瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對(duì)患者蘇醒質(zhì)量影響的分析

姜虎飛

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，北京 102400

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，在外科手術(shù)中全身麻醉 是比較常用的方法，但是手術(shù)期間，由于不適的手術(shù)體位、加之全身麻醉會(huì)給患者身體產(chǎn)生不良影響、藥物的殘留作用、疼痛等均會(huì)引起患者心理上的焦躁、不安情緒，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)。所以，在外科手術(shù)中選擇適合的麻醉方法對(duì)患者及手術(shù)進(jìn)展來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，最常用的鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼和瑞芬太尼這兩種，目前在全身麻醉后蘇醒質(zhì)量、疼痛及其它不良反應(yīng)發(fā)生率存在較大爭(zhēng)論[1]。為了分析探討瑞芬太尼和舒芬太尼全身麻醉后對(duì)患者圍蘇醒期的影響，該院選取在2016年3月—2017年3月收治的100例擇期進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別使用瑞芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼全身麻醉效果更理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例擇期進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組男38例，女12例；年齡30～70歲，平均年齡（49.6±6.7）歲；體重 53～67 kg，平均（58.7±7.5）kg。對(duì)照組男37例，女13例；年齡45～68歲，平均年齡（52.8±7.1）歲；體重 42～74 kg，平均（63.2±7.2）kg。 患者及其家屬均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折并行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者；依從性較好。排出標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病，無(wú)慢性疼痛及精神病史，無(wú)全身麻醉禁忌證。

1.2 方法

研究組采用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組采用瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，具體操作內(nèi)容如下所示：叮囑患者在手術(shù)前8～12 h禁食水，患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)放上肢靜脈通路，平衡鹽溶液靜脈滴注，去氮給氧3～5 min，將 0.1 mg/kg咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、3 μg/kg芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143315）、0.5 mg/kg 阿曲庫(kù)銨 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、2 mg/kg 異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030115）按順序靜脈滴注，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)通氣，研究組設(shè)定舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）效應(yīng)室靶濃度為 0.2～0.5 ng／mL，對(duì)照組設(shè)定瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143315）效應(yīng)室靶濃度為2～4 ng／mL，手術(shù)期間根據(jù)情況適量追加阿曲庫(kù)銨，異丙酚設(shè)定血漿靶濃度為2～5 μg/mL，并對(duì)舒芬太尼和瑞芬太尼的輸注速度視情況調(diào)整，以保證麻醉效果持續(xù)穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束前1 h肌松藥停止使用，手術(shù)結(jié)束前40 min舒芬太尼停止使用，瑞芬太尼和異丙酚在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用?；颊咄萄史瓷浼昂粑δ芑謴?fù)后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間以及術(shù)后30 min及1、6、12 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分 (SS)(1分為無(wú)鎮(zhèn)靜即覺(jué)醒;2分為輕度鎮(zhèn)靜,易于喚醒;3分為中度鎮(zhèn)靜,即經(jīng)常嗜睡,易于喚醒;4分為重度鎮(zhèn)靜即嗜睡,難以喚醒,但刺激可醒)和疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分(VRS)(1分為無(wú)痛；2分為微痛；3分為較痛；4分為劇痛)進(jìn)行記錄評(píng)分[2]。對(duì)患者蘇醒期內(nèi)拔管后嗜睡、躁動(dòng)、嘔吐、噩夢(mèng)、惡心、瘙癢等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)

研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)優(yōu)于對(duì)照(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后SS比較[(±s)，分]

表1 兩組患者術(shù)后SS比較[(±s)，分]

組別30 min 1 h 6 h 12 h研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值8.8±1.4 7.0±1.3 16.247＜0.01 2.6±1.2 1.2±0.7 15.245＜0.01 2.2±1.4 1.2±0.6 13.246＜0.01 2.0±1.2 0.8±0.6 12.254＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分(VRS)

研究組術(shù)后疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分(VRS)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后VRS比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后VRS比較[(±s)，分]

組別30 min 1 h 6 h 12 h研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值1.3±0.2 3.6±0.3 18.467＜0.01 2.6±1.2 5.2±0.7 20.125＜0.01 2.2±0.6 3.2±1.4 13.236＜0.01 1.5±1.2 3.2±1.6 14.359＜0.01

3 討論

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，在外科手術(shù)中全身麻醉是比較常用的方法，但是手術(shù)期間，由于不適的手術(shù)體位、加之全身麻醉會(huì)給患者身體產(chǎn)生不良影響、藥物的殘留作用、疼痛等均會(huì)引起患者心理上的焦躁、不安情緒，患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)。所以，在外科手術(shù)中選擇適合的麻醉方法對(duì)患者及手術(shù)進(jìn)展來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。舒芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有無(wú)組胺釋放、循環(huán)穩(wěn)定、起效時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是一種強(qiáng)效藥，鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度高出芬太尼5～10倍，鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間也比芬太尼快2倍，在術(shù)后恢復(fù)意識(shí)時(shí)間較短，血液濃度非常穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注無(wú)蓄積[4]。瑞芬太尼同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間短，起效速度快，能夠迅速恢復(fù)，并且不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，具有強(qiáng)效、超短時(shí)的特性，但是因?yàn)槿鸱姨岽x速度快，在停止輸注后會(huì)引起患者明顯的疼痛感。如果要想達(dá)到患者在骨折手術(shù)后恢復(fù)中具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率和較低的感染率以及蘇醒時(shí)間短、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)等效果，全身麻醉方式很關(guān)鍵，在手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)管刺激等原因的作用下，患者蘇醒質(zhì)量有待提高，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高，患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生惡心、煩躁、嗜睡、瘙癢等不良反應(yīng)，如果這種情況醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)有效處理，會(huì)引起患者機(jī)體損害。在全身麻醉后理想的情況是呼吸恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速、無(wú)嚴(yán)重的圍拔管期副反應(yīng)發(fā)生、術(shù)后疼痛感低等。

有研究表明，使用舒芬太尼對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉效果優(yōu)于使用瑞芬太尼（P＜0.05），瑞芬太尼對(duì)全身麻醉患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率的變化影響更大。而舒芬太尼的麻醉方法對(duì)患者蘇醒期影響小，且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。最主要的是瑞芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有短效性，其僅有4～6 min的半衰期，舒芬太尼半衰期則能達(dá)到60 min之久[5]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，輸注瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉時(shí)，急性阿片耐受發(fā)生率較高，再次進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，需要阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量增多[6]。另外有研究對(duì)兩種麻醉劑麻醉后行SS評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示舒芬太尼術(shù)后SS值低于瑞芬太尼[（1.9±0.5） vs （3.0±0.7）][7]。 而該研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=16.247，12.254,15.245，13.246，P＜0.01)。研究組患者術(shù)后疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組 （t=18.467,20.125,13.236,14.359，P＜0.01）。 這與上述研究結(jié)果不謀而合，其可能與舒芬太尼比瑞芬太尼對(duì)阿片受體具有較強(qiáng)的親和力有關(guān)，并且Hansen等[8]通過(guò)使用瑞芬太尼麻醉進(jìn)行腹部大手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2 h內(nèi)，患者會(huì)有痛覺(jué)高敏產(chǎn)生，影響患者蘇醒狀態(tài)。所以舒芬太尼的鎮(zhèn)痛的效果更好，并且鎮(zhèn)痛作用時(shí)間也較長(zhǎng)[9]。有研究者如周少麗等人[10]研究表明使用瑞芬太尼與舒芬太尼患者在不良反映發(fā)生率方面差異并不顯著，更有研究表明，瑞芬太尼在靜脈注射后在1 min內(nèi)濃度就會(huì)達(dá)到有效程度，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用十分顯著，對(duì)術(shù)后患者蘇醒期影響小。以上數(shù)據(jù)表明使用瑞芬太尼也有一定鎮(zhèn)痛效果，但是要合理進(jìn)行使用，如果大劑量使用，會(huì)適得其反，引起患者疼痛異常和嚴(yán)重術(shù)后疼痛[11-12]。

綜上所述，在分析探究瑞芬太尼和舒芬太尼全身麻醉后對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響后發(fā)現(xiàn)，使用舒芬太尼的患者蘇醒期更平穩(wěn)，蘇醒質(zhì)量更高，臨床效果更顯著，應(yīng)該得到進(jìn)一步推廣。

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