人本位整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科墜床跌倒中的應(yīng)用

任彩霞

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200）

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多患有腦血管疾病，具有很高的致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率。臨床上很看重患有腦血管疾病的患者的護(hù)理安全管理，尤其是避免墜床跌倒這一嚴(yán)重的不良事件的發(fā)生。跌倒在學(xué)術(shù)上指的是突發(fā)不自主的，非故意性的體位改變，倒在與初始位置相比更低的平面或是相同的平面上。依據(jù)國際疾病分類對于跌倒的分類[1]，可將跌倒分為以下兩類：①同一層平面的跌倒；②從一個平面跌倒到另一個平面。墜床、跌倒會使得患者受到損傷，尤其是尚在治療恢復(fù)中的老年性患者，因此護(hù)理人員必須要熟悉相關(guān)的法律法規(guī)、仔細(xì)落實(shí)患者的安全目標(biāo)，對患者進(jìn)行人本位整體護(hù)理措施干預(yù)，避免墜床、跌倒事件以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文主要針對我神經(jīng)內(nèi)科收治的患者研究人本位整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科墜床跌倒中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦血管病患者248例，隨機(jī)分為觀察組（122例）與對照組（126例），其中，對照組男78例，女48例，年齡35～85歲。觀察組男88例，女34例，年齡33～86歲之間。兩組患者的中肢體偏癱的有198例，意識不清者50例。

1.2 墜床跌倒的原因

①患者因素：患者自身感覺功能及健康情況等均容易導(dǎo)致危險的發(fā)生，同時，由于一部分的患者家屬工作性質(zhì)的原因，致使陪床照顧的家屬人員不固定，也易導(dǎo)致墜床事件的發(fā)生。②醫(yī)院環(huán)境的因素：醫(yī)院病房內(nèi)的設(shè)施、設(shè)備等完善與否，例如：床邊設(shè)置床板、地面不得有積水。③醫(yī)護(hù)人員因素：護(hù)理人員的資源不足，病房內(nèi)的護(hù)理人員相對分配不足，巡視病房的時間過長，不能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者的客觀要求。④核心制度的落實(shí)問題：交接班制度、分級管理等制度的落實(shí)不到位容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.3 人本位整體護(hù)理措施方法

1.3.1 正確評估患者的墜床跌倒的危險性

①建立患者防墜床、跌倒的危險評估表及監(jiān)控表，并以此正確的評估。評估的內(nèi)容包括：患者的年齡、聽力、視力、血壓、神志、肌張力、自理能力、肢體障礙、偏癱、跌倒史、皮膚感覺等方面，當(dāng)分值在5分左右，則有極大的可能會發(fā)生墜床、跌倒事件；當(dāng)分值≥10，則必須向上級報備并進(jìn)行監(jiān)控[2]；②整理出一份預(yù)防墜床、跌倒事件發(fā)生的告知書，由責(zé)任護(hù)士針對其中內(nèi)容進(jìn)行講解，另外，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及患者家屬必須在其上簽名。告知書上的內(nèi)容有：是否存在墜床、跌倒史，是否有藥物的作用或藥物不良反應(yīng)。輔助設(shè)備、呼叫器、床擋等正確的使用。分級護(hù)理管理落實(shí)在實(shí)處并建立護(hù)理巡視記錄單，每日由專業(yè)組長和護(hù)士長進(jìn)行督查并簽名。

1.3.2 加強(qiáng)護(hù)理的安全管理

①制定墜床、跌倒的應(yīng)急方案和護(hù)理風(fēng)險的防范措施，內(nèi)容有：意外風(fēng)險事件的處理措施，由護(hù)士長定期組織學(xué)習(xí)及考核；②在患者的床頭放置“防墜床跌倒”標(biāo)志，并向患者家屬講解標(biāo)識的意義。在征得患者及其家屬的同意后，必要時使用約束帶防止患者在無陪護(hù)人員的陪同下發(fā)生意外事件[3]；③囑患者家屬為可以下地行走的患者準(zhǔn)備防滑鞋，且旁邊必須要有陪同人員；④在患者的床頭等觸手可及的地方放置呼叫器及手機(jī)等，可以及時在無家屬的情況下呼叫護(hù)理人員尋求幫助；⑤囑咐患者不得獨(dú)自一人活動或外出，若需外出，需征得醫(yī)護(hù)人員的同意；⑥培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識及職業(yè)道德修養(yǎng)。

1.3.3 落實(shí)核心制度并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

①成立護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，專業(yè)組長擔(dān)任副組長，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)定期考察制度的落實(shí)情況，并根據(jù)具體情況做出改進(jìn)，提高護(hù)理的質(zhì)量；②加強(qiáng)培訓(xùn)核心制度，著重于制度的

落實(shí)，尤其重要的是交接班制度、分級護(hù)理管理制度等；③加強(qiáng)對病房的巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患或突發(fā)事件，并及時在巡查記錄上記錄。

1.3.4 深度優(yōu)化護(hù)理服務(wù)及績效考核

①實(shí)施護(hù)士精神薪酬管理：護(hù)士的工作中會遇到很多突發(fā)急癥或是危急病癥患者的搶救及其他突發(fā)事件，經(jīng)常處在超負(fù)荷的狀態(tài)下工作，使得護(hù)理人員的身心都處于亞健康狀態(tài)。亞健康的身體狀態(tài)會在一定程度下影響工作的質(zhì)量[4]，因此護(hù)理人員的精神薪酬顯得尤為重要。所以，在工作過程中，要通過恰當(dāng)關(guān)心、合理排班、善于表揚(yáng)來挖掘護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)；②績效考核要“以人為本”按照護(hù)理工作質(zhì)量、崗位風(fēng)險、工作效率及強(qiáng)度等方面得分作為分配，以公平的績效鼓勵機(jī)制促進(jìn)護(hù)理人員間的良性競爭，提高護(hù)理工作人員的工作熱情并保證護(hù)理安全。

2 結(jié) 果

觀察組患者無1人發(fā)生墜床跌倒事件，事件發(fā)生率為0.00%，而對照組患者中有4人發(fā)生墜床、跌倒，事件發(fā)生率為3.17%，應(yīng)用人本位整體護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低墜床跌倒事件的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用人本位整體護(hù)理前后墜床跌倒事件發(fā)生率比較

3 討 論

保證護(hù)理工作中的護(hù)理安全是一項(xiàng)長期的、細(xì)致的工作，與患者的病情及護(hù)理人員的責(zé)任感等有關(guān)，而在神經(jīng)內(nèi)科的患有腦血管類疾病的患者，在護(hù)理過程中如何防范墜床、跌倒事件顯得尤為重要。本文研究結(jié)果顯示，采用人本位整體護(hù)理后患者有無1人發(fā)生墜床跌倒事件，事件發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組患者的事件發(fā)生率3.17%。人本位整體護(hù)理模式的實(shí)施，需加強(qiáng)科室內(nèi)的管理，落實(shí)好核心制度，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不斷的改進(jìn)，并設(shè)立質(zhì)控小組定期巡查保證護(hù)理安全，減少不良事件的發(fā)生。

[1] 張美蓮,趙麗婷,趙素琴.人本位整體護(hù)理模式在癌癥患者康復(fù)護(hù)理過程中的應(yīng)用研究[J].中國民間療法,2017,25(6):88-89.

[2] 陳淑云.神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生跌倒墜床原因分析及干預(yù)措施[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(6):737.

[3] 連愛華,張文萍,郭秀玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2015,46(4):70-72.

[4] 郭淑娟,王春秀,王筱紅,等.“人本位”整體護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(5):1-3.