不同切口方式白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床分析

劉鐵，謝同樸

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬四六五醫(yī)院眼科，吉林吉林 132013；2.中國(guó)人民解放軍94333部隊(duì)航醫(yī)室，山東濰坊 261051

白內(nèi)障是由于眼部出現(xiàn)晶狀體蛋白質(zhì)變性引起混蝕所致，其是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，而遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、老化、外傷、免疫與代謝異常、輻射、中毒等均會(huì)引起晶狀體代謝紊亂。當(dāng)光線被混蝕晶狀體阻擾時(shí)，使光線無(wú)法投射到視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，此病癥好發(fā)于40歲以上人群，且會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，臨床表現(xiàn)為單或雙側(cè)性視力減退，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，常規(guī)藥物治療效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障疾病的治療中，其具有較高的治療效果，但由于不同的切口方式，會(huì)影響術(shù)后干眼癥的發(fā)生。因此，該次研究基于以上背景，分析對(duì)比該院自2016年10月—2017年11月收治的白內(nèi)障患者行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（38例）與鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（38例）術(shù)后干眼癥發(fā)生幾率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取76例該院收治的行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者，所有患者均符合行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)不同的切口方式將其分為對(duì)照組（n=38）、治療組（n=38）。對(duì)照組男20例、女18例，年齡42～78歲，平均年齡（60.7±10.1）歲，其中單側(cè) 22 例、雙側(cè) 16 例；治療組男19 例、女 19 例，年齡 41～77 歲，平均年齡（59.8±11.2）歲，其中單側(cè)23例、雙側(cè)15例。將兩組患者年齡、患病部位等基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)影響分泌內(nèi)科疾病者；無(wú)眼局部藥物、口服藥物禁忌證者；無(wú)眼部手術(shù)史者；均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除瞼緣炎、慢性淚囊炎、面癱者；青光眼；視神經(jīng)病變者；遺傳性眼病者；凝血功能障礙者[1]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，根據(jù)患者實(shí)際病情，均給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療治療，手術(shù)前3 d，對(duì)予患者0.3%的左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，3次/d，手術(shù)開(kāi)始1 h前，應(yīng)用復(fù)方括毗卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，以保證瞳的充分散大，對(duì)患者眼球表面進(jìn)行麻醉，于眼球3點(diǎn)鐘處下角膜內(nèi)邊緣1 mm處，做一輔助切口[2]。即對(duì)照組采用透明角膜切口：即于11點(diǎn)鐘位置做為主切口；治療組應(yīng)用鞏膜隧道切口：即于11點(diǎn)鐘位置將結(jié)膜囊打開(kāi)，作一寬度為3.2 mm的鞏膜隧道切口，于前房?jī)?nèi)填充粘彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮。然后依次實(shí)施續(xù)環(huán)形撕囊、水分離、水分層等措施，吸盡殘留狀體皮質(zhì)，之后于推注器幫助下實(shí)施后房折疊人工晶體植入術(shù)，之后進(jìn)行自動(dòng)灌注，完全吸出殘留粘彈劑[3]。切口不需要實(shí)施縫合處理，可自行閉合。術(shù)后給予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液，每天滴注6次，連續(xù)應(yīng)用1周后減少使用頻率，連續(xù)治療20 d后停止治療。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分、臨床指標(biāo)（術(shù)后1個(gè)月角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌量）、術(shù)后干眼癥發(fā)生率。術(shù)后臨床癥狀包括異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、分泌物黏附睫毛、晨起眼瞼黏滯，將其分為4個(gè)等級(jí)，即0分為無(wú)癥狀，1分癥狀為輕度、2分癥狀為中度、3分癥狀為重度。角膜熒光素染色試驗(yàn)：將1%的熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)用記分制將染色結(jié)果記錄，將其分為4個(gè)等級(jí)，即0分不熒光素著色為陽(yáng)性；1分為散在點(diǎn)狀熒光素著色；2分為略密集熒光素著色點(diǎn)；3分為密集點(diǎn)狀著色。淚膜破裂時(shí)間：于患者向前直視時(shí)，在裂隙燈顯微鏡下應(yīng)用鈷藍(lán)濾光片，觀察患者自眨眼后熒光素在淚膜中分布干斑所需時(shí)間，正常時(shí)間為15～45 s，如低于10 s，則為異常[4]?；A(chǔ)淚液分泌量：應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)濾紙條，將其一端折彎，插入下瞼緣2/3處，在不接觸眼球的同時(shí)，輕閉雙眼5分鐘后，將濾紙取出，可從折彎處測(cè)定濕長(zhǎng)毫米數(shù)；如濕長(zhǎng)每5 min大于10 mm為正常；如每5 min低于5 mm則為干眼癥[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較

術(shù)后臨床癥狀評(píng)分治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別異物感干澀感燒灼感眼紅 分泌物黏附睫毛晨起眼瞼黏滯治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值0.6±0.41.7±0.411.987<0.050.5±0.31.5±0.314.530<0.050.5±0.31.6±0.511.629<0.050.7±0.31.8±0.413.562<0.050.6±0.41.6±0.410.897<0.050.7±0.41.5±0.57.702<0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

臨床指標(biāo)對(duì)比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較比較（±s）

組別 角膜熒光染色結(jié)果（分）淚膜破裂時(shí)間（s）基礎(chǔ)淚液分泌量（mm/5 min）治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值3.4±0.35.9±0.430.822<0.055.5±1.83.5±1.94.711<0.0511.5±3.06.5±2.67.764<0.05

2.3 兩組術(shù)后干眼癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后出現(xiàn)干眼癥患者5例，干眼癥發(fā)生率13.2%（5/38）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)干眼癥患者16例，干眼癥發(fā)生率42.1%（16/38），組間對(duì)比治療組明顯低于對(duì)照組（χ2=7.962，P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。臨床統(tǒng)計(jì)表明[6]，白內(nèi)障發(fā)病率逐年增加，目前，已成為中老年眼科疾病的重點(diǎn)防治疾病。目前，在臨床治療白內(nèi)障時(shí)，多采用手術(shù)治療，其中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障臨床治療中，其對(duì)改善患者臨床癥狀及視力水平具有重要作用[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷變化與發(fā)展，手術(shù)路徑的逐漸優(yōu)化，手術(shù)切口方式會(huì)影響患者淚膜的穩(wěn)定性，從而影響治療效果，引發(fā)干眼癥，不利于眼病的康復(fù)。

臨床常用的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口方式較多，其中臨床最常用的切口有透明角膜切口、鞏膜隧道切口[8]。手術(shù)后，鞏膜隧道切口會(huì)降低結(jié)膜上皮炎癥，也會(huì)增加患者淚膜破裂時(shí)間，故術(shù)后1個(gè)月，淚膜破裂時(shí)間治療組 （5.5±1.8）s 低于對(duì)照組 (3.5±1.9)s，(P<0.05)，水透明角膜切口后，角膜緣內(nèi)角膜不規(guī)則，而鞏膜隧道切口離患者的角膜相對(duì)較遠(yuǎn)，引起術(shù)后角膜不規(guī)則性相對(duì)較弱。當(dāng)角膜緣內(nèi)角膜不規(guī)則性較大時(shí)，會(huì)增加患者淚膜表面的張力，降低淚膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高術(shù)后臨床癥狀的出現(xiàn)[9]。故術(shù)后臨床癥狀及體征評(píng)分治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。透明角膜切口會(huì)影響角膜的完整性，對(duì)三叉神經(jīng)眼枝末梢及其周圍神經(jīng)產(chǎn)生較大損傷，從而降低角膜中央感覺(jué)及瞬目動(dòng)作。而淚膜重建又是基礎(chǔ)的瞬目，在每次進(jìn)行眨眼時(shí)，瞬目動(dòng)作會(huì)將小液粘蛋白、水液層分布于角膜表明，從而完成淚膜的重建，增加干眼癥發(fā)生率[10]。故該次研究顯示，治療組干眼癥發(fā)生率13.2%、對(duì)照組42.1%（P<0.05）。此外，該次研究與術(shù)后1個(gè)月角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌量與刁婷婷[1][（3.43±0.33）分、（5.43±1.89）s、（11.3±3.2）mm/5 min]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)相對(duì)于透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果較顯著，其對(duì)改善患者視力、預(yù)防術(shù)后干眼癥發(fā)生幾率具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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