腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的療效分析

高鵬

云南省交通中心醫(yī)院疼痛科，云南昆明 650000

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征 （complex regional pain syndrome，CRPS）指創(chuàng)傷或神經(jīng)損傷發(fā)生在患病區(qū)末稍側(cè)、并超越侵襲程度的長(zhǎng)期持續(xù)性劇痛，常伴有運(yùn)動(dòng)障礙，是一種慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]。CRPS的典型癥狀是疼痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、頑固性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等多種形式，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，降低了其生存質(zhì)量，而且增加了臨床治療難度[2]。經(jīng)皮電刺激、藥物治療等一直是臨床常用方法，但治療效果與作用時(shí)間因人而異，而且治療后并發(fā)癥較多，患者往往預(yù)后不佳[3]。為進(jìn)一步提高CRPS臨床治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，2015年1月—2016年12月選取該院收治的的120例CRPS患者，開(kāi)展腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療的研究及臨床實(shí)踐，獲得了較為滿(mǎn)意的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的120例CRPS患者，入院后經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診、紅外熱像圖儀皮溫監(jiān)測(cè)、X-ray骨萎縮檢查等檢查項(xiàng)目，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有較久或近期損傷史、疾病史；②與傷害或損傷事象不符合的劇痛、持續(xù)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏，且不局限于受損神經(jīng)支配范圍；③病程任何時(shí)期均出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，例如肌肉萎縮、肢體水腫、發(fā)汗異常等；④診斷性交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)為陽(yáng)性。將所有患者按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)偶數(shù)者納入觀察組，編號(hào)奇數(shù)者納入對(duì)照組，每組60例。觀察組有男性34例，女性26例，年齡36～72歲，平均年齡（56.51±7.40）歲，病程 3 個(gè)月～6 年，平均病程（2.56±0.78）年，病理分型：CRPS Ⅰ型 39 例，CRPSⅡ型21例。對(duì)照組有男性32例，女性28例，年齡40～75 歲，平均年齡（52.13±6.07）歲，病程 1 個(gè)月～9年，平均病程（3.22±0.59）年，病理分型：CRPS Ⅰ型 35例，CRPSⅡ型25例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），組間具有均衡可比性。兩組患者均對(duì)該研究目的及意義完全知情，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者確診后均積極開(kāi)展臨床治療。

1.2.1 觀察組 觀察組行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療：患者取俯臥位，在CT引導(dǎo)下行L2、L3、L4椎體軸位像掃描，選擇穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，單側(cè)疼痛則單側(cè)進(jìn)針，雙側(cè)疼痛則雙側(cè)進(jìn)針，CT透視下調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，進(jìn)針時(shí)需避開(kāi)血管、神經(jīng)根、腎臟等器官組織。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下持射頻電極套管針按照設(shè)計(jì)深度，經(jīng)L2、L3、L4椎體標(biāo)注的進(jìn)針點(diǎn)及設(shè)計(jì)好的進(jìn)針?lè)较?，緩慢刺入，針體上標(biāo)志物接觸皮膚時(shí)停止進(jìn)針，CT掃描檢查針尖是否到達(dá)設(shè)計(jì)靶點(diǎn)，同時(shí)檢查是否傷及重要臟器，回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液，在各靶點(diǎn)注入歐乃派克1 mL，CT下可見(jiàn)造影劑彌散局限于椎體側(cè)前緣，說(shuō)明穿刺位置準(zhǔn)確無(wú)誤。連接射頻控溫?zé)崮鳎≧-2000B型），首先選擇1 V電壓進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)刺激，再選擇2 V電壓進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激，如臀部及下肢無(wú)肌肉抽搐現(xiàn)象則提示損毀區(qū)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在，反之則提示穿刺針距離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較近，需調(diào)節(jié)穿刺針位置，再次試驗(yàn)直至無(wú)異常感覺(jué)。經(jīng)穿刺針注入2 mL 2%利多卡因，各靶點(diǎn)以85℃、60 s的參數(shù)進(jìn)行射頻熱凝治療，5 min后重復(fù)治療1次，治療過(guò)程中需密切觀察患者有無(wú)痛、麻感覺(jué)，一旦出現(xiàn)異常需停止射頻熱凝并調(diào)整射頻針尖位置。治療20 min后采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，如評(píng)分＜3分則可拔除穿刺針，穿刺部位敷創(chuàng)可貼，俯臥30 min后待生命體征平穩(wěn)即可返回病房。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予藥物治療，根據(jù)患者病情選擇抗抑郁藥（給予阿米替林，初始劑量10～25 mg，臨睡前服藥，必要時(shí)可增加至200 mg）、離子通道阻斷藥（給予脈律定300～450 mg，分3次口服，痛可寧200～600 mg，分3次服用）、阿片受體作用藥等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前與治療后第7天采用VAS疼痛評(píng)分法測(cè)定患者疼痛程度，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為治療后VAS評(píng)分減低率[4]，VAS 減分率（%）=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100.0%。VAS減分率≥75%為優(yōu)，VAS減分率≥50%為良，VAS減分率≥25%為可，VAS減分率＜25%為無(wú)效。治療總有效率（%）=[（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療優(yōu)良率及有效率對(duì)比 治療前后VAS疼痛評(píng)分顯示見(jiàn)表1，兩組優(yōu)良率與總有效率比較見(jiàn)表 2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）6.14±2.096.33±2.181.53±0.073.41±1.86 t值 P值0.472＞0.057.974＜0.05

表2 兩組患者治療優(yōu)良率及有效率對(duì)比

3 討論

正常人群發(fā)生CRPS的幾率較小，創(chuàng)傷后發(fā)生CRPS的幾率各家報(bào)道不一，一般在4%～8%之間，神經(jīng)損傷后發(fā)生CRPSⅡ型的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他組織損傷，而且有20%的患者會(huì)伴隨燒灼樣疼痛[5-6]。CRPS的典型癥狀是交感神經(jīng)萎縮癥和灼性神經(jīng)痛，前者表現(xiàn)為組織營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)功能障礙等，后者則表現(xiàn)為單或雙下肢持續(xù)性灼痛，這也代表了CRPS兩種不同病理類(lèi)型的臨床特點(diǎn)[7]。CRPS一旦確診需盡早開(kāi)展康復(fù)治療以減輕疼痛，幫助患者恢復(fù)正常生活，藥物治療在臨床上應(yīng)用范圍最廣，同時(shí)也是其他治療方法的基礎(chǔ)，但是具體效果因人而異。目前眾學(xué)者傾向影像介導(dǎo)下進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療，消除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維及感覺(jué)纖維功能，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8-9]。

該次研究共收集120例CRPS患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)該方法治療后VAS評(píng)分明顯低于治療前，而且顯著低于對(duì)照組，計(jì)算VAS減分率發(fā)現(xiàn)，觀察組整體優(yōu)良率達(dá)到85.00%，總有效率達(dá)到98.33%，均顯著高于經(jīng)藥物治療的對(duì)照組（P＜0.05）。顧麗麗等[10]對(duì)20例CRPS患者采用射頻熱凝法治療，觀察了治療前與治療后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)治療后第1天、第7天、第14天VAS評(píng)分分別為（4.20±1.65）分、（3.26±1.47）分、（2.47±1.28）分，較治療前明顯降低，而且顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。此外，該研究還觀察了治療前后患者下肢皮膚溫度變化，治療前下肢皮膚溫度為（32.26±0.42）℃，經(jīng)過(guò)治療后下肢皮膚溫度較治療前明顯升高（P＜0.05），治療第14天為（34.05±0.63）并且逐漸趨于穩(wěn)定，這一觀察指標(biāo)可為今后研究提供借鑒，建議將下肢皮膚溫度納入觀察指標(biāo)內(nèi)。CT引導(dǎo)下進(jìn)行操作提高了腰交感神經(jīng)節(jié)穿刺的準(zhǔn)確性，結(jié)合射頻儀的電刺激神經(jīng)生理定位功能提高了治療成功率，治療后患者疼痛得到迅速緩解，生活質(zhì)量也因此獲得提升[10]。

綜上，腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療CRPS是一種有效、可靠的微創(chuàng)方法，值得臨床借鑒及推廣應(yīng)用。

[1]郭佳妮,盛建東,韓紅,等.CRPS I型合并腰椎間盤(pán)源性疼痛一例及治療[J].雙足與保健,2017,26(8):131-133.

[2]王達(dá)建,張雷,劉曉,等.CT引導(dǎo)下射頻熱凝腰交感神經(jīng)節(jié)治療Ⅱ型復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的臨床研究[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2011,7(3):175-180.

[3]徐宵寒,許力,黃宇光,等.炎癥反應(yīng)和自身免疫在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征中作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(11):847-850.

[4]蘇新挺,王琦,倪家驤,等.臂叢神經(jīng)損傷合并復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征一例報(bào)告[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1893-1894.

[5]衣培強(qiáng),衣玉勝.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的診療研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(3):247-249.

[6]高令奇,董靜,韓鈞德,等.自身免疫反應(yīng)在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征中的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2016,37(2):175-178.

[7]石小樂(lè),柯詩(shī)文,吳銳,等.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):88-93.

[8]劉寶國(guó).纏繞療法結(jié)合針?biāo)幹委熌X卒纏繞療法結(jié)合針?biāo)幹委熌X卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(1):13-14.

[9]瞿秀,朱峻松,沈玉杰,等.腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝結(jié)合針刀治療對(duì)腰椎管狹窄癥患者下肢肌電圖的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6):62-63.

[10]顧麗麗,張達(dá)穎,張學(xué)學(xué),等.腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):21-22.