自我管理模式在CKD2-4期非透析患者中的應(yīng)用效果

呂慧梅，石貞仙*

（1山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease，CKD)是指腎臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能異常的表現(xiàn)超過(guò)三個(gè)月，或腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular fi ltration rate，GFR)＜60 mL/(min 1.73 m2)，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月[1]。CKD已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個(gè)威脅人類健康的重要疾病，成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。在美國(guó)和澳大利亞，11%～16%的人口受到各種腎臟疾病影響[3，4]。來(lái)自歐洲的研究也表現(xiàn)出人群中CKD的患病率很高[5]。我國(guó)成年人群中CKD的患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有成年CKD患者1.2億[6]。越來(lái)越多的研究表明，患者生活質(zhì)量的下降在發(fā)病后就已存在，隨著生活質(zhì)量研究在腎病領(lǐng)域的不斷深入，近年來(lái)，研究范圍逐步擴(kuò)展到非透析的患者群。自我管理是在治療慢性疾病的過(guò)程中從心理行為治療領(lǐng)域引入的一種管理自身疾病的癥狀，減輕疾病帶來(lái)的生理和心理變化，并改變生活方式，持續(xù)治療自身疾病的健康行為模式，其目的在于提高和促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的行為管理，從而維持較為滿意的生活質(zhì)量[7-10]。本文旨在介紹

自我管理模式在CKD患者臨床管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月山西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的CKD2-4期患者82例，CKD分期參照美國(guó)K/DOQI指南：CKD2期（GFR60～89）、CKD3期（GFR30～59）、CKD4期（GFR15～29）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2016年1月至2016年6月在山西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的患者。②患者的GFR水平符合CKD2-4期診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡大于18周歲。④患者知情并并取得其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)開始行血液或腹膜透析的患者。②量表填寫質(zhì)量欠佳，存在數(shù)據(jù)缺失10%以上的患者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終收集了82例CKD患者的資料，患者一般資料見表1。

表1 CKD患者一般資料（±s）

表1 CKD患者一般資料（±s）

2期 3期 4期82 51 31 49.3±11.7 5.3±0.8 23 26 33例數(shù) 性別 年齡 病程 疾病分期（例）男女

1.3 方法

1.3.1 患者資料登記系統(tǒng)

建立完善的登記系統(tǒng)，系統(tǒng)管理納入研究的每位住院患者的個(gè)人基本信息和臨床資料等。CKD患者需要進(jìn)行多次復(fù)診，在自我管理模式干預(yù)12個(gè)月后，將患者復(fù)診的相關(guān)檢查結(jié)果在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄。

1.3.2 自我管理模式的實(shí)施

對(duì)于納入本研究管理的CKD2-4期患者，通過(guò)集體教育、同伴教育和個(gè)體化教育的方式，保證讓每個(gè)患者深入了解自身的健康情況和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)掌握自我管理的方法技巧。自我管理內(nèi)容包括：①治療管理：能否堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療是CKD患者病情控制的關(guān)鍵，故而要求患者具有良好的依從性，囑患者遵醫(yī)囑服用藥物，并進(jìn)行定期復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期積極采取治療方案；告知患者日常注意觀察尿液的性狀，自行監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，如出現(xiàn)水腫、泡沫尿時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)；不輕信民間小偏方，隨便服用其他中成藥物，以免引起腎損傷。②飲食管理：飲食控制是CKD患者自我管理內(nèi)容中最基本、最重要的措拖，指導(dǎo)患者采用低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，忌生冷、辛辣等刺激性食品，少吃煎炸食品和膽固醇含量高的食物，注意飲食衛(wèi)生，體重維持在正常范圍內(nèi)，同時(shí)積極戒煙限酒。③軀體管理：規(guī)律的作息加適度的運(yùn)動(dòng)有利于改善CKD患者消化不良等不適，運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)患者的免疫功能；此外，體育鍛煉還能放松心情，促進(jìn)其心理健康；④心理管理：患者的心態(tài)是否健康直接影響著CKD的預(yù)后，因此要指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒，鼓勵(lì)其主動(dòng)與家人朋友聊天減輕壓力；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)更多的興趣愛(ài)好，如音樂(lè)、旅游等；鼓勵(lì)患者積極參與“CKD腎友圈”，主動(dòng)交流與分享，增強(qiáng)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腎功能指標(biāo)

血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)能夠準(zhǔn)確反映患者的腎功能水平，參照正常范圍來(lái)判斷患者腎功能受損的嚴(yán)重程度。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估

使用SF-36量表測(cè)評(píng)實(shí)施自我管理前后CKD2-4期非透析患者的生活質(zhì)量。量表包括8個(gè)維度，反映與患者的一般健康相關(guān)的生活質(zhì)量情況。各個(gè)維度分?jǐn)?shù)范圍在0至100分，分?jǐn)?shù)越高代表該維度所反應(yīng)的功能狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者的腎功能指標(biāo)比較

血肌酐和尿素氮的值有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者腎功能水平比較（±s）

表2 干預(yù)前后患者腎功能水平比較（±s）

注：P＜0.05

N=82 BUN（mmol/l） Scr（umol/l）干預(yù)前 10.42±3.51 110.01±31.01干預(yù)后 11.14±3.59 113.42±36.02

2.2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后患者八個(gè)維度的評(píng)分都提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表3 CKD2-4期患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（±s）

表3 CKD2-4期患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（±s）

注：P ＜0.05

干預(yù)前 干預(yù)后生理機(jī)能（PF） 63.59±13.30 75.42±17.35社會(huì)功能（SF） 61.17±11.12 62.23±13.14生理職能（RP） 25.30±4.09 29.32±6.14軀體疼痛（BP） 65.28±13.82 73.27±17.29精神健康（MH） 60.72±11.35 67.52±15.42情感職能（RE） 31.82±5.04 33.89±7.23精力（VT） 45.62±5.09 49.56±8.12一般健康（GH） 49.10±10.04 55.24±11.27

3 結(jié) 論

本研究結(jié)果表明：自我管理模式在CKD2-4期患者的管理中起到了積極的作用，能夠延緩患者腎功能的惡化，提高患者的生存質(zhì)量。

研究證實(shí)，CKD早中期患者的生活質(zhì)量較普通人群有所下降，可能是受到疾病癥狀的負(fù)面影響[11]。2014年的腎臟病學(xué)會(huì)的會(huì)議中，研究者發(fā)現(xiàn)：如果CKD患者無(wú)法閱讀和理解書面信息，他們對(duì)自己疾病護(hù)理和治療的能力是有限的；而能夠及時(shí)獲取信息的病人參與適當(dāng)?shù)淖晕冶＝∧軌蜻_(dá)到改善健康狀況和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)[12]。2015年腎臟病學(xué)年度科學(xué)會(huì)議中，研究者通過(guò)評(píng)估26項(xiàng)關(guān)于對(duì)CKD1-5期患者實(shí)施教育干預(yù)措施的研究發(fā)現(xiàn)：教育干預(yù)在一定程度上能夠改善CKD患者的生命質(zhì)量、社會(huì)心理功能、知識(shí)、自我效能感、生活方式、死亡率、透析治療起始時(shí)間和血清生化化驗(yàn)的結(jié)果[13]。2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）建議的CKD病人應(yīng)由一個(gè)多學(xué)科管理中心（包括腎科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和藥劑師）進(jìn)行管理[14]。自我管理是指通過(guò)患者調(diào)節(jié)和控制自身的行為來(lái)促進(jìn)自身健康，主要體現(xiàn)在對(duì)行為的選擇和堅(jiān)持、對(duì)困難的態(tài)度以及思維方式和行為效率等方面[15]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自我管理疾病教育，利用量表評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平，量表涵蓋的八個(gè)維度中，生理機(jī)能、生理職能、軀體不適和一般健康狀況4個(gè)維度可歸入生理健康范疇，精力、精神健康、社會(huì)功能和情感歸屬則歸入心理健康范疇，結(jié)果表明自我管理模式對(duì)CKD患者的生理和心理都起到積極的保護(hù)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 2002年美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)(NKF)所屬“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”(K/DOQI)的臨床實(shí)踐指南.

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