老年性腹痛分析

何媛媛

急性非創(chuàng)傷性腹痛是老年患者急診科（ED）救治的常見癥狀。隨著人口老年化，相關(guān)報告的數(shù)量有繼續(xù)上漲。關(guān)于老年人腹痛的原因，詳情如下：

腹部疼痛的老年患者更有可能需要住院和（或）手術(shù)或其他侵入性程序治療，他們也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括死亡。這次針對10例60歲以上因非創(chuàng)傷性腹痛就診老年患者研究發(fā)現(xiàn)58%的患者住院，18%需要手術(shù)治療或介入治療，5%患者在2周內(nèi)死亡。

1.1其中男5例、女5例，年齡均在60及60歲以上。

1.2臨床表現(xiàn) 全部病例均有腹痛癥狀。伴隨惡心嘔吐，便血，發(fā)熱典型癥狀。

1.3確診疾病及診斷方法 影像學(xué)檢查 、內(nèi)窺鏡（電子胃腸鏡）、實驗室檢查等作為確診依據(jù)。5例病人腹部絞痛伴隨惡心嘔吐，嘔吐頻繁，腸鳴音亢進或有氣過水聲，門診腹部平片提示腸內(nèi)氣液平面，考慮腸梗阻。其中4例病人為糞石梗阻，通過灌腸，疼痛緩解。1例病人經(jīng)腸鏡檢查考慮腫瘤，轉(zhuǎn)外科治療；3例病人腹痛伴隨便血，門診行電子腸鏡，其中2例直腸癌，轉(zhuǎn)外科治療。1例為痔瘡，保守治療；1例病人為腹部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐，低熱。門診行腹部CT：胰腺彌漫性腫大，密度不均勻，邊界模糊，胰腺包膜隆起，胰周積液。腹部平片：橫結(jié)腸、胃十二指腸明顯擴張充氣。實驗室檢查，淀粉酶 364.30U/L↑，脂肪酶 560.30↑，外周血白細(xì)胞計數(shù)、高血糖、低血鈣指標(biāo)異常等：提示急性胰腺炎，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科治療，患者病情發(fā)展快，伴多器官功能受損，積極搶救無效而死亡。

老年人與預(yù)后

許多因素使老年人預(yù)后較差，包括與衰老，疾病，服用多種藥物相關(guān)的生理變化。

與老年急性腹痛患者不良預(yù)后相關(guān)的一個重要和可能的可變危險因素是病理識別嚴(yán)重延遲。80歲以上非創(chuàng)傷性腹痛患者的研究中，20%的患者ED診斷與最后診斷不符。更加需要關(guān)注的是，那些最初錯過診斷的患者59%的死亡率?；颊叩哪挲g越大，誤診和死亡的風(fēng)險越大。因此，通過提高臨床警惕，醫(yī)生可能能夠早期識別重大疾病以及管理延遲最小化。

隨診年齡的增長，他們經(jīng)歷有助于疾病非典型表現(xiàn)的生理變化。老年人口中一項經(jīng)過充分研究生理變化是交感神經(jīng)系統(tǒng)活動性增加，反過來，這不僅加快心血管疾病，而且參與心力衰竭。相反，急性應(yīng)激腎上腺反應(yīng)隨著年齡增加而遲鈍，可能會導(dǎo)致那些嚴(yán)重疾病患者表現(xiàn)為生命體征正常。

老年患者也能有一個較低的基礎(chǔ)體溫，生病時的白細(xì)胞增多程度小于年輕患者。

老年患者的生理變化也會影響到老年患者如何何時出現(xiàn)腹痛。一項關(guān)于老年人如何感知疼痛的調(diào)查結(jié)論是：”神經(jīng)解剖學(xué)、生理性、疼痛途徑的差異可能使疼痛程度的感知改變?！斑@些疼痛感知的差異反過來導(dǎo)致老年患者就醫(yī)延遲，以及減少嚴(yán)重疾病的臨床懷疑。

參考文獻：

[1]醫(yī)脈通編譯自：10 Causes of Abdominal Pain in the Elderly， Medscape， November 16，2016