抗生素之殤

西柚

1941年，抗生素真正被用于臨床。它的發(fā)現(xiàn)和使用對(duì)人類壽命的延長(zhǎng)至少貢獻(xiàn)了10歲，因而被稱為“20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)”。

從最初稀有的“救命藥”，到后來被濫用的“萬能藥”，如今抗生素耐藥性竟成致命威脅。在“后抗生素時(shí)代”，遏制抗生素的濫用已迫在眉睫。正如中國(guó)藥學(xué)會(huì)抗生素專業(yè)委員會(huì)委員肖永紅所說，如果抗生素濫用不能有效遏制，耐藥性問題可能導(dǎo)致人類面臨無藥可治的局面。

從救命到致命

中南醫(yī)院急救中心主任趙剡博士曾講過這樣一個(gè)案例。

有一位老太太，年過八旬，平常為了抵御細(xì)菌，吃完飯，就要吃兩?？股兀?jiǎn)直把抗生素當(dāng)糖吃。

后來，這老太太患上了感冒，高燒一直不退，因?yàn)闊o藥可救而丟了老命。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，正是因?yàn)樗L(zhǎng)期不合理使用抗生素，讓體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，結(jié)果在她最需要抗生素的時(shí)候，抗生素反而失去了作用。

抗生素，對(duì)于病原細(xì)菌有殺滅抑制作用，自誕生以來，拯救了無數(shù)條人命。常見的抗生素有，青霉素、阿莫西林、頭孢類等。對(duì)于普通老百姓來說，“抗生素見效快、可以抵抗細(xì)菌”，這個(gè)觀念已經(jīng)深入人心。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）》2014年2月發(fā)表的一項(xiàng)研究說，平均而言，中國(guó)每人每年使用138g抗菌藥物——是美國(guó)的10倍。

明明是處方藥，但很多人一有點(diǎn)感冒咳嗽，就跑到藥房自己買抗生素；一有點(diǎn)不舒服，非得要醫(yī)生開抗生素，甚至不開還要罵醫(yī)生“庸醫(yī)”。對(duì)于很多普通百姓來說，抗生素是萬能靈藥，吃點(diǎn)打點(diǎn)，見效特別快。但是抗生素的危害卻被很多人忽略了。

英國(guó)研究人員曾經(jīng)調(diào)查了一萬名嬰兒，這些嬰兒出生于1991年至1992年，發(fā)現(xiàn)出生6個(gè)月內(nèi)使用了抗生素的，長(zhǎng)大后都變胖了。

在2001年到2013年間，他們又對(duì)6萬多份兒童健康檔案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2歲前至少使用了4次抗生素的兒童，長(zhǎng)大后更可能肥胖，使用時(shí)年紀(jì)越小次數(shù)越多，肥胖可能性更大。研究認(rèn)為，抗生素打破了人體原有的細(xì)菌平衡，影響消化和吸收，最終導(dǎo)致體重增加。

丹麥的研究人員，也分析了140萬病人的病歷，發(fā)現(xiàn)服用抗生素和第二型糖尿病的確有關(guān)：15年內(nèi)，服用過4個(gè)療程的抗生素，罹患第二型糖尿病的機(jī)會(huì)增加58%。

他們解釋說：“或許是抗生素碰上細(xì)菌就殺，不但殺死病菌，還把腸道里負(fù)責(zé)消化和代謝的有益菌也一并殺死了，所以，增加了得糖尿病的機(jī)會(huì)?！?/p>

此外，濫用抗生素還會(huì)損傷肝腎、導(dǎo)致牙齒變脆、體內(nèi)菌群失衡、免疫力下降等后果。

我國(guó)是目前世界上最大的抗生素生產(chǎn)和使用國(guó)，同時(shí)也是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)2013年使用的16.2萬噸抗生素中，獸用52%，人用48%，一年超過5萬噸抗生素排放進(jìn)水土環(huán)境中。2014年以來，抗生素使用量仍在上升，其中絕大部分是作為飼料添加劑而不是治療疾病使用。我國(guó)已經(jīng)連續(xù)多次在各種食用肉制品、乳制品甚至動(dòng)物源生化藥品中檢出抗生素殘留。

抗生素濫用引發(fā)的一系列問題正在挑戰(zhàn)國(guó)人的健康底線。

后抗生素時(shí)代

抗生素濫用的背后，從前我們最熟悉的一些藥物正在“消失”？赫赫有名的青霉素似乎已經(jīng)成為了一個(gè)古舊和遙遠(yuǎn)的名詞。

協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印在門診經(jīng)常遇到這樣的請(qǐng)求：“請(qǐng)您給我開點(diǎn)更高級(jí)的藥?！被颊咝哪恐懈呒?jí)藥品往往有這樣的特征：更貴，更新、抗菌譜更廣——能殺滅的細(xì)菌種類更多。而在劉正印看來，抗菌藥物根本沒有高級(jí)、低級(jí)之分，任何抗菌藥物都有它的優(yōu)勢(shì)和短板，衡量好藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是“能治好病”。

“青霉素使用的減少很大部分原因是現(xiàn)在很多醫(yī)院就沒有青霉素了，”劉正印說，“實(shí)際上，青霉素依然有很多藥品不可替代的用途?！痹谒磥恚芏鄷r(shí)候，青霉素是被“觀念”打敗了。“耐藥這么厲害了還能用嗎？”“青霉素要做皮試，多麻煩！”“再有一個(gè)，病人一來就說：拿好藥給我用啊——青霉素最便宜?！薄读~刀》發(fā)表文章談及中國(guó)臨床抗生素濫用的情況時(shí)指出，許多患者和患者家屬對(duì)癥狀減退速度有極高的要求，并且對(duì)待病程毫無耐心。在中國(guó)醫(yī)患關(guān)系非常不妙的大背景下，毫無疑問會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生開出沒有必要的抗生素。

上世紀(jì)50年代，青霉素等抗生素的大規(guī)模臨床使用讓人類壽命延長(zhǎng)了24年。在那個(gè)醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代，人們?cè)欢日J(rèn)為，在與細(xì)菌感染的競(jìng)技場(chǎng)上，人類已經(jīng)掌握了原子彈，足以將敵人一掃而空。

然而，正如原子彈沒有帶來和平，抗生素也沒有帶來一勞永逸的勝利。科學(xué)家們很快發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌遠(yuǎn)比人類想象得聰明得多。自然界中的物種是通過漫長(zhǎng)的演化來適應(yīng)環(huán)境的，而細(xì)菌則直接通過基因突變來完成——這意味著，它們適應(yīng)抗菌藥物的速度極快。在40多億年的演化史中，細(xì)菌不斷分裂，新細(xì)胞不斷產(chǎn)生，這個(gè)過程最快每12分鐘就進(jìn)行一次，無數(shù)新細(xì)菌的產(chǎn)生意味著無數(shù)的變異可能。

去年11月，簡(jiǎn)陽(yáng)17歲少年因?yàn)橐粓?chǎng)“感冒”，住進(jìn)了ICU重癥監(jiān)護(hù)室，生命垂危。但他得的可不是普通感冒，而是重癥肺炎，感染了MRSA超級(jí)細(xì)菌。

這種細(xì)菌對(duì)很多種抗菌藥物都產(chǎn)生耐藥性，治療難度非常大，在美國(guó)每年導(dǎo)致近2萬例死亡，等于艾滋病、結(jié)核病和病毒性肝炎死亡的總和。

這種耐藥性高的“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，與抗生素的濫用也是脫不了關(guān)系。第三軍醫(yī)大學(xué)的任成山指出：“由于抗菌藥物的出現(xiàn)，目前耐藥情況非常嚴(yán)峻，所有細(xì)菌幾乎都已有耐藥現(xiàn)象發(fā)生。”

上世紀(jì)80年代以后，細(xì)菌的耐藥問題開始成為臨床醫(yī)學(xué)的痛點(diǎn)。自1987年起，全世界就再也沒有全新類別的抗菌藥物問世了。人們所做的只是在原有抗菌藥物類別內(nèi)進(jìn)行有限的擴(kuò)展。就像2008年問世的第五代頭孢，它和60年代第一代頭孢起滅菌作用的基本分子結(jié)構(gòu)是一樣。照這樣下去，人類還能在軍備競(jìng)賽中跑多遠(yuǎn)？2014年，世界衛(wèi)生組織曾宣布，后抗生素時(shí)代——人們可能死于普通感染和小傷——可能于本世紀(jì)內(nèi)開始。

延伸閱讀

抗生素：“濫用”不等于不用

對(duì)待抗生素，不能濫用無度，也不能一味拒絕。各種細(xì)菌感染，一般還是要合理使用抗生素的。正確的做法應(yīng)該是這樣：

1、不要自己決定是否用藥?？股貙?duì)病毒、寄生蟲感染都沒效果，只對(duì)細(xì)菌感染有效，一般的病毒性感冒根本用不著吃抗生素；

2、用多少抗生素要遵醫(yī)囑，不要自作聰明。抗生素并非用量越少越好，要知道，不足量的使用更容易催生耐藥性；

3、一旦使用了抗生素，要按療程吃，不能吃到一半，感覺癥狀緩解了就停藥。中途停藥會(huì)讓細(xì)菌消滅不完全，可能導(dǎo)致再次感染，使得病情反復(fù)發(fā)作。

4、不要盲目追求新的、高檔的抗菌藥物。無論何時(shí)，消毒和隔離都是對(duì)付病菌的好方法。