浮針配合肌肉能量技術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察

周苗,李小軍,胡彩虹,李新偉

(1.浙江省臺州醫(yī)院,臺州 317000;2.浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,起病緩慢,好發(fā)于長期從事家務勞動的中老年婦女、手工勞動者及手機控者,多與習慣性姿勢不良或長時間超負荷動作致慢性勞損有關,主要表現為腕部橈骨莖突處疼痛,拇指和腕部功能活動受限,勞累或受寒后加重[1]。本研究采用浮針療法配合肌肉能量技術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎35例,并與封閉治療進行比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者來自2016年1月至2017年7月浙江省立同德醫(yī)院及浙江省臺州醫(yī)院針灸科門診,按隨機數字表法隨機分為浮針組和封閉組,每組35例。兩組患者性別、年齡及病程方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《實用骨科學》[1]中橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準。①橈骨莖突部局限性疼痛,可放射至手、肘或肩臂部,拇指及腕關節(jié)活動時疼痛加重;②橈骨莖突處壓痛明顯,局部皮下可觸及硬結節(jié);③握拳尺偏試驗(Finkelstein征)陽性(囑患者拇指屈于掌心,余四指緊握其上,然后腕向尺側傾斜可產生劇痛)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～75歲;③VAS疼痛評分≥3分;④自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①考慮其他診斷,如風濕/類風濕關節(jié)炎、痛風、關節(jié)結核、骨折者;②患指局部有感染者;③合并有嚴重的心、肝、腎等內臟疾病或精神病史者;④依從性差者。

2 治療方法

2.1 浮針組

2.1.1 浮針治療

參照《浮針醫(yī)學綱要》[2]。針具采用中號一次性使用浮針(南京派福醫(yī)學科技有限公司生產),借助浮針進針器入皮。確定患肌及肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial Trigger Point,MTrP),主要患肌為拇短伸肌、拇長展肌、肱橈肌等,通?？稍诨贾氨壅泼骐殴峭馍削料路郊s3～4 cm處(約手三里穴)觸及緊硬條索或痛性結節(jié)。根據病情、MTrP、局部皮膚情況等選擇進針點,如在前臂掌面橈側中央,朝MTrP點進針。患者取坐位,患側上肢置于軟枕上,虎口朝上。進針點常規(guī)消毒后,針尖與皮膚呈 15～25°刺入皮膚,調整針體使沿皮下向前推行,針尖指向 MTrP,待軟套管沒入皮下后,將針尖退回軟管內并鎖定。手持針座,針尖上翹,做扇形的掃散運動。待疼痛緩解或觸發(fā)點硬結松軟后,抽出針芯,將軟套管留置皮下,5～8 h后出針。每周治療3次,6次為1個療程,不足6次治愈者,按1個療程計算。

2.1.2 肌肉能量技術治療

在浮針掃散時配合操作。引導患者做拇指背伸、屈曲、外展、內收及腕關節(jié)橈偏、尺偏與背伸等動作,均自主活動至最大幅度,使患肌產生等張收縮?；颊咴诨顒幽粗讣巴箨P節(jié)時,醫(yī)者予適當加壓,均抗阻活動至最大強度,使患肌產生等長收縮[3]。操作時囑患者配合呼吸,每個動作均重復3次,每次均持續(xù)8～10 s,間隔休息30 s。

2.2 封閉組

針具選用宏達牌一次性使用無菌注射器(5 mL)。藥物采用曲安奈德10 mg、2%利多卡因2 mL、維生素B12注射液1 mL、生理鹽水1 mL的混合液。治療點選橈骨莖突壓痛最明顯處?；颊呷∽?患肢腕部置于一軟枕上,微握拳。治療點常規(guī)消毒后,垂直進針刺入腱鞘內,回抽無血后,緩慢將 1/3的藥液注入腱鞘內,然后將針頭刺達骨皮質,稍退后再注入 1/3藥液,最后 1/3藥液向四周作浸潤性注射,此時橈骨莖突局部及周圍可出現皮下隆起。出針后局部壓迫止血5 min,創(chuàng)可貼覆蓋傷口。每周治療3次,6次為1個療程,不足6次治愈者,按1個療程計算。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬量表(VAS)

患者選出可反映自身疼痛程度的對應分值,其中0分代表無痛,10分代表劇痛難忍。用于治療前后評估局部疼痛情況。

3.1.2 Cooney腕關節(jié)評分量表[4]

根據患者的疼痛、功能、活動范圍、屈曲/伸展活動度及握力5項進行評定,各項最低分0分,最高分25分。用于治療前后評估腕關節(jié)功能情況。

3.1.3 安全性評價

記錄患者在治療過程中出現的所有不良反應,如神經損傷、肌腱斷裂、針眼感染等。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的療效標準。

治愈:疼痛完全消失,腕關節(jié)活動正常,肌腱走行處無壓痛。

好轉:疼痛基本消失,腕關節(jié)活動基本正常,尚有輕微尺偏疼痛或用力時偶有隱痛。

無效:治療后疼痛無緩解,尺偏試驗陽性。

用于判斷治療1個療程后的整體療效。并對有效病例進行隨訪,1個月后統計復發(fā)情況。

3.3 統計學方法

使用SPSS20.0對數據進行統計和分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差描述,組間比較采用t檢驗;計數資料及等級資料以頻數或率來描述,組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前患腕VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評分均較治療前明顯下降(P＜0.05),且組間比較,浮針組顯著低于封閉組(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后Cooney腕關節(jié)評分比較

兩組治療前 Cooney腕關節(jié)評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后 Cooney腕關節(jié)評分均較治療前明顯升高(P＜0.05),且組間比較,浮針組顯著高于封閉組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、Cooney腕關節(jié)評分比較 (x±s,分)

3.4.3 兩組臨床療效比較

浮針組治愈率為 62.9%,總有效率為 91.4%;封閉組治愈率為40.0%,總有效率為88.6%。浮針組治愈率顯著高于封閉組(P＜0.05),但總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。1個月后隨訪,浮針組復發(fā)率6.3%,顯著低于封閉組的25.8%(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效及復發(fā)率比較 (例)

3.5 不良反應

治療過程中兩組患者均無神經損傷、肌腱斷裂、針眼感染等不良反應發(fā)生。

4 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種臨床常見的慢性、勞損性疾病,屬中醫(yī)學“筋傷”“痹證”“經筋痹”等范疇。根據經筋理論[6-7],本病病位主要為手陽明經筋所屬的筋肉、關節(jié),《靈樞·經筋》記載:“手陽明之筋,起于大指次指之端,結于腕;上循臂,上結于肘外;上臑,結于肩髃?！笔株柮鹘浗钛袇^(qū)在前臂為橈側腕部至肘外區(qū)域。經筋“主束骨而利關節(jié)”“經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用?！逼洳∽兣R床多表現為因寒所致的筋肉拘急疼痛、關節(jié)活動障礙。然究其病機,多因“橫絡盛加于大經,令之不通”而致病,所謂橫絡,即“筋結點”,也稱“肌筋膜觸發(fā)點”(MTrP),主要表現為經筋走形區(qū)域出現的手感緊僵硬滑的條索或痛性結節(jié)等,強加于經脈,使局部氣血結聚,筋脈痹阻,不通則痛;日久勞損過度,氣血虧虛,筋脈失養(yǎng),不榮則痛。治療時首當“解結”,而在手陽明經筋循行區(qū)尋找MTrP則是第一要務。

然而臨床上通常只關注于主訴部位橈骨莖突處的損傷,將病因多歸咎為局部機械性摩擦后引起的無菌性炎癥及纖維增生改變[8],卻忽略了其他病所,因而不能達到理想的療效。根據浮針理論[2],患腕橈骨莖突部僅為本病的第二現場,即出現癥狀的部位,而非真正的病變部位,也就是第一現場,多為常處于病理性緊張狀態(tài)的患肌。與橈骨莖突相關的肌肉,除走形經過腱鞘的拇短伸肌與拇長展肌外,還有止于橈骨莖突的肱橈肌等。當拇指或腕部活動頻繁時,這些肌肉長時間被動牽拉或攣縮,肌纖維耗氧增加,血液循環(huán)減少,出現“能量代謝危機”,形成隱形MTrP,前臂掌面肱骨外上髁下方的肱橈肌肌腹部位(手三里穴)便是其中關鍵點之一,該點亦位于手陽明經筋循行區(qū)。而且手三里穴亦屬手陽明大腸經腧穴,經脈所過,主治所及,故治療前臂掌面橈側的MTrP可有效緩解橈骨莖突處癥狀。

目前針對本病臨床上一般首選保守治療,封閉療法就是其中最常用的方法之一,主要由曲安奈德及利多卡因等配制而成,共同起到局部抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用[9]。但該法操作要求高,需準確注射入腱鞘內方能見效[3],并注意避免損傷周圍血管神經,還應嚴格把握激素禁忌證,而且復發(fā)率高。

在本研究中,我們采用浮針療法與肌肉能量技術進行治療,兩者優(yōu)勢互補,協同增效[10-11]。其中浮針針至病所,可緩解痙攣,松解橫絡,消除MTrP,疏通經絡。肌肉能量技術可在浮針掃散時配合操作,是引導患者進行定向的抗阻力收縮與舒張目標肌肉的一種運動療法,可牽張攣縮的患肌,延長縮短的肌筋膜,解除關節(jié)源性肌肉抑制,恢復生物力學平衡,增加關節(jié)活動范圍,并對缺血組織再灌注,濡養(yǎng)筋脈[12-14]。

本研究結果顯示,浮針組治療后橈骨莖突處 VAS評分及 Cooney腕關節(jié)評分均較封閉組有顯著改善,1個療程后的治愈率顯著高于封閉治療,且隨訪 1個月后的復發(fā)率也明顯低于封閉組,提示浮針療法配合肌肉能量技術能有效緩解橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的疼痛,改善其腕關節(jié)及拇指的功能活動,近期及遠期療效均切實可靠。此外,浮針治療操作時基本無明顯疼痛等不適針感,無不良反應,這大大消除了患者的恐懼心理,增加了接受度,值得臨床上應用。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:1887.

[2] 符仲華.浮針醫(yī)學綱要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:109-124,138-156.

[3] 張董喆,孔超,于世超,等.小針刀結合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床研究[J].中醫(yī)學報,2016,31(9):1412-1414.

[4] 蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:198-199.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:196-197.

[6] 李滿意,婁玉鈐,陳傳榜,等.經筋痹的源流[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(8):55-60.

[7] 董寶強,林星星,王樹東,等.經筋刺法與針至病所理論的關系[J].中醫(yī)雜志,2017,58(3):189-191.

[8] 洪劍飛,畢擎,夏冰,等.關節(jié)鏡下治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(9):825-830.

[9] 鄭吉元,姜勁挺,安文博,等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(7):73-76.

[10] 李新偉,杜嘉,譚克平,等.浮針療法結合肌肉能量技術治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2017,35(6):1573-1576.

[11] 李新偉,杜嘉,譚克平,等.浮針療法配合肌肉能量技術治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(2):875-877.

[12] 方征宇,熊亮,高春華,等.體外沖擊波聯合肌肉能量技術治療肱骨外上髁炎的臨床研究[J].中國康復,2016,31(5):362-364.

[13] Tanwar R, Moitra M, Goyal M. Effect of muscle energy technique to improve flexibility of gastro-soleus complex in plantar fasciitis: a randomised clinical, prospective study design[J].Indian J Physiother Occupational Ther,2014,8(4):26-30.

[14] Franke H, Fryer G, Ostelo RW,et a l. Muscle energy technique for non-specific low-back pain[J].Cochrane Database Syst Rev, 2015,(2):CD009852.