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    宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

    2018-06-23 01:57:12鄭文金
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡剖宮產(chǎn)切口

    鄭文金

    (南寧市婦幼保健院,廣西 南寧 530001)

    就目前而言,臨床并未確定PCSD診治的最有效的方法,以往常采取經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行診斷,治療則以手術(shù)治療為主,但具體診治方式的選擇仍未得出定論[1]。而近年來,聯(lián)合診治方法的臨床應(yīng)用研究不斷增多。本研究就宮腔鏡、腹腔鏡以及B超等在PCSD的臨床診治中的聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià),報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    此次研究共納入PCSD患者50例,均為我院2015年1月~2017年12月期間收治患者,患者年齡25~42歲,平均(33.13±1.03)歲,經(jīng)產(chǎn)婦20例,初產(chǎn)婦30例,初次剖宮產(chǎn)者35例,有剖宮產(chǎn)史者15例?;颊甙殡S近期延長、經(jīng)間期出血或者淋漓出血等癥狀,所有患者均經(jīng)過綜合檢查后確診。術(shù)前,對所有患者的月經(jīng)周期以及月經(jīng)血量等先關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測,顯示正常,排除合并子宮頸病變患者、排除宮內(nèi)有節(jié)育患者,所有患者均符合手術(shù)指征,無凝血障礙或手術(shù)禁忌癥患者;所有患者擁有自主意識(shí)和行為能力,對本研究相關(guān)細(xì)節(jié)有全面細(xì)致了解,均系自愿參與研究,已經(jīng)簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷方法

    所有患者均先進(jìn)行腹部B超檢查:應(yīng)用B型超聲診斷儀,觀察子宮前壁下段剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的超聲顯示圖像,若有不連續(xù)回聲,且存在液性暗區(qū),則可判斷患者為PCSD;

    腹部B超聯(lián)合宮腔鏡檢查:患者充盈膀胱,膨?qū)m壓力為18KPa,對患者子宮前壁下段剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的瘢痕狀況進(jìn)行觀察,對患者的宮腔內(nèi)狀況以及子宮內(nèi)膜厚度等進(jìn)行確認(rèn),同時(shí),將腹部超聲探頭置于患者腹部,結(jié)合宮腔鏡下所見及B型超聲圖像,若于切口處觀察到連續(xù)漿膜、但同時(shí)有不連續(xù)肌層,內(nèi)部有無回聲區(qū),可以診斷患者為PCSD。

    1.2.2 治療方法

    手術(shù)均在患者月經(jīng)結(jié)束后3~7d進(jìn)行。

    1.2.2.1 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù):在宮腔鏡定位下,行腹腔鏡憩室切除修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡下,將膀胱子宮反折腹膜打開,將膀胱下推,暴露子宮下段;宮腔鏡下,大致確定憩室范圍,利用針狀電極,自憩室頂部向子宮漿膜逐漸切開,通過腹腔鏡觀察確定憩室所在部位及范圍,將憩室處的瘢痕組織全層切除,用1號(hào)可吸收縫線進(jìn)行子宮肌層縫合,加固縫合漿肌層,最后縫合膀胱子宮反折腹膜。

    1.2.2.2 腹腔鏡手術(shù):同樣行憩室切除修補(bǔ)術(shù),手術(shù)操作同上,不經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)。

    1.2.2.3 B超監(jiān)護(hù)宮腔鏡下剖宮產(chǎn)疤痕憩室內(nèi)膜電切術(shù):在B超監(jiān)護(hù)下用單極電切鏡環(huán)狀電極自憩室左邊向右邊逐步切除子宮內(nèi)膜至肌層完全切除憩室內(nèi)膜,再用球狀電極電凝基底部。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)單純B超診斷和B超聯(lián)合宮腔鏡診斷的檢出例數(shù),對比臨床綜合診斷結(jié)果,計(jì)算診斷率并進(jìn)行比較;術(shù)后,進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,結(jié)合患者的月經(jīng)后恢復(fù)情況以及宮腔鏡檢查結(jié)果,評(píng)價(jià)治療效果,并比較治療總有效率。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

    治愈:經(jīng)期不超過7天,宮腔鏡檢查顯示子宮下段憩室消失或基本消失;好轉(zhuǎn):經(jīng)期縮短3~7d,宮腔鏡檢查顯示憩室范圍縮?。粺o效:經(jīng)期縮短不足3d,宮腔鏡檢查顯示憩室范圍縮小不明顯??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),臨床診治資料的計(jì)數(shù)部分,用%表示,比較差異,應(yīng)用卡方檢驗(yàn),如P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 診斷價(jià)值比較結(jié)果

    單純B超檢查下,確診PCSD 44例,診斷率為88.00%,聯(lián)合診斷下,確診PCSD50例,診斷率達(dá)到100.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.383,P=0.012)。

    2.2 治療效果對比結(jié)果

    隨訪結(jié)果顯示,腹腔鏡治療和宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療及B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 不同手術(shù)方式效果對比(n/%)

    3 討 論

    PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的一種,其形成與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口選擇位置、手術(shù)時(shí)是否出現(xiàn)宮頸縮短等均有相關(guān)性[3]。憩室和患者正常的宮腔經(jīng)竇道相連通,因此,當(dāng)憩室內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性剝脫導(dǎo)致出血后,血液需要經(jīng)由宮腔排向體外,但由于二者之間的鏈接通道較窄小,排血不順暢,因而表現(xiàn)為經(jīng)期延長,經(jīng)期后陰道淋漓出血;部分患者的手術(shù)切口處還會(huì)形成以為囊腫,伴隨下腹部疼痛。

    近年來,由于婦產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率不斷上升,有關(guān)于PCSD的臨床診治的相關(guān)研究也逐漸為臨床所重視。當(dāng)前,臨床并未確定PCSD的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),普遍在患者有相關(guān)癥狀表現(xiàn)后,排除內(nèi)分泌等其他因素后,采取一定的輔助檢查進(jìn)行診斷[4]。常用的輔助檢查診斷手段有超聲檢查、HSG檢查、MRI檢查、宮腔鏡檢查等,但各種診斷手段均具有各自的弊端和局限性,臨床診斷效果不夠理想,不能為臨床治療提供足夠價(jià)值的參考。而臨床治療則以手術(shù)為主,具體手術(shù)術(shù)式的選擇,需要結(jié)合患者具體病變情況等綜合因素后確定,腹腔鏡憩室切除修補(bǔ)術(shù)為常見術(shù)式的一種[5]。

    隨著實(shí)踐和研究的深入,聯(lián)合多種手段進(jìn)行診治,其臨床應(yīng)用效果已經(jīng)被證實(shí)更為理想。本研究中,將B超聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果單純B超檢查診斷結(jié)果相比較,其診斷率明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)及B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的治療效果與單一腹腔鏡手術(shù)治療效果對比,治療效率也有所提升,但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,B超檢查與宮腔鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用于在PCSD的臨床診斷中,診斷價(jià)值更高,在宮腔鏡引導(dǎo)下,行腹腔鏡手術(shù)治療PCSD和B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù),能提升手術(shù)治療效果,聯(lián)合多種方式和手段,是PCSD臨床診治的較為理想的發(fā)展方向。

    [1] 劉 淼.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):148-149.

    [2] 劉 娟.宮腔鏡聯(lián)合B超在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):114-115.

    [3] 劉 琴,邱慧玲,謝振芳,等.宮腔鏡聯(lián)合MRI在剖宮產(chǎn)切口憩室診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(5):88-90.

    [4] 鄔久燕,李舟躍,黃海濤.宮腔鏡B超腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(7):1268-1270.

    [5] 袁 英,李淵淵.宮腹腔鏡及宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):136-139.

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