早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的護(hù)理研究

張 濤

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

糖尿病腎病又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病并發(fā)癥的一種，也是糖尿病致死的主要原因。隨著國(guó)家老齡化速度加快、人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率和發(fā)病年齡分別呈上升和降低的趨勢(shì)，糖尿病腎病作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥也在呈逐年增加的趨勢(shì)[1-2]。血液透析是糖尿病腎病患者維持生命的一種安全性可靠性較高的腎臟替代療法，但是透析治療的并發(fā)癥相對(duì)較多，其風(fēng)險(xiǎn)較大，通過提早進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)、提高透析質(zhì)量減少并發(fā)癥降低風(fēng)險(xiǎn)和提高存活率方面對(duì)患者來說十分重要，基于此，在糖尿病腎病血液透析患者中進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)具體十分重要的臨床意義。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年10月我科收治的糖尿病腎病血液透析患者40例臨床資料作為研究對(duì)象，其中，男25例，女15例，年齡40～64歲，平均年齡（50±8.0）歲，病程7～25年。按照臨床護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各20例，兩組患者一般資料（如性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

全部病例血液透析均采用日本東麗血液透析機(jī)進(jìn)行，使用碳酸氫鹽為透析液、使用反滲水為透析用水，血流量為200 mL/min，透析液流量為600 mL/min，血管通路為中心靜脈留置導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，全身進(jìn)行肝素化抗凝，2～3次/周，3～4 h/次。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以外的早期護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

其一，心理護(hù)理干預(yù)：糖尿病腎病患者有種情緒，認(rèn)為此病難以治愈，采取滿不在乎的心理，對(duì)飲食不在嚴(yán)格控制，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，并發(fā)癥增多[3-5]。針對(duì)這類患者心理，耐心細(xì)致講解糖尿病腎病知識(shí)，肯定此病的可控的，取得患者的認(rèn)可，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其二，飲食干預(yù)：向患者說明控制飲食的意義，并告訴患者控制飲食在治療此病過程中特別是有效預(yù)防并發(fā)癥方面有十分重要的作用。根據(jù)患者個(gè)體情況制定飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，滿足自身能量消耗的同時(shí)又不讓患者產(chǎn)生饑餓感[6]。其三，并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：包括神經(jīng)病變、微血管、糖尿病足。神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上；微血管并發(fā)癥有視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜小血管損傷，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變；足部神經(jīng)系統(tǒng)病變是糖尿病足患者后期極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)展至后期狀況嚴(yán)重時(shí)，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)的肌肉萎縮，趾間關(guān)節(jié)彎曲形成弓形足、爪狀趾等。對(duì)以上并發(fā)癥的護(hù)理采取穩(wěn)定血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、控制感染、祛腐生肌的方法。其四，運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者年齡、病情、身體機(jī)能等情況制定運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，適合的運(yùn)動(dòng)包括步行、騎車等，以感覺身體發(fā)熱出汗為宜，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次，每次不超過一個(gè)小時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)可以控制血糖、增強(qiáng)抵抗力。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

從患者經(jīng)臨床護(hù)理后的效果，如是否出現(xiàn)并發(fā)癥和滿意度情況來對(duì)比分析護(hù)理效果。若患者臨床并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，整體滿意度較高，則表明護(hù)理效果理想。其中發(fā)生一項(xiàng)并發(fā)癥則代表一項(xiàng)不滿意，滿意度=（1-不滿意例/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組各20例糖尿病腎病血液透析患者采取的不同護(hù)理干預(yù)方式，可以看出對(duì)照組出現(xiàn)神經(jīng)病變4例、微血管3例、糖尿病足3例；而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)各類并發(fā)癥共3例，實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理效果和滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)（n，%）

3 討 論

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的提高，公眾的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，糖尿病發(fā)病幾率極具上升。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全球數(shù)額龐大的糖尿病患者群體（2.85億）當(dāng)中，我國(guó)糖尿病患者所占人數(shù)就高達(dá)約1/3左右。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，極大提升糖尿病腎病血液透析患者臨床治療質(zhì)量，能提高糖尿病腎病患者的生存率和生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

[1] 梁美彩,李素芬,田 敏.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,13(2):146-147.

[2] 曹學(xué)元.不同血液凈化模式對(duì)維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[A].中華國(guó)醫(yī)腎病專科經(jīng)方大師研修班暨全國(guó)中醫(yī)藥配合透析干預(yù)腎衰竭綜合征科研協(xié)作專題論壇論文選集[C].2017