分析護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及護(hù)理滿意度的影響

朱正美

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

近幾年來(lái)，因社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通行業(yè)發(fā)展速度快，骨折發(fā)病率日益高漲。而臨床多給予手術(shù)治療，術(shù)后較為常見(jiàn)的一種表現(xiàn)則為術(shù)后疼痛，對(duì)治療質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。所以，術(shù)后有效緩解并降低疼痛已逐步成為護(hù)理的主要目標(biāo)之一。因此，本研究納入80例患者分兩組討論。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年4月收治的骨折患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)1：1隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各40例。其中，對(duì)照組男22例，女18例，年齡（42.5±1.1）歲，12例股骨干骨折，11例股骨頸骨折，10例脛腓骨骨折，7例髕骨骨折；研究組男23例，女17例，年齡（42.6±1.2）歲，11例股骨頸骨折，11例脛腓骨骨折，6例髕骨骨折，12例股骨頸骨折。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)性護(hù)理：①患者保持舒適體位，平臥或健側(cè)臥，患部用軟枕抬高，減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。②環(huán)境整潔安靜，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，體貼關(guān)心患者，尊重其人格，耐心聽取其主訴，理解患者因疼痛而做出的反應(yīng)，如呻吟、哭泣等；③鼓勵(lì)其多閱讀、看電視、聽音樂(lè)等，緩解疼痛，無(wú)法耐受疼痛者需按照醫(yī)囑接受鎮(zhèn)痛劑干預(yù)。

1.2.2 研究組

接受護(hù)理干預(yù)，①轉(zhuǎn)移和分散其注意力：護(hù)士可輕按摩患者傷口附近皮膚，按摩過(guò)程中需以傷口敷料作為界限，按照其喜好用活絡(luò)油或石蠟油做為媒介，敷料之外的皮膚用手指進(jìn)行按摩，確保力度適中，3 min/次，2～3次/d。②醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者護(hù)理注意事項(xiàng)和手術(shù)過(guò)程，進(jìn)而達(dá)到事半功倍的目的。③幽默：護(hù)理人員可有目的和患者進(jìn)行講話，讓患者觀看幽默的電視節(jié)目、雜志等，達(dá)到緩解疼痛的目的；④放松訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)做各項(xiàng)放松訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等，對(duì)緩解焦慮，控制疼痛上效果良好；⑤刺激皮膚：患者病灶部位血運(yùn)不受影響的狀況下，給予按摩、熱敷、冷敷等理療方式，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮和新陳代謝，進(jìn)而緩解疼痛。⑥根據(jù)患者年齡給予相應(yīng)護(hù)理：針對(duì)老年患者，需主動(dòng)和其溝通、交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受，鼓勵(lì)支持患者。講解術(shù)后疼痛原因、疼痛類型、原因。若患者行動(dòng)不便，護(hù)士需做到隨叫隨到。在使用鎮(zhèn)痛藥物上，需確保藥物副作用小，確認(rèn)老年患者身體是否耐受等。青壯年患者：各醫(yī)護(hù)人員需讓患者真正認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因，并協(xié)助其實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，如按摩、冰敷等。⑦早期康復(fù)：術(shù)后需觀察其末梢血運(yùn)狀況，患者呈舒適臥位，將患肢抬高。講解其術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意義和目的，提高患者配合度。術(shù)后第1 d，主動(dòng)屈伸、足趾和踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第2 d用CPM儀器協(xié)助，被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。并指導(dǎo)其局部按摩，加強(qiáng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估滿意度：用我院自主設(shè)計(jì)的“骨折患者術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查表”判定，此表包含護(hù)士態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、關(guān)懷程度、責(zé)任感、健康教育，以及環(huán)境舒適度等，各項(xiàng)目均設(shè)非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算總滿意度。

護(hù)理前后患者疼痛狀況用VAS量表判定，此量表分值為0分（無(wú)痛）～10分（劇烈疼痛），患者自行閱讀后，根據(jù)自身疼痛狀況在量表上確定數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意度95%高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分

對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分，護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后VAS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比護(hù)理前后VAS評(píng)分（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 5.6±0.7 1.3±0.2對(duì)照組 40 5.7±0.6 2.4±0.3 t-- 0.6859 19.2953 P-- 0.4948 0.0000

3 討 論

1997年WHO組織和1986年IASP協(xié)會(huì)定義疼痛為[2]：組織潛在性損傷或損傷而引發(fā)的不愉快的情感體驗(yàn)和感覺(jué)。骨折術(shù)后較為常見(jiàn)的且難以忍受的一種癥狀則為疼痛。臨床我們往往可看到同樣程度和性質(zhì)的疾病，在各個(gè)患者身體的疼痛程度也有所不同?？陀^因素（如暗示作用、年齡性別、文化背景、環(huán)境等）和主觀因素（疼痛敏感性、性格等）均對(duì)疼痛有一定影響。而術(shù)后良好的心理護(hù)理可緩解并減低疼痛閥值和程度。

本研究中納入80例患者分組討論，從患者護(hù)理滿意度和VAS評(píng)分上均證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的可應(yīng)用性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。給予護(hù)理干預(yù)在于降低其術(shù)后疼痛，提升其醫(yī)療治療評(píng)價(jià)和治療質(zhì)量。實(shí)踐證實(shí)，護(hù)患關(guān)系和諧，安靜、整潔的環(huán)境，情緒健康，舒適體位等均對(duì)術(shù)后疼痛緩解有積極作用，按摩、輕松、幽默等護(hù)理措施，患者接受程度高。冷敷有局麻功效，炎性水腫得到減輕。熱敷可緩解肌肉痙攣，加大血運(yùn)供應(yīng)。此類護(hù)理均可進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

胡善萍學(xué)者[3]在研究中納入142例骨折患者，分組討論后，從患術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度上也證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與之相符。

綜上，建議將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到骨折患者中，在提升護(hù)理滿意度和緩解術(shù)后疼痛上作用突出，值得應(yīng)用。

[1] 安秀麗,張 莉,李子怡,等.綜合治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后再次骨折的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(9):1424-1426.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議[C]//全國(guó)骨質(zhì)疏松及代謝性骨病學(xué)術(shù)會(huì)議.2009.

[3] 胡善萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,09(14):3162-3163.