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，而且手術(shù)過程中對(duì)腹腔內(nèi)部器官的影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。現(xiàn)選取該院2017年1—10月接收的70例胃潰瘍穿孔患者，對(duì)比腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例在該院接受胃潰瘍穿孔手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男性19例，女性16例，年齡為28～74歲，平均年齡（46.71±3.59）歲。其中胃竇部前壁穿孔21例，胃體部小彎側(cè)穿孔11例，幽門管穿孔3例。對(duì)照組中男性22例，女性 13例，年齡為 27～71歲，平均年齡（46.28±3.72）。其中胃竇部前壁穿孔24例，胃體部小彎側(cè)穿孔9例，幽門管穿孔2例。觀察組和對(duì)照組的一般資料相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并向患者講述治療方案，患者均簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均存在胃潰瘍病史，符合胃潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢查可見腹腔內(nèi)出現(xiàn)感染或水腫，伴有上腹部疼痛，無嚴(yán)重并發(fā)癥，治療前1年內(nèi)未進(jìn)行胃腸手術(shù)。同時(shí)排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，對(duì)手術(shù)治療不耐受患者，治療依從性不足患者。

1.3 治療方法

兩組患者圍術(shù)期均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧、營養(yǎng)支持，進(jìn)行抗感染處理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均禁食，進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、止酸、抗感染等治療支持，按時(shí)拔除引流管，并接受術(shù)后3個(gè)月的隨訪。

對(duì)照組：對(duì)患者給予氣管插管全麻，然后在上腹部正中位置切口，逐層切開后為患者吸出積液，清理存在的殘?jiān)?，同時(shí)注意將穿孔部位和周圍阻隔，防止出現(xiàn)腹腔的再次污染。檢查胃潰瘍穿孔的位置及大小，并觀察穿孔邊緣，取少量的邊緣組織給予病理檢查，再根據(jù)病理檢查結(jié)果對(duì)非癌性穿孔部位縫合，牽拉大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，待縫合完成后，使用生理鹽水沖洗腹腔，再次檢查患者腹腔有無積液，留置引流管后逐層縫合。

觀察組：對(duì)患者給予氣管插管全麻，在患者臍下位置開小于1.0 cm切口，然后插入氣腹針，沖入CO2氣體，壓力控制在12～14 mmHg。將氣腹針拔出再插入腹腔鏡，探查穿孔情況，穿刺建立2～3個(gè)操作孔，主操作孔位于穿孔部位。將腹腔內(nèi)的膿液吸出，取少量穿孔邊緣組織給予病理檢查，對(duì)非癌性穿孔部位修補(bǔ)，以大網(wǎng)膜覆蓋穿孔后縫合固定，沖洗腹腔后留置引流管，逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者胃潰瘍穿孔愈合，臨床癥狀消除，胃腸功能恢復(fù)正常。有效：患者胃潰瘍穿孔愈合較好，臨床癥狀明顯改善，胃腸功能有所恢復(fù)。無效：患者術(shù)后胃潰瘍穿孔未見愈合，甚至病情加重。治療的總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②VAS評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分（VAS），判斷患者疼痛程度，評(píng)分區(qū)間為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。分別于術(shù)后1、3 d對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分。③圍術(shù)期指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。④并發(fā)癥。對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療的總有效率

觀察組治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組治療的總有效率為74.29%，觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療的總有效率[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分

手術(shù)治療后1、3 d觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）3.41±0.875.37±1.28 t值 P值7.492＜0.011.89±0.463.58±0.7211.702＜0.01

2.3 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組和對(duì)照組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表3 觀察組和對(duì)照組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值3.97±1.2416.59±1.8621.57±4.2953.76±5.8312.83±4.7531.68±6.216.30±1.189.26±1.6333.399＜0.0126.310＜0.0114.264＜0.018.702＜0.01

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，觀察組明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

胃潰瘍屬消化系統(tǒng)常見病癥，而胃潰瘍穿孔則是消化道潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。臨床對(duì)于胃潰瘍穿孔的治療常使用外科手術(shù)，如開腹手術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)均得到廣泛應(yīng)用。但開腹手術(shù)后患者仍有可能再次發(fā)生穿孔，且術(shù)后切口愈合不佳、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。開腹手術(shù)因切口較大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，從而刺激兒茶酚胺分泌，這也是影響患者血清胃泌素水平的原因[4]。特別是胃潰瘍穿孔的老年患者較多，年齡、身體素質(zhì)、機(jī)體免疫力等因素都會(huì)影響到患者對(duì)于手術(shù)的耐受性以及術(shù)后并發(fā)癥問題。

表4 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)無需開腹，手術(shù)創(chuàng)傷性小，借助腹腔鏡成像系統(tǒng)、光源的支持，可以使手術(shù)視野更為清晰，便于對(duì)患者病情的探查，從而避免誤傷腹腔內(nèi)其他組織，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥[5]，如該研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.86%，對(duì)照組則為22.86%，尤其老年患者，容易發(fā)生術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻等問題。另外腹腔鏡探查的準(zhǔn)確性也有助于降低漏診率和誤診率[6]。由于腹腔鏡手術(shù)能夠減輕對(duì)患者的損傷，不影響胃腸功能，手術(shù)出血量少，因而更利于患者術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，降低炎癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[7]。該次觀察組治療的總有效率為94.29%，對(duì)照組為74.29%，與陳大勇[8]研究中指出的觀察組治療的總有效率為98.33%，對(duì)照組治療的總有效率為80.00%，王璋等人[9]研究中指出的腔鏡手術(shù)組治療的總有效率為95.38%，開腹手術(shù)組治療的總有效率為78.46%等結(jié)果基本一致，說明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的治療效果值得肯定。腹腔鏡的微創(chuàng)性和直觀性使圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)得到顯著改善[10]。

以往研究也證實(shí)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷性更小，更利于患者胃腸功能恢復(fù)。例如，黃樹民[11]對(duì)94例胃潰瘍穿孔患者的研究指出，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后24、48 h血清胃泌素含量為（46.35±8.26）、（57.33±9.28）pg/mL，明顯高于開腹修補(bǔ)術(shù)組的（38.54±7.13）、（45.74±8.85）pg/mL。江義舟等[12]對(duì)40例胃潰瘍穿孔患者的研究指出，腹腔鏡組治療的總有效率為95.00%，明顯高于開腹組的75.00%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于開腹組的20.00%。可見，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在加速患者康復(fù)、減少術(shù)后反應(yīng)等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，該研究中兩組患者手術(shù)前均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組不僅治療的總有效率高于對(duì)照組，且患者術(shù)后疼痛更輕，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果顯著，治療過程安全，對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛、加速患者康復(fù)具有積極意義。

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