對(duì)經(jīng)筋理論中若干“點(diǎn)”概念的辨析與整合?

林星星，董寶強(qiáng)，馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,沈陽(yáng) 110847)

千百年來(lái)，經(jīng)筋理論受到歷代醫(yī)家的重視及研究，可謂“代代傳承、世世新識(shí)”。尤其近現(xiàn)代以來(lái)，學(xué)者多站在臨床角度對(duì)經(jīng)筋進(jìn)行闡述[1]，無(wú)疑有益于經(jīng)筋理論的推廣。但與此同時(shí)，“陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn)”[2]“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”[3]“筋節(jié)點(diǎn)”[4]“筋結(jié)點(diǎn)”[5]“結(jié)筋點(diǎn)”[6]“結(jié)筋病灶點(diǎn)”[7]等不同的稱謂泛濫，經(jīng)筋中或生理或病理“點(diǎn)”的概念表述不清，導(dǎo)致目前針灸界對(duì)經(jīng)筋理論中的“點(diǎn)”缺乏統(tǒng)一定論，更枉論對(duì)經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的進(jìn)一步探索。由于含混不清的基礎(chǔ)概念勢(shì)必會(huì)阻礙經(jīng)筋理論的更進(jìn)一步發(fā)展，因此有必要對(duì)這些“點(diǎn)”的基本概念進(jìn)行辨析與整合。

1 經(jīng)筋理論起源于“點(diǎn)”

經(jīng)筋理論的發(fā)生發(fā)展源于古代醫(yī)家對(duì)人體疼痛“點(diǎn)”的規(guī)律性總結(jié)。原始社會(huì)生產(chǎn)力嚴(yán)重不足，每個(gè)人幾乎都要超負(fù)荷努力勞作，以此來(lái)滿足基本的生活需要。出土于商代的甲骨文卜辭中就有“疾手”“疾肘”“疾脛”“疾止”等病名，說(shuō)明過(guò)度勞作造成了從手肘到膝趾的外周筋肉疼痛現(xiàn)象，且多體現(xiàn)在疼痛“點(diǎn)”上，這應(yīng)當(dāng)是引起古人注意、總結(jié)并設(shè)法解釋的最初緣由，也是古醫(yī)家最早、最直觀、最深刻的認(rèn)識(shí)[8]。

對(duì)這些疼痛點(diǎn)或刺或灸或熨或引，逐漸形成醫(yī)學(xué)治痛經(jīng)驗(yàn)得以傳承?！夺t(yī)心方》《五十二病方》、敦煌醫(yī)學(xué)卷子中均證實(shí)了疼痛點(diǎn)定位的目的是為了表述具體的刺灸點(diǎn)。值得注意的是，臨床上出現(xiàn)疼痛點(diǎn)往往并不局限，常遷延引起另外多處疼痛點(diǎn)先后發(fā)生，這種現(xiàn)象呈現(xiàn)出一定的規(guī)律?！敖?jīng)”者，道之常也，是古醫(yī)家根據(jù)這種互為因果、彼此聯(lián)系的規(guī)律關(guān)系整合成的一個(gè)大類，是一種抽象的綜合性概念。所以經(jīng)筋理論的起源，實(shí)際上是古醫(yī)家運(yùn)用取類比象的思維，基于“規(guī)律”來(lái)闡釋“實(shí)物”?！敖?jīng)”與“筋”的聯(lián)用，本身就是對(duì)人體本身反復(fù)出現(xiàn)的疼痛點(diǎn)及其擴(kuò)延現(xiàn)象規(guī)律性的概括，具有結(jié)構(gòu)性與功能性。無(wú)“點(diǎn)”不成“線”，無(wú)“線”不成“體”“點(diǎn)”，對(duì)于經(jīng)筋理論具有起源性質(zhì)的意義。

2 筋結(jié)點(diǎn)是經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)生理概念

2.1 筋結(jié)點(diǎn)的概念衍變

《靈樞·熱病》云：“肝經(jīng)之病，故當(dāng)取之筋結(jié)之間，用第四針曰鋒針者，以瀉四逆等證?！边@是“筋結(jié)”二字的最早出現(xiàn)。筋者，《說(shuō)文解字》解釋“肉之力也”；結(jié)者，締也，有附著之意。所以筋結(jié)者，指的是可以產(chǎn)生、釋放力量，并且起連接、附著、聚集等功能的人體筋肉組織。

但嚴(yán)格意義來(lái)講，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期尚無(wú)對(duì)“筋結(jié)點(diǎn)”的明確描述。直至明·張景岳首次將經(jīng)筋結(jié)聚之處稱為“某穴之次”，創(chuàng)造性地以腧穴之“名”加“次”字來(lái)定義經(jīng)筋結(jié)聚之“點(diǎn)”。如《類經(jīng)》云：“大趾上三毛際，大敦次也。行跗上，與足太陰之筋并行，結(jié)于內(nèi)踝前中封之次”“上行結(jié)于手腕外側(cè)腕骨、陽(yáng)谷之次，上循臂內(nèi)側(cè)，結(jié)于肘下銳骨之后小海之次”。至此確立以“某穴之次”描述經(jīng)筋定位，進(jìn)一步促進(jìn)了經(jīng)筋理論的發(fā)掘、整理和提高。

現(xiàn)代黃敬偉根據(jù)經(jīng)筋機(jī)制與原理，“首次在人體發(fā)現(xiàn)200多個(gè)筋結(jié)點(diǎn)”，并認(rèn)為“筋結(jié)點(diǎn)”是“經(jīng)筋病理狀態(tài)的一種反應(yīng)，具有特殊形征可查的特點(diǎn)”[9]，以此建立起經(jīng)筋多維分布規(guī)律的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。不過(guò)若站在學(xué)科或理論發(fā)展的角度來(lái)看[10]，著重病理而避談生理的認(rèn)知難免有失偏頗。

于是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院經(jīng)筋病研究室薛立功主任進(jìn)一步闡明筋結(jié)點(diǎn)的生理意義[11]，認(rèn)為“盡筋”是肌肉、肌腱及筋膜起止點(diǎn)的古稱，是肌肉、肌腱、韌帶、骨的結(jié)合點(diǎn)受到收縮力或牽拉力最大的軟組織應(yīng)力點(diǎn)。換句話說(shuō)，當(dāng)活動(dòng)、扭曲、牽拉時(shí)，經(jīng)筋與經(jīng)筋、經(jīng)筋與骨、骨與骨之間相連續(xù)的位置承受力最大，切力最大，故極易損傷，強(qiáng)調(diào)筋結(jié)點(diǎn)即是“應(yīng)力點(diǎn)”。至此，筋結(jié)點(diǎn)的涵義方始明確——“筋結(jié)點(diǎn)”是經(jīng)筋理論體系中具有反映經(jīng)筋生理性質(zhì)的基礎(chǔ)概念。

2.2 筋結(jié)點(diǎn)是經(jīng)筋理論最基本的結(jié)構(gòu)與功能單位

表1顯示，《靈樞·經(jīng)筋》詳細(xì)記載了筋結(jié)點(diǎn)的部位?？v觀上表并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)經(jīng)筋的基礎(chǔ)研究可以發(fā)現(xiàn)，筋結(jié)點(diǎn)多在筋與筋之間、筋與骨之間、骨與骨之間的連接處。這些連接處多在肘、腋、髀、胸，古稱“八虛”(《靈樞·邪客》)或“八溪”(《素問(wèn)·五臟生成》)。頸、肩、腰、股、膝、踝等關(guān)節(jié)處因此被當(dāng)作“機(jī)關(guān)要地”，其易損程度與經(jīng)筋“司運(yùn)動(dòng)”的功能分不開(kāi)。如要產(chǎn)生頸部活動(dòng)，需要借助除手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)等頸部經(jīng)筋群的剛?cè)岵?jì)，還與上述六條經(jīng)筋相關(guān)的頭、項(xiàng)、肩、腰甚至腹部等其他部位經(jīng)筋群的伸縮有常。反之，任何一個(gè)其他經(jīng)筋部位的損傷，都會(huì)導(dǎo)致頸部經(jīng)筋所處局部環(huán)境力線失衡，導(dǎo)致頸部攣縮、拘急、活動(dòng)障礙，甚至被動(dòng)姿態(tài)的出現(xiàn)。

而經(jīng)筋體系不單純強(qiáng)調(diào)“八溪”，其他微關(guān)節(jié)、筋結(jié)點(diǎn)一起作為經(jīng)筋實(shí)現(xiàn)“束骨利機(jī)關(guān)”聯(lián)接功能的基礎(chǔ)元素；而點(diǎn)與線、面與體之間應(yīng)力或牽張力的最優(yōu)化分布，產(chǎn)生“牽一發(fā)動(dòng)全身”的聯(lián)動(dòng)效果，則是經(jīng)筋實(shí)現(xiàn)“為剛為墻”保護(hù)功能的基本保障。筋結(jié)點(diǎn)之于經(jīng)筋，恰如經(jīng)穴之于經(jīng)脈、激痛點(diǎn)之于肌筋膜理論，呈現(xiàn)出“以筋會(huì)于節(jié)”的基本特征。所以，筋結(jié)點(diǎn)是經(jīng)筋理論中實(shí)現(xiàn)經(jīng)筋生理功能(包括連接、固定、束縛、溝通、協(xié)調(diào)、強(qiáng)化等)的基本單位。

表1 十二經(jīng)筋“結(jié)、聚”部位簡(jiǎn)表

3 結(jié)筋病灶點(diǎn)是經(jīng)筋理論的基本病理概念

《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)?！苯罱Y(jié)點(diǎn)如果受到長(zhǎng)期反復(fù)的勞損，就會(huì)逐漸形成黏連、結(jié)節(jié)、條索甚至骨性贅生物，即結(jié)筋病灶點(diǎn)。

3.1 診斷意義

結(jié)筋病灶點(diǎn)可以反映病候，具有鮮明的診斷意義。經(jīng)筋病候的確診在很大程度上依賴對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)的觸診檢查。醫(yī)師尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)時(shí)，要“切而循之”“推而按之”“按而彈之”“抓而下之”等，除此之外，還有“得氣穴為定”“應(yīng)在中而解”“必先按而在久應(yīng)于手”的定位方法。法多而理一，即觸診時(shí)要用心揣摩，“視其所動(dòng)者乃后取之”。由于結(jié)筋病灶點(diǎn)有發(fā)生部位、范圍、深淺的不同，其病理反映(如觸感、皮膚顏色、按壓反饋)亦隨之不同。

由于結(jié)筋病灶點(diǎn)除了能直接嵌壓周圍組織而引起疼痛外，還能間接引發(fā)氣血不通，導(dǎo)致致痛物質(zhì)析出、津液外滲、營(yíng)養(yǎng)上輸障礙等相關(guān)病理反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛或痿軟現(xiàn)象，即《靈樞·周痹》所謂的“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之?！碑?dāng)然無(wú)論是直接的嵌壓還是間接的并發(fā)，抑或經(jīng)筋虛實(shí)證，經(jīng)筋病候總與結(jié)筋病灶點(diǎn)有著密不可分的聯(lián)系。

所以結(jié)筋病灶點(diǎn)對(duì)經(jīng)筋病候而言具有尤其特殊的診斷意義。

但是需要額外注意的是，不是所有“以痛為腧”都可以歸到經(jīng)筋的范疇，人體是“皮脈肉筋骨”的層次結(jié)構(gòu)[12]，只有這些疼痛點(diǎn)在經(jīng)筋所結(jié)基本部位，也就是筋結(jié)點(diǎn)發(fā)生損傷，才可以被稱作“結(jié)筋病灶點(diǎn)”[13]，才稱得上對(duì)確診經(jīng)筋病候具有重要參考意義。

3.2 治療意義

《靈樞·經(jīng)筋》全篇中涉及到的經(jīng)筋病候以痛證居多占83.33%，故描述手足陰陽(yáng)共一十二筋后，必反復(fù)提及“以痛為腧”。楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》對(duì)此的解釋是：“輸謂孔穴也，言筋但以筋之所痛之處即為孔穴……邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧。”現(xiàn)代諸多關(guān)節(jié)炎、肌腱炎常遷延不愈，即邪氣侵入到經(jīng)筋后不會(huì)輕易轉(zhuǎn)輸，反而滯留于病所。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“病在筋調(diào)之筋”“在筋守筋”，故結(jié)筋病灶點(diǎn)對(duì)于經(jīng)筋病候同樣具有至關(guān)重要的治療意義。

醫(yī)家常以破、解、散、決之治療大法，“視而瀉之”，使結(jié)筋病灶點(diǎn)束縛之經(jīng)脈(即橫絡(luò)卡壓之大經(jīng))氣血通暢下行，“此所謂解結(jié)”。因此解除引起氣血痹阻的器質(zhì)性因素是經(jīng)筋病候治療的先決條件[14]。也就是說(shuō)，治療經(jīng)筋病候的關(guān)鍵首先要解除結(jié)筋病灶點(diǎn)的卡壓，如同行車先鋪路、啟門先解鎖，之后才能“視其寒溫盛衰而調(diào)之”。

結(jié)筋病灶點(diǎn)在經(jīng)筋理論中不但是診斷病性、確定病位的關(guān)鍵，也是治療疾病的鑰匙，是經(jīng)筋理論中的基本病理概念。“陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn)”“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”“筋節(jié)點(diǎn)”“結(jié)筋點(diǎn)”等從本質(zhì)而言都是“病化”的筋結(jié)點(diǎn)，因此吳中朝稱其為“結(jié)筋病灶點(diǎn)”更能正確表達(dá)其涵義[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)載述的梳理，理清了“點(diǎn)”對(duì)于經(jīng)筋理論的起源性意義，辨明筋結(jié)點(diǎn)概念的衍變，將諸多經(jīng)筋體系中代表病理含義的“點(diǎn)”整合為“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，認(rèn)為筋結(jié)點(diǎn)與結(jié)筋病灶點(diǎn)分別為經(jīng)筋理論中代表生理與病理的基本概念。對(duì)經(jīng)筋理論中若干“點(diǎn)”概念的辨析與整合，有利于對(duì)經(jīng)筋理論規(guī)律性認(rèn)識(shí)的深層引向研究，具有重要的基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)意義。

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