對農村因病致貧 因病返貧情況的思考

王建康

“精準扶貧”是新時期黨和國家扶貧工作的精髓和亮點，是國家在新形勢下扶貧開發(fā)戰(zhàn)略的完善和升級，其核心是“精”和“準”。“精準扶貧”就是通過對貧困村和貧困戶的精準識別，分戶分析致貧原因，找準問題癥結，精準幫扶，引導各類扶貧資源有效對接貧困對象，優(yōu)化資源配置，按照“一戶一策”來進行扶貧，確保對象精準、扶持精準。在精準扶貧、精準脫貧工作中，“因病致貧、因病返貧”的現象普遍存在，嚴重制約著貧困地區(qū)經濟社會發(fā)展并影響村民的生活與生存。因此，解決好因病致貧、因病返貧難題，做好健康扶貧、醫(yī)療扶貧就顯得尤為重要，對于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)來說，具有十分重要的作用和意義。

一、“因病致貧，因病返貧”的主要表現

1.因病失去勞動能力而致經濟來源銳減

因病喪失勞動力，部分是因為年邁又患病而喪失勞動力，也有的是還很年輕，卻因為身患重病喪失勞動力，無法進行勞動生產，使得家庭無收入來源。在一個家庭中，勞動能力有限，如果家中有人患病喪失勞動能力，尤其是重大疾病，家中不僅失去一個勞動力，失去一份經濟來源，減少了家庭的經濟收入，家庭中其他勞動力的收入要支付高額醫(yī)療費用和日常開支，往往是入不敷出，由于為了方便照顧家庭中的患病者，家屬只能選擇就近且有大量空閑時間的工作進行務工，這會使得家庭收入大幅下降，如此惡性循環(huán)，致使整個家庭收入下降，使得家庭的收入低于最基本的生活開支，給家庭造成沉重的經濟負擔，拖累全家，影響到全家人的正常生活，從而造成因病致貧或返貧。

2.某些疾病治療時間長，治療費用高，其家庭不堪重負

在農村患各類慢性病的人數在逐年增多，也是造成因病致貧或返貧的因素。在農村長期慢性疾病主要有高血壓、糖尿病、心臟病、腦中風、精神病等，慢性病的治療、康復需要一個長期的過程，有的還不一定能治愈。

3.某些疾病報銷比例相對較低

新農合的實施對減輕農民的醫(yī)療負擔起到了一定的作用，但對緩解因病致貧或返貧的作用不是很大。一些患大病、癌癥的貧困戶需要承擔大量的醫(yī)藥費用，給本來就貧困的家庭雪上加霜。雖然村民購買了新農合醫(yī)療保險，能夠報銷一定的醫(yī)療費用，但是，根據病種的不同，新農合報銷的比例也不盡相同，一些大病病種及用藥并沒有列入醫(yī)保目錄，而大病報銷比例仍較低，大多數情況下農民享受不到最高比例的報銷額度。普通農民家庭一般經濟基礎底子薄，因新農合的報銷比例低，需要自己承擔部分的費用就高，這筆支出對于他們來說是一筆沉重的開支，醫(yī)療費用高，造成因病致貧或返貧。

4.地方醫(yī)療資源匱乏，導致外出就醫(yī)費用過高

隨著醫(yī)療技術的進步和先進醫(yī)療設備的廣泛應用等因素，醫(yī)療費用也在增加，村民所承擔的醫(yī)療費用也在逐年上升。由于一些地方本地的醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療水平有限，遠不足以滿足當地農村居民的醫(yī)療需求，去外地就醫(yī)成本較高，為減少家庭的醫(yī)療開支，在農村，許多村民普遍存在“小病抗、大病拖、危重才往醫(yī)院抬”的現象。

二、 “因病致貧，因病返貧”的主要原因

1.農村醫(yī)療保障制度不健全，農戶受益面窄

新農合從試行到推廣，極大地緩解了參合群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。但新農合的政策還不完善、一些補償機制還存在缺陷、對大病醫(yī)療、醫(yī)療費用偏高、不合理醫(yī)藥等問題還沒有很好地得到解決。大病范圍較窄，大病統(tǒng)籌只有少數大病或者住院患者才能受益，在一定程度上制約了大病保障機制的發(fā)展。在農村，對村民健康和生活水平影響較多的是普通病、常見病、多發(fā)病和慢性病，很多農村居民很難享受到大病保險。經濟條件越差的農民，住院費用對他們的影響就越大，生病一般不愿住院，即使是迫不得己住院，也會由于無力支付較高的費用而提早出院，能得到新農合報銷金額就少，受益變窄。

2.醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)收費虛高，農民承受能力有限

政府對公立醫(yī)院的投入和撥款越來越少，醫(yī)院要發(fā)展、留住人才、購置設備、改善環(huán)境等，都需要大量資金投入，要保證醫(yī)院的正常運作，就要按照市場經濟規(guī)律進行運作和管理，無形中增加了醫(yī)療費用，而增加的費用最終必然轉移到患者身上。再加上醫(yī)藥行業(yè)暴利的情況、一些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)院和黑心藥商在收費問題上不當謀利行為，其收費標準遠遠超過了一般老百姓可承受能力，一旦農戶家中有人患病住院，高昂的醫(yī)療費用，對并不富裕的家庭所帶來的影響無疑是雪上加霜，這也是造成許多農民“因病致貧，因病返貧”的一個重要原因。

3.醫(yī)療資源配置不均衡，外出就醫(yī)費用高

我國大部分人口居住在農村，但八成醫(yī)療資源集中在城市。城市絕大多數的資源集中在大醫(yī)院。高新技術、先進設備和優(yōu)秀人才基本上集中在城市大醫(yī)院，農村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力十分薄弱，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。

三、“因病致貧，因病返貧”的主要對策

“因病致貧、因病返貧”是制約貧困地區(qū)經濟社會發(fā)展和嚴重影響農戶生活質量的重要因素。如何緩解農民群眾家庭財產不因疾病而流失，減少因疾病帶來的高額醫(yī)療性支出，解決好農民群眾“看病難、看病貴”問題，減少因病致貧因病返貧的現象，對于緩解貧困、促進貧困地區(qū)社會穩(wěn)定，減輕農民的醫(yī)療經濟負擔都具有重要意義。

1. 健全農村醫(yī)療保障制度，提高農戶受益面

政府應加大對農村基層醫(yī)療的投入力度，負責建設公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，開展保護農村人群健康的預防保健、健康教育等。無論新型合作醫(yī)療，社會醫(yī)療保險，還是醫(yī)療救助，政府在制度安排、組織引導、資金投入、規(guī)范監(jiān)管等方面都負有重要職責。并著力抓好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，建立大病保險、大病救助機制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對口支援。

2. 進一步健全和優(yōu)化新農合制度

新農合是目前解決農民群眾醫(yī)療問題的最現實、最根本的制度，很大程度上提高了參合群眾抵御疾病抗風險的能力。在新農合資金投入水平不斷增長的基礎上，各地應該根據經濟狀況適當提高報銷比例和報銷封頂線，降低報銷起付線，減少自身需要承擔的疾病費用，使農村居民享受更多的惠民政策，發(fā)揮新農合在“因病致貧因病返貧”治理體系中的主導作用。

3. 建立和完善農村居民大病保險制度

開展大病保險對農村居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，解決絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。大病保險可以解決新農合報銷比例過低、起付線過高、封頂線過低等問題。減輕參保村民患重、特、大疾病醫(yī)療費用支付負擔，建立和完善農村居民大病保險制度，對新農合參保人進行“二次報銷”，無疑是緩解農村居民醫(yī)療費用負擔，防止農民患大病后支付巨額醫(yī)療費用而陷入貧困的重要舉措。

4. 加大醫(yī)療財政投入，改善基層就醫(yī)環(huán)境

加大對農村基礎醫(yī)療設施建設的財政投入，完整配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備，加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構服務功能，提高醫(yī)療水平，正確引導群眾形成“小病不出鄉(xiāng)，大病不出區(qū)，重大疾病不出市”的就醫(yī)觀念，讓小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能醫(yī)治，降低群眾的就醫(yī)成本。

精準扶貧是全面建成小康社會、實現中華民族偉大“中國夢”的重要保障。扶貧工作的重要意義在于幫助貧困地區(qū)人民早日實現偉大的“中國夢”。習近平總書記多次強調，消除貧困、改善民生、實現共同富裕，是社會主義的本質要求；沒有農村的小康，特別是沒有貧困地區(qū)的小康，就沒有全面建成小康社會。這就要求我們必須堅定地走精準扶貧之路，堅持因人因地施策、因貧困原因施策、因貧困類型施策，讓貧困地區(qū)人民情愿、主動、自信、堅定地走上脫貧致富的道路，早日建成全面小康社會，實現中華民族的偉大復興。