規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理的應(yīng)用

曹雅瓊，崔玉潔

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于膝關(guān)節(jié)疾病，用以緩解膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量，但術(shù)后疼痛較明顯，大部分患者難以耐受，不但阻礙術(shù)后功能鍛煉，還影響整體手術(shù)效果，因此緩解術(shù)后疼痛至關(guān)重要，而常規(guī)術(shù)后護(hù)理較片面，并不能徹底緩解患者疼痛，因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)采取規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，有效緩解疼痛，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)[1]。此次研究選擇我院治療的84例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其術(shù)后給予規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，取得良好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年6月治療的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，觀察組男19例，女23例，年齡45～78歲，平均年齡（60.57±5.83）歲，對(duì)照組男20例，女22例，年齡45～75歲，平均年齡（59.28±5.63）歲，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，具體方法如下：（1）建立專業(yè)疼痛管理團(tuán)隊(duì)：主要有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理成員組成，將實(shí)際工作落實(shí)到個(gè)人，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理人員完全掌握疼痛原因、止痛方法，增強(qiáng)其理論知識(shí)，為提升護(hù)理內(nèi)涵打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；（2）疼痛評(píng)估：認(rèn)真評(píng)估患者疼痛程度，常使用數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表（NRS），同時(shí)詳細(xì)記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等特點(diǎn)，并根據(jù)患者實(shí)際情況來制定具體疼痛管理方案[2]；（3）止痛方法：常用的有藥物及非藥物兩種方法，其中輕度疼痛一般使用非藥物止痛法，如轉(zhuǎn)移注意力、傾聽音樂、放松訓(xùn)練、熱敷、紅外線、針灸、按摩等理療；中度疼痛可聯(lián)合口服止痛藥物，使用止痛藥物時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化、按時(shí)給藥、三級(jí)鎮(zhèn)痛等原則，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，因?yàn)椴糠种雇此幬锟梢鸶文I功能損傷；重度疼痛時(shí)可在上述止痛方案上加以鎮(zhèn)靜、抗焦慮等藥物，從而有效發(fā)揮止痛藥物的效果；（4）心理護(hù)理；因?yàn)樘弁匆滓鸹颊呔o張、焦慮、抑郁等不良情緒，此時(shí)可增加疼痛敏感性，甚至放大疼痛，導(dǎo)致止痛效果差，甚至無效，因此應(yīng)采取護(hù)理措施，給予患者心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，如通過主動(dòng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者目前具體病情，向患者介紹引起疼痛原因、疼痛危害、常用的止痛方法及止痛原理，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，了解疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者積極參與進(jìn)來，增加治療及護(hù)理的主動(dòng)性及配合性[3]。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度，其中疼痛評(píng)分使用數(shù)字等級(jí)評(píng)價(jià)量表（NRS）：無痛是0分，最嚴(yán)重疼痛為10分，且疼痛越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高；護(hù)理滿意度根據(jù)我院自制問卷調(diào)查所得，結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后兩組疼痛評(píng)分降低，但觀察組降低明顯，且低于對(duì)照組及護(hù)理前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 7.36±1.13 4.23±0.57對(duì)照組 42 7.35±1.12 6.78±0.95 t 3.4725 5.3251 P 0.0657 0.0284

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組32例滿意（76.19%），8例基本滿意（19.05%），2例不滿意（4.76%）；對(duì)照組20例滿意（47.62%），12例基本滿意（28.57%），10例不滿意（23.81%），觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組（76.19%），相對(duì)比（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展變化，患者的要求也越來越高，不但要有好的治療效果，還要有舒適治療過程，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者需求，因此需要一種全新護(hù)理模式來替代傳統(tǒng)護(hù)理，而規(guī)范化疼痛護(hù)理管理就是在此情況下產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式[4]，尤其適用于圍手術(shù)期患者，它通過建立專業(yè)疼痛管理團(tuán)隊(duì)，定期培訓(xùn)成員有關(guān)疼痛方面知識(shí)，并進(jìn)行考核，增強(qiáng)護(hù)理人員理論基礎(chǔ)，為護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。認(rèn)真評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛分級(jí)選擇合理止痛方法，結(jié)合患者實(shí)際情況，最終制定合理的、個(gè)性化護(hù)理方案，同時(shí)加強(qiáng)與患者交流，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，積極配合治療，不僅有效緩解術(shù)后疼痛，還促進(jìn)術(shù)后肢體功能鍛煉，加快康復(fù)，提高療效，提高護(hù)理滿意度。

[1] 王 輝.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(16):198-199.

[2] 李 靜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):72-73.

[3] 施華萍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):33-34.