項(xiàng)八針療法治療頸源性頭痛的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)分析

羅金壽,王勇軍,徐金美,程學(xué)蓮,周旭

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 200090)

頸源性頭痛是臨床常見(jiàn)病,主要因頸椎或頸部軟組織器質(zhì)性或功能性損傷所引起機(jī)體頭部疼痛為主的綜合征[1]。資料表明,頸源性頭痛好發(fā)于中年人群,病程纏綿,難以治愈,許多患者因頭痛而出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙,嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。統(tǒng)計(jì)資料表明,頸源性頭痛的發(fā)病率逐年上升,且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì),如何有效遏制頸源性頭痛的發(fā)病率,提高臨床治療效果,已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[3]。既往臨床主要采用丹珍頭痛膠囊治療頸源性頭痛,但患者不良反應(yīng)發(fā)生率高,且需要長(zhǎng)期服藥,增加患者經(jīng)濟(jì)壓力[4]。本研究對(duì) 48例患者給予項(xiàng)八針療法聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療,并與單純丹珍頭痛膠囊治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年11月在上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院本病患者93例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(45例)。觀察組中男 26例,女22例;年齡最小34歲,最大68歲,平均(51±6)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1.1年,平均(6.12±1.01)年。對(duì)照組中男24例,女21例;年齡最小33歲,最大67歲,平均(51±6)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均(6.12±1.02)年。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②治療前1周未服用其他影響治療效果的藥物;③簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重肝、腎疾病患者;②體質(zhì)過(guò)敏患者;③顱內(nèi)嚴(yán)重病變患者;④造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;⑤因其他原因引起頭痛的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)為20150812,0.5 g/粒)。丹珍頭痛膠囊主要組成為雞血藤5 g,當(dāng)歸8 g,白芍10 g,白菊花5 g,鉤藤8 g,珍珠母10 g,熟地黃5 g,高原丹參10 g,細(xì)辛5 g。飯后口服,每次3粒,每日3次,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

給予丹珍頭痛膠囊聯(lián)合項(xiàng)八針療法治療。丹珍頭痛膠囊服用方法同上。

項(xiàng)八針療法(首批上海市適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目)由項(xiàng)部八個(gè)穴位組成,主要為C2、C4、C6棘突下左右旁開(kāi) 2寸的阿是穴,共6穴,另外加督脈啞門(mén)穴以及大椎穴?；颊呷∽换蚋┡P位,常規(guī)消毒后,使用 0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針,采用雙手進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,首先取C2、C4、C6左右旁開(kāi)2寸的阿是穴,均向頸椎方向斜刺45°至患者椎體橫突位置,進(jìn)針0.5～0.8寸,大椎、啞門(mén)穴進(jìn)針0.5～0.8寸,進(jìn)針后均行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,加用TDP照射針刺部位,留針20 min。針刺結(jié)束后行拔罐治療。每日1次,14次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前、治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分及血清、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平,記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪1年,觀察和記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

PSQI評(píng)分[6]評(píng)估內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間,每項(xiàng)2.5分,患者得分越低,表明睡眠質(zhì)量越高。HAMD、HAMA評(píng)分[7],患者得分越低,表明情緒越好。

抽取患者治療前、治療后2周晨間空腹靜脈血4 mL,離心,分離血清,放置于﹣45℃冰箱中等待檢測(cè)。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清 IL-6表達(dá)水平;采用硝酸還原酶法檢測(cè)患者 NO表達(dá)水平,試劑盒由上海宏盛生物科技有限公司提供,檢測(cè)方法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效:頭痛及頸肌肉緊張、疼痛等臨床癥狀完全消失。

有效:頭痛、頸肌肉緊張等癥狀明顯改善。

無(wú)效:臨床癥狀未得到緩解,且病情有加重趨勢(shì)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為 93.8%,明顯高于對(duì)照組的73.3%(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

兩組治療前 PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間評(píng)分均有下降(P＜0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后血清IL-6、NO水平比較

兩組治療前IL-6、NO表達(dá)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后IL-6、NO表達(dá)水平均有下降(P＜0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (x ±s,分)

表3 兩組治療前后血清IL-6、NO水平比較 (x±s)

3.4.4 兩組治療前后HAMD、HAMA、VAS評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、HAMA、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 HAMD、HAMA、VAS評(píng)分均有下降(P＜0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.5 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療后均有皮膚發(fā)癢、皮疹、嗜睡、失眠、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組發(fā)生率為 14.6%,明顯低于對(duì)照組的 33.3%(P＜0.05);觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%,低于對(duì)照組的36.4%(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)級(jí)復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

4 討論

頸源性頭痛是臨床上常見(jiàn)疾病,曾被稱(chēng)之為神經(jīng)性頭痛、枕大神經(jīng)痛,對(duì)患者的正常生活造成影響[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為主要與頸部軟組織的急慢性損傷造成炎性因子堆積,刺激相關(guān)神經(jīng)纖維,從而引起的頭痛[10]。雖然頸源性頭痛的主要部位在頸部及枕部,同樣也會(huì)牽引到項(xiàng)背,對(duì)機(jī)體造成負(fù)面影響,如何有效提高臨床治療頸源性頭痛的臨床效果,成為臨床醫(yī)學(xué)者研究的重點(diǎn)[11-12]。

資料闡明,丹珍頭痛膠囊主要是根據(jù)肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)這一基本原理組成,有兼顧失眠、抑郁、睡眠障礙、焦慮的作用,用藥全面而精準(zhǔn)[13-15]。而針刺項(xiàng)八針具有調(diào)節(jié)相互拮抗上頸段軟骨組織如肌腱、韌帶、環(huán)枕筋膜的張力的作用,使得緊張、痙攣、粘連的軟組織得以松解,具有恢復(fù)力平衡的作用,促進(jìn)局部炎癥因子的吸收,從而減少或消除對(duì)相關(guān)神經(jīng)纖維的刺激,以此來(lái)達(dá)到治療的目的[16]。研究指出,將丹珍頭痛膠囊聯(lián)合項(xiàng)八針療法治療頸源性頭痛,具有協(xié)同的作用,二者取長(zhǎng)補(bǔ)短,相互作用,快速發(fā)揮藥效[17]。

頸源性頭痛的病因在頸部,所以對(duì)頸部的治療固然重要,但是也要重視對(duì)頭痛的治療,將二者結(jié)合起來(lái),達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[18]。項(xiàng)八針治療頸項(xiàng)病變?yōu)橹?為“治本”,丹珍頭痛膠囊則直接治療頭痛為主,為“治標(biāo)”,將二者配合,體現(xiàn)了“標(biāo)本同治”的治療思想,其主要目的是為了提高臨床治療效果,改善患者的睡眠質(zhì)量[19]。本研究證實(shí),給予患者項(xiàng)八針聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療后總有效率為 93.8%,明顯高于采用丹參頭痛膠囊治療的總有效率;且治療后患者睡眠質(zhì)量均得到改善,證實(shí)項(xiàng)八針聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療頸源性頭痛患者具有標(biāo)本兼治的作用,可提高臨床治療效果。

免疫炎癥反應(yīng)是頸源性頭痛發(fā)生的重要發(fā)病機(jī)制之一,IL-6是重要的炎性細(xì)胞因子,參與了頸源性頭痛發(fā)作過(guò)程中的炎癥反應(yīng),可引起機(jī)體血管炎癥反應(yīng)，同時(shí)也可釋放P物質(zhì)、神經(jīng)肽等血管活性物質(zhì),導(dǎo)致頭痛發(fā)生[20-21]。有研究指出,頸源性頭痛患者體內(nèi) IL-6的表達(dá)水平明顯高于正常人,且患者頭痛發(fā)作時(shí),IL-6的表達(dá)水平高于間歇期。NO屬于一種血管內(nèi)皮舒張因子,可引起動(dòng)脈血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛發(fā)生,NO高水平表達(dá)不僅會(huì)導(dǎo)致頭痛的發(fā)生,還會(huì)使得機(jī)體部分神經(jīng)細(xì)胞受到損傷,加重患者病情[22]。本研究證實(shí),給予患者聯(lián)合治療后,IL-6、NO表達(dá)水平明顯低于單一治療患者,進(jìn)一步肯定聯(lián)合治療的有效性。

有資料表明,阿是穴留針能夠明顯改善患者的頭疼癥狀,促進(jìn)患者病情康復(fù),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),由此緩解患者的不良情緒[23]。本研究證實(shí),項(xiàng)八針聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療后,患者HAMD、HAMA、VAS評(píng)分明顯低于采用丹珍頭痛膠囊治療患者,且項(xiàng)八針聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 14.6%,明顯低于采用單純藥物治療患者。其主要原因?yàn)轫?xiàng)八針療法能夠有效調(diào)理痛源區(qū)域和傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)組織,對(duì)傷害性神經(jīng)刺激具有抑制作用,對(duì)保護(hù)性的神經(jīng)刺激具有加強(qiáng)作用,對(duì)異常神經(jīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,降低病情復(fù)發(fā)率,效果顯著[24]。

綜上所述,項(xiàng)八針療法聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療頸源性頭痛,可改善患者睡眠質(zhì)量、心理情緒,降低炎癥因子表達(dá)水平,不良反應(yīng)發(fā)生率低,能有效降低復(fù)發(fā)情況,安全性高,效果顯著。

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