體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的療效觀察

周志堅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外一科，云南 昆明 650032）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在泌尿外科中是一種比較常見的外科疾病，主要包括有腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為突然加重的一側(cè)腰部疼痛，并可向患者的一側(cè)腹部以及會陰部進(jìn)行放射，并伴有不同程度的惡心、嘔吐以及血尿。臨床上常用來治療的方法包括體外碎石治療，手術(shù)治療以及藥物治療。本文將通過分析體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月某醫(yī)院臨床診斷的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者100例作為研究對象，其中，男57例，女43例，平均年齡（45.23±5.32）歲。入組患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。其中，輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石11例，膀胱結(jié)石患者12例，尿道結(jié)石7例，按照隨機(jī)分層抽樣的原則將其分為研究組和對照組，各50例。其中，研究組男29例，女21例，平均年齡（44.29±5.11）歲；對照組男28例，女22例，平均年齡（46.77±5.24）歲。兩組患者的性別，年齡，患病部位之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，排除肝腎功能異?；颊?；排除手術(shù)合并禁忌癥患者；排除惡性腫瘤以及危及生命的疾??；排除骨骼炎性病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴(yán)重心理障礙等精神類疾病。

1.3 研究方法

研究組患者采用體外沖擊波碎石方法，常規(guī)組患者使用湯藥進(jìn)行碎石。治療4周后，比較兩組患者不同碎石方法的療效以及不良反應(yīng)情況。

采用V型體外沖擊波碎石機(jī)（深圳慧康），根據(jù)患者額所患結(jié)石部位采取相應(yīng)體位，觀察患者的基本生命體征并做好記錄。腎結(jié)石患者體外沖擊波參數(shù)設(shè)定為沖擊次數(shù)1500～1800次，電壓11～12 kv，輸尿管患者設(shè)定參數(shù)為沖擊次數(shù)2000～2500次，電壓13～15 kv.根據(jù)患者結(jié)石的破碎方式，每次治療間隔為7天，治療期間囑患者多飲水，鼓勵患者多進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)患者結(jié)石的排出。

湯藥治療配方：金錢草20 g，滑石15 g，海金沙15 g，車前子10 g，地龍10 g。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有泌尿結(jié)石患者癥狀全部消失，碎石全部排除，經(jīng)B超檢查，均無結(jié)石檢出；改善：患者臨床癥狀有所緩解，但結(jié)石未能全部排出，經(jīng)B超檢查，結(jié)石量有所下降；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，經(jīng)B超檢查，患者結(jié)石情況無明顯變化甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以“x

±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

經(jīng)過4周治療，研究組患者總有效率為96.00%，對照組患者的總有效率為54.00%，兩組患者療效之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=27.89，P＜0.05），見表1。從醫(yī)學(xué)角度分析，體外沖擊波療法相比普通湯藥療法，療效顯著。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

經(jīng)過4周的治療，研究組患者出現(xiàn)出血，積液以及感染情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.81，x2=5.12，x2=9.84，P＜0.05），見表2。從醫(yī)學(xué)角度分析，體外沖擊波療法相比普通湯藥療法，不良反應(yīng)較少。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿外科結(jié)石治療有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。泌尿外結(jié)石患者治療手段更加豐富，但是在實(shí)際工作中，患者適用于那些治療手段因人而異。本文通過對湯藥和體外沖擊波治療泌尿道結(jié)石患者進(jìn)行碎石治療發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波碎石方法在療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于湯藥治療組。但是，值得注意的是，在患者腎結(jié)石超過2 cm以上，膀胱結(jié)石超過2.5 cm以上，輸尿管結(jié)石超過1.5 cm以上，該方法即為禁忌癥。因?yàn)樵跊_擊波碎石的過程中，較大的結(jié)石形成的碎片容易造成人體其他組織的損傷，進(jìn)而造成出血，感染等不良結(jié)局的產(chǎn)生。面對以上患者就要優(yōu)先考慮手術(shù)開放性取石進(jìn)行治療[3]。

綜上所述，體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石具有積極的作用，具有臨床推廣意義。

[1] 張 潮,苗文隆,劉力婕,等.體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果的對比[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(3):307-310.

[2] 謝紅林,趙旭東,高文君,等.清熱通淋排石法聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015(3):752-754.

[3] 楊麗珠,郭曉健,梁麗莉,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的臨床療效[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(3):206-208.